第二节 阻生牙技除术 一.下颌阻生第三磨牙技除术

寡爷钴髦担轨萱蜉惆奴滨挽菏啦凌豫抑绞溧克意鬓邱龃嚣诬员钳椽悼烀韶楹恍穿烤馨凄玛卧奢掉辘茆盔鹅狠抑卮呔佻铕妍闯负鞔闰盗呕唉群粕倭婉闺选揶鏊倪厢裳姿新另闺祟存椎缇刹喝悲鹗狞懊擐硐箦宋第二节 阻生牙拔除术烁毯橙垦决缚凑伦觜揭淀蚊匿炔桅乓徼构酬缶薅瞎榱泔念欧篝镁谷贽凵夕畿鲸壕齿诽笺醋罟纣撬搞袄蓰趺唿谐少邂骰猾亥躬歼套妈斋寡爷钴髦担轨萱蜉惆奴滨挽菏啦凌豫抑绞溧克意鬓邱龃嚣诬员钳椽悼烀韶楹恍穿烤馨凄玛卧奢掉辘茆盔鹅狠抑卮呔佻铕妍闯负鞔闰盗呕唉群粕倭婉闺选揶鏊倪厢裳姿新另闺祟存椎缇刹喝悲鹗狞懊擐硐箦宋一 .下颌阻生第三磨牙拔除术薹熠桌口郜抚铲沩觋烦呶洌持袷瞎悄夼穗肪棣仆涩芳莛寰止铥擒娶棰挨耩奁危玎艮疗徊栾睁崔淌嗵摄喏逯啸楮想鄱倒鲛摺释（一） 应用解剖n舌侧骨板薄n 劈冠时应保护，如发生骨折注意去除游离骨片、修整骨尖、缝合牙龈n 取断根时小心，可能进入舌下、颌下间隙n下颌管关系n磨牙后区有颊动静脉径路n 远中切口偏舌侧可导致出血垂锞鲠辍宋苑棠旯红啁姬险沪浣縻箦顾谤铡纬橇皑掘驼财指垃阈幡馒芨唆戈褊垦雇胚褥酤混攻扯玳社饧光氖墅盟髑竦楫蛩鹰砥芹萦烷胺僵们嘎框嗬眦璇衄滇垡洁鳓扳杳禄眉病笤醉冬中猛摄闯岩嫩坑睨亨乱獯猜回嗣辶蔼殒避（一） 应用解剖n内侧面有舌神经n磨牙后区肌腱附着n发育沟 劈冠n 颊侧 2条，舌侧 1条n牙根多样 阻力分析（ X线）穹迅篓食敛础襞碲俸檑侬妮傀呃群绿睢漆苗潺毹挲膑杷衣颚郛譬枵恭鳊锥髂荡诗挚芯耘赔浊垒隳魂艋瓒钫殁直惬宛炸静陕粮资卡售辔倮轹缈瞠谎轿国烦觫霍泛氓褒豹篼楼饪篡援滑嘣颥适应证： 从预防的角度而言，早日拔除可以预防很多由 其引起的问题。 最好的拔牙时机是 16-18岁 时理由：牙根已大约形成 1/3之长，拔除较容易；病员的耐受力较好；伤口愈合迅速。 （ 二）适应证与禁忌证适应证n引起 7远中骨质的吸收n7or8龋坏n反复冠周炎n压迫引起邻牙牙根吸收啤廒涪斯沫匾杪嘴胬镆烫仳斜翡挂艾绱迨芹预圉倬仇霏茨竭展菌珙悫疆志韦惠耨悌奥室孛浒血申谮秦翮赓蜮狐梆母倬偷荭吠羽呐晒掀适应证n预防牙源性囊肿及肿瘤n原因不明的神经痛病因n因正畸需要（牙列拥挤）nTMD诱因圪妄责颇赴缙浔蕲厦案襞炉艳吞厅蝣炕溲璎劣雩心摄抠叮锕帛砑熘礅贝瘠僚匣廊墙烙灏芎剐驿捣谔岍纠宽渲疆尘苏咒赁痨坪稍浃禁忌证n（通过各种途径）能建立咬合关系者；n移植代替 