第五章 运动系统疾病的体育康复1

第五章 运动系统疾病的体育康复第一节 骨关节疾病的体育康复各类骨关节疾病，包括退行性关节炎、滑囊炎、滑膜炎、 颈椎病 、 腰椎病 、肩周炎、风湿性关节炎、 类风湿性关节炎 、股骨头坏死等，患病的根本原因并非是骨骼发生了病变，现代医学研究发现，病根就在于软骨等 “关节保护系统 ”对关节保护能力的丧失！WHO推估，到 2025年全球罹患关节炎人口将超过 8亿人口，罹患率仅次于心血管相关疾病，在骨关节疾病中骨关节炎又被称为 “不死的癌症 ”，成为威胁人类健康的第三大杀手。 一、骨性关节炎的体育康复（一）概述骨性关节炎 (osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。随着年龄的增长，骨关节炎发病率逐渐增加，60岁以上人群可达 50，其中 25%的人症状明显。 女性骨关节炎患者比男性多。病理： 关节液增多，滑膜增生明显。 关节软骨组织发生退行性病变，消失。 关节边缘骨赘形成和软骨下骨反应性改变 。骨性关节炎的病因主要分两种情况： 一是关节软骨、软骨下骨质、关节周围肌肉出现异常的时候，例如老年性退行性变、骨质疏松、炎症、代谢性疾病等： 二是关节软骨、关节下骨质、关节周围肌肉虽正常，但是由于承受了过度性压力，如肥胖、外伤等。 分类： 原发性骨关节病 :凡正常的关节无明显原因而逐渐发生的退行性病变。 继发性骨关节病 :某些原因（创伤、类风湿性关节等）导致软骨破坏或关节结构改变而造成的退行性变。 临床表现： 受累关节主要为 远 端指关 节 （手、大脚趾、 髋 关 节、膝关 节 和脊椎） 会出现持续性隐痛，活动时疼痛加重，休息后好转。 晨僵病人晨起或经过一段停止活动后在受累关节出现僵硬感 。 活动困难 后期关节肿胀、肥大、变型，活动受限。由于疼痛使肢体活动减少，出现废用性萎缩。 X线拍片可发现关节间隙变窄。 （二）治疗骨关节炎尚缺乏治愈的手段。目前提倡最理想的治疗方法应该是综合的。（三）功能训练的原理1、关节软骨的营养来自关节液，只有通过关节活动，关节面软骨受到挤压才能很好地完成软骨的新陈代谢。2、运动使全身及关节局部血液循环增加，有利于炎症的消退。3、通过运动增强肌力，纠正废用性肌肉萎缩，增加关节的稳定性。4、通过运动治疗牵伸关节周围的软组织，使关节囊、韧带及肌肉的弹性增加，防止关节粘连，增加关节的活动度。（四）功能训练的方法功能锻炼 以主动不负重练习为主，先作增强肌力的练习，再逐渐练习增加关节活动度。1、 肌力练习（ 1）等长收缩练习 股四头肌 臀部肌肉（ 2）直抬腿练习（ 3）负重直抬腿练习（股四头肌抗阻肌力训练）（ 4）静蹲练习 屈膝屈髋关节，但不小于 90（ 5）等张、等速肌力训练 （ 6）踝泵练习 胫前肌收缩尽力背伸踝关节，小腿三头肌尽力收缩屈踝关节，可以使小腿肌群得到锻炼，还可以起到肌泵的作用，促进下肢血液循环。注意要在最大位置保持 10秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。就这样反复地屈伸踝关节，最好每个小时都能练习 5分钟。 2、关节活动度练习 主动关节活动度锻炼，膝关节、髋关节的屈伸练习。 被动关节活动度锻炼3、运动方式游泳、散步、骑车，仰卧位时直腿抬高，或抗阻力训练。在关节不负重的情况下伸屈到位。 （五）注意事项1、重症发作期，关节出现明显疼痛、肿胀，应以休息为主。避免引起关节疼痛加重的动作，如上下楼梯，爬山等。2、运动可以增加肌力及关节活动度，防止肌肉萎缩，维持关节稳定性。肥胖者应减肥，减少关节的负荷。重症期应以休息为主，运动为辅，而且运动应为对关节无负载或较小负载的床上运动、水中运动为主。缓解期应加强肌力、关节活动度练习及有氧运动。避免加大关节负载的运动。二、人工髋关节置换术后的体育康复（一）概述人工髋关节置换术乃是利用人工填补物，置换有疾病或损伤的髋关节，以模拟球状关节与股骨连接，取代人体髋关节功能的一种骨科手术。（二）功能训练方法1、术后体位术后 2-3个月内应 避免 以下体位：（ 1）内收 。（ 2） “翘二郎腿 ”，下蹲穿鞋及类似动作 （ 3）患髋伸直、内收外旋位，如卧位向健侧翻身 。（ 4） 6 8周内屈髋大于 90度。 禁忌姿势：2、肌力训练为了早期下床，需作肌肉收缩运动和趾关节、踝关节及膝关节的主动性运动。 术后第 1天开始进行患肢踝泵练习，股四头肌、腘绳肌及臀肌的等长收缩练习。 双上肢及健侧下肢的肌肉力量训练，应尽早开始并持续坚持下去。 术后第 5-6天开始伸膝活动，患肢外展，抬高臀部进行桥式运动练习。 术后第 7天开始直腿抬高练习，站立位，伸髋屈膝，练习腘绳肌。3、关节活动度练习 术后 2-3天开始患髋的被动关节活动度练习。 术后第 5-6天开始主动屈髋、屈膝及髋外展练习，但 屈髋不能大于 90度 ， 避免内收、内旋、半屈动作。4、负重及体位转移 术后第 2-3天，训练卧位到坐位的转移； 术后第 5-6天，训练从床上到椅子的转移； 术后第 7天，扶两拐站立，练习扶双拐或步行器行走。5、出院后的康复（ 1）确实遵守日常生活的禁忌姿势与合适姿势。 （ 2）继续执行住院期间所教导的康复运动。 （ 3）继续使用拐杖或助行器直到再次回门诊听取医师指示。 （ 4）沐浴宜用淋浴。 （ 5）逐渐增加活动量且需有足够的休息。 （ 6）当身体状态许可时，即可回到工作岗位，最好由轻松短时间的工作开始。 （ 7）驾车、性生活可在 6星期后恢复。 第二节 骨关节损伤的体育康复（一）概述骨质的连续性发生完全或部分性中断称骨折。原因： 直接暴力 、间接暴力引起（外伤性骨折）。 全身及局部的疾病，可使骨结构变脆弱，较小的外力即可诱发骨折，称之为病理性骨折。老年骨质疏松，脆性大，加上年龄大行走协调性差，易发生桡骨远端骨折及股骨颈骨折，且骨折后不易愈合。骨折后主要表现为疼痛和压痛，局部肿胀和瘀斑，畸形，功能障碍。 骨折处理的最终目标：良好的愈合并保持或恢复身体正常的机能状态骨折治疗原则：复位、固定和 功能锻炼功能锻炼的目的是在不影响固定和愈合的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬并发症。用药利于消肿，并促进骨折的愈合。 复位、固定是治疗的基础，功能锻炼是治疗的核心，也是康复治疗的主要手段。康复治疗治疗原则：复位固定功能锻炼治疗作用：促进血液淋巴循环改善 ROM（ 牵伸关节囊及韧带、防缩短与粘连）增强肌力改善情绪骨折愈合分为以下几个阶段： 血肿形成 原始骨痂形成期， 骨痂改造塑形期：在应力作用下，骨痂改建塑形，骨髓腔再通，恢复骨的原形。骨折术后的康复训练一般分为三期进行 ： 愈合期 此期即伤后 23周或更长的时间至临床骨折愈合 恢复期 （ 骨组织重建阶段） 伤后 5-8周开始，骨折有足够的骨痂形成， 血肿机化期 ：骨折部位形成血肿，与局部坏死组织引起无菌性炎性反应。机化的血肿逐渐被清除，形成肉芽组织，并进而转化为纤维组织，这一过程约在骨折后 2周完成。骨痂形成期 ：约 4-8周达到骨折临时愈合骨痂改造塑期 ：（二）意义 通过肌肉运动刺激运动器官里的感受器，使运动反射联系能重新牢固地竖立起来； 肌肉活动还可使局部毛细血管扩张、血流加快、促进浮肿的消散和残余炎症的吸收； 促进肌肉生理作用，防止肌肉萎缩，增强肌肉力量，对抗肌肉萎缩，并可通过有目的的训练使患者恢复日常生活和劳动能力； 恢复期的运动可以牵伸已经挛缩的软组织，恢复其弹性和延展性； 血液循环的改善可使肌肉韧带的状态改善，并进一步影响它们的功能，还可增加关节腔滑液分泌，减少摩擦。 （三）方法（以肘关节为例）肘关节损伤：关节内骨折和脱位的一组损伤关节内骨折：骨折线通过关节面的骨折单纯肘关节脱位关节内骨折合并脱位病理改变破坏了关节的解剖结构损伤了关节周围软组织，改变了关节活动与稳定的平衡。关节内及周围损伤出血，造成关节肿胀、疼痛、关节僵直（ 1）愈合期（术后 0 3周）目的 :促进骨折愈合，预防废用综合症消除肿胀缓解疼痛保持损伤关节最大活动范围预防相邻关节粘连。方法： 消除肿胀： 通过肌肉收缩，促进静脉血、淋巴液回流，达到消肿目的。术后第一天开始肱二头肌、肱三头肌等长收缩练习。防止废用性肌萎缩。 伤肢未被固定的关节，保持损伤关节最大活动范