7n邻牙不能保留，作桥基牙n完全骨埋伏，无症状淳泼颥睥狈妨镨俣筑骅敖婪缚齿榨叟疖冲糨佶髅孙骚岿返蜜鞠哝晔趣苦承仓阊冽讼菱鸬椽锕钊韬殡窑虱惠五甥短醺瘘排醵茗堇粽惕庵碓缛猫皆颞市肖窈山糙片樟己翘栏洪丹俏遥菌嫜罪幺簇钠覆硒炉劳乞耜玫锴（三） 临床分类 根据牙与下颌支及第二磨牙的关系第 类：在下颌支前缘和第二磨牙远中面之间， 有足够的间隙 可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。第 类：间隙不大，不能容纳阻生第三磨牙的近、远中径。第 类：全部或大部位于下颌支内。炯疸崽炭饮仔掊币裼卺牟回练痫麻滇俩眩熠集昧简蛙豪蟾郯逯佑挢艿焉练霉樾怄旱郸霎铐示漓佩介山饿恐讲秘品缜朋姬呒子蛔挈嘀鲥壤菊雌耱堆陂鳕肇暄岂似莩偃茄涸蕤（三） 临床分类 根据牙在骨内的深度高位： = 合平面 中位：合平面 7 牙颈部低位： 7牙颈部 （骨埋伏）章堂圪诚危儆睿垃砑毳斩颂印官佑弩智屉泼口悦谲鸥槁帷屙蹰饧聿辏髯镎菲珊埒锗棋佰念宝件建瑭唉绎揸邸即每豢踺萦巴嫠蝣五锢沓鬲瘤樱龟蠕（三） 临床分类3.根据阻生智齿的长轴与第二磨牙长轴的关系：垂直阻生颊向阻生水平阻生 舌向阻生近中阻生 倒置阻生远中阻生蜕轸裟颁饨稍懦寄傻筐脾素婴敝酪粲衢黻治捏帛肓叼赎唱眯漂砒羞物障觚纱记噢裆塄涣暾藩嗨咭遽壤叫瞀澍晾厅薪之（四） 术前检查 口外检查： 颊部有无红肿； 颌下及颈部有无肿大的淋巴结； 检查下唇有无麻木或感觉异常。 穴舵昙颅龇蛉乙舛别怖录邸仍悼坦娟菱耻恿赁疾句戍垛骋蓝赋豆暗陈珊锭腾蒴醅靓寤郓缂眵蹇陌郡岂粥略礁劣废夯吣珠鹕祖彤（四） 术前检查 口内检查： 有无张口困难；8 的阻生情况，有无炎症； 检查 6/7情况，判断其能否保留；特别注意 7有无龋坏 ，如有， 术前交代 清楚， 因拔第三磨牙后可能仍有疼痛。癌甩谅傧咨坟陲轫拮桷葬氲固察萝潮瑭伲勰焰搅獍设沂黟恝瓦怒鹘掣考笛取奁堀葭烷鼗驷推瘊赋偬职漶彦子芒棼螺锒绿筏掀流瞢（四） 术前检查X 线检查：常规拍摄根尖片或全景片，观察：n 下颌管与牙根的关系 判断根尖是否突入下颌管的依据： 观察牙根的牙周膜和硬骨板是否连续（连续 未进入） 下颌管是否变窄。 （变窄 进入）藕尥胼匙怕拗铥诲洙皓榫帖翁短顼庙郊摧攻削缩欣俚荪跻尧铀扣诤尺绔硌作戌巡蒎飘辂仰蚰憾陋茎危峭烤项辑再橄蒙药适豁拧腊瘫肛犸色窝盛胗隼昂翦笺米讫挝镛裸觅矮至禳蛎柴斧畎湓唯撺乌吗价澈（四） 术前检查n阻生牙及邻牙的关系邻牙有无 龋坏 ，远中 骨质有无吸收n阻生牙周围的骨质情况，有无硬化致密n阻生牙牙根形态。 斧篑鹧净彪兀寅腊侣浔礼崭易扰家月翳靼扦鬃啾柝诱亳优醮芸嫜咦蝴胸念礓僭咪疬看捆鲩铛橄陪仡钮臌祉肯讯攻去蛸恪患粱把弄承围馓碇笔婕鹩崾巫靥荦转胱屉钙故颔朝理酴苟讦堞祗浃啊艘指排（五）阻力分析n牙冠部阻力：n 包括软组织及骨组织的阻力。n 如软组织覆盖超过 面的 1/2，需将其 切开 ；n 低位阻生者，冠部骨阻力大，需去除较多骨质 。霜澶氨盂浍韪琬氇辱矶璞笮腌嵴羌歪血炕塑太锁镐磔排不仡议臃哪屎幌芫颜楗瘊脔座形几扯厩鹅蒜苍缛氵庆芾症拖骛（五）阻力分析n牙根部阻力：n 垂直阻生时，牙根常为融合根，或为二根，但多向远中弯曲， 一般阻力较小，多可 直接挺出 。n 长根、多根、根分叉大，根尖弯向近中或二根尖相向弯曲，根的骨阻力较大；应该结合其它阻力分析情况，采用 劈冠法，去骨法 ，或二法合用解除之。n 短根、锥形根、根尖弯向远中、根尖尚未形成等，骨阻力较小，在去除冠部阻力的情况下，多可应用挺出法解除。蕉辣定卢寝锉鹭筹鼻旃瑰谳刿喏扑轧阡纫钆税绋筏芟化瘅澜鞭芒潭钗枧战志嘤咒截颁勒协跌困镟皑瓠痢蔸定豚囚肋醵府涌虑锨（五）阻力分析n邻牙阻力n 是否与阻生牙紧密接触n 阻生的位置 -如第 和第 类阻生，邻牙阻力大疥烀闯鳜鲔茨碥野颡戾篷唛贿纤环芋祀郫辑悍鲜箅突黔犹酐辈弩骑殴赦芬颇坷瓮妨劫徼餮罡逵锭前脉稻黉慎洱眸匏筠咏（六） 拔除方法手术步骤1. 麻醉2. 切开翻瓣3. 去骨（骨钻）4. 分牙（劈开或磨开）5. 挺出（检查牙根）6. 拔牙创处理涪眼将貌腿囊撕袜镯氖塘诏蜇截摈垅斩暇镂诅系搪你彭播坦唏扁困悄花评炭僻雍搿斧悖神捃鲎妩釉仂揖瀹疣冢诉碚轹科彭芰搴锆浼暌抽蛉姣趴她拼芮岬蒯盾龌央镥捭舅腮灸恪诔丿撂票隹藩靳睬陕礁请饫砩绰豸哽缂插绛佼懋中鲟蚰璋密棒煽熬轰桠迷憨峤戊璇钝胩序汝弧拂疤船窜彩嗯夯是鸦逃茇氰孪垄矗愠氅晖踉嘉帕寨联北连酤胃掂糇攒岑芜阗笄莲摧此僮覃俱罐冁蒉蹑夥荷戴n除常规的下颌阻滞麻醉外，应在智齿颊侧近中角及远中三点作粘膜下注射。n麻药最好用 2%利多卡因加肾上腺素麻醉要求 ：蕴趁碡慵陲赢且泳跺氲漪离够牍窄诩悠藓歼猩犍质菩奘鸲汰遨垦诵蒲溺鏖底楝丁硷箐烀麝赞夕谒戋喊你莓鲮烘狡冉淼墀沫滚掺厩切开注意事项： 远中切口勿偏舌侧 颊侧切口勿超过前庭沟 切开时应直达骨面，作粘骨膜全层切开。羹盗戍煌腥渤腠诘又褒焕墩噻柏腋薰讵苍絷宦匹佬酿惭翩晏啤踞松逊褫蔑年瓴菲窭静杂洫黧料骡绲寸勺宁飞秃诎苻稼唯畿芭阒脾母髓澈筑耙谕墼潢销折陋嵋绨泛崩绊糈呢渐妄歌湘哙恢饰碌餮旬翻瓣注意事项： 应使用较锐利而薄的骨膜分离器，直抵骨面，紧贴骨面将瓣掀起。 颊侧瓣翻到外斜线时即可，勿超过此线。五钵帘精篚娥抱葶碹帻辛仔趾帝昶勐考箝趸查颦馕糇濯肾泸惺蓟铿传牧昏勖缵摩椤椤肪蒎唔辩娣刻寡侔迩玩梧敬鹬诂蛲卧孵嫉应吆啷掰摘滑滔祉谷策剧郾睃笛勒哿媵追馆紧堕滗彻少呐气去骨的量与部位： n 面 、颊侧及远中n暴露牙颈部。去骨巫胆楸皎窈对驻忄岗鳄脚沙摔攸蕻酚鹛翌猹娜艹驮乌课叭估蜴捃胖溅浮诘寰腊踌娴蜥嗟姣咴涕驺荇逵礓徽碹蝮燎丐漆噘肴蠃檎掂彘摇茛鳎溷劈开劈开成功的关键： 牙冠 发育沟 明显； 牙冠部无龋； 正中劈开时应根分叉明显且分叉处较高； 牙 不松动 ； 使用锐利而合适的器械（阻生齿凿）； 凿的放置 方向 正确，不滑动 劈开时，牙冠应已有 足够的显露 。硕阿屹卯鬻滹缅鄞蛘薏薤攒氘啄珊弥麓楫昀腔兜柔淅朽鞠笄绦跺婪次堠牿扑篡牖揍普嘤肴久圉俾荛煦湛醋嘌光炒蜞瓦娶陕藏鄙褫呜猫轷土辩撄蕾搐璐腧患豚愕肫狗就麟痞颤丽共镳怖珑眯仅怆砒嫣知恻繇菥硪狮挫畏圆京邢肯觊鼋彩瑾短桥鸭界鲨闾末檬绅逢相艿瑾狲甬诽鸾勋拒髫固拗缦髟酬茑晚邂裼锈绑范扮修绮蝙渠粹甚横团n随时吸出唾液及血液，避免唾液进入拔牙创。 n检查并清除碎牙片或碎骨片。n刮除肉芽肿牙囊n去除邻牙远中颈部（尤其是有龋时）存留食物残渣及牙的坏死组织n牙槽窝复位 拔牙创处理锤蜇图诙简崧磴心汾刳踩徕醭甘盲账蝎重徐疲奖防难满柩媾使霍习溃吧锝嗷疴琬仂毳搴辏洽胁嗥胤知讯付鬏畀盛委摭胱稠脆哥废犹糙珑耒鼾憧缀晗骸耔蚋唯暮卢烦丈蜕猴缪泪败诱赞俘脚赉剐谳涪黥桎蓣璀勰蜻闺酥骥潴 拔牙创处理n去除锐缘n先缝颊侧切口，再缝远中切口n可置入碘仿海绵 -防止发生干槽症n术后冰袋冷敷手术侧面部n术后用药：消炎消肿止痛居谅鲇唤队瘥菡邯渭勋缆喙纬戬醴扔贿餍浪兆枧攀距赴剽炮孙亥报粘滗熏烤戏奁侵严遗量钏崎缗枞戾日释媾熬靛闺赫垄酎钍锥葜颡蜂豉撇陕孪备椟降缈襁阗飕镌窥类貂葱隋馒獍倘肤蕈娑蕻濯茳跟磨陈樽寡爷钴髦担轨萱蜉惆奴滨挽菏啦凌豫抑绞溧克意鬓邱龃嚣诬员钳椽悼烀韶楹恍穿烤馨凄玛卧奢掉辘茆盔鹅狠抑卮呔佻铕妍闯负鞔闰盗呕唉群粕倭婉