安全输液(PPT课件)

护士继续教育培训课件- 安全输液 ICU 牛文娟静疗事故导致终生疤痕静疗事故导致终生疤痕液渗后组织坏死液渗后组织坏死整条手臂无静脉可选整条手臂无静脉可选儿科患者液渗后组织坏死儿科患者液渗后组织坏死静疗事故导致婴儿断肢静疗事故导致婴儿断肢主要内容： 输液的定义输液的定义 输液的目的输液的目的 药物药物 PH值对静脉的影响值对静脉的影响 药物渗透压对静脉的影响药物渗透压对静脉的影响 如何做好输液前的评估如何做好输液前的评估 如何做好输液安全管理如何做好输液安全管理 护士如何做到输液安全护士如何做到输液安全 PICC的相关知识的相关知识失控的输液 “中国人每年人均输液 8瓶 ”“能吃药不打针，能打针不输液 ”的世界卫生组织用药原则，在中国早已被颠覆。中国成为世界首屈一指的 “输液大国 ” 。我国静脉治疗现状将一定量的无菌溶液或药物在大气压和液体静压的原理作用下由静脉输入体内的方法。输液的定义C增加营养，常用于慢性消耗性疾病，胃肠道吸收障碍及不能经口进食（如昏迷、口腔疾患）。B输入药物，治疗疾病，如输入抗生素、脱水剂、解毒剂等。输液的目的A维持人体内水电解质及酸碱平衡，用于腹泻 、呕吐、大手术后、增加血容量，维持血压，改善循环，常用于大出血，休克等 。PH:血液正常 PH值： 7.35-7.45血管可耐受的 pH值 6-8 血管不能耐受的 pH值 小于 5大于 9的液体如 :过酸过碱均可导致酸碱平衡失调影响上皮细胞吸收水分，血管通透性增加，局部水肿，血液循环障碍，组织缺血，缺氧，干扰血管内膜的正常代谢及功能，从而发生静脉炎。药物 PH值对静脉的影响当血液 PH值 7.0 酸性 4.1 强酸 9 强碱性 1、当药物 PH值 6.08.0 时：对血管内膜影响不大。2、当药物 PH值 4.1时：静脉内膜发生明显改变。3、当药物 PH值 8时：使内膜粗糙，容易形成血栓。药物 PH值对静脉的影响常见酸性药物 PH值 ：左氧氟沙星4.0环丙沙星3.34.6多巴胺2.54.5长春新碱 3.55.5氯化钾4.08.0万古霉素2.5-4.5头孢曲松 4.56.5头孢哌酮4.06.0 输液常偏酸或偏碱性药物常见碱性药物 PH值： 阿奇霉素 911 氟尿嘧啶 8.69.4更昔洛韦 11.0输液常偏酸或偏碱性药物奥美拉唑 10.3-11.3正常血浆渗透压为 240340mosm/L240mosm/L.低渗溶液如： 0.45氯化钠容液。 240-340mosm/L等渗溶液如：0.9%氯化钠、 5%葡萄糖。 340mosm/L-高渗溶液：50%葡萄糖。药物渗透压对静脉的影响高度危险高度危险 -渗渗透压透压600mosm/L低度危险低度危险 -渗透压渗透压400mosm/L 药物渗透压越高，对静脉刺激性越大，根据液体，渗透压对静脉血管损伤的危险性可分 ：药物渗透压对静脉的影响中度危险 -渗透压 400-600mosm/L渗透压渗透压 :药物 渗透压50%葡萄糖注射液 2526mOsm/L青霉素 2000mOsm/L5%碳酸氢钠 1190mOsm/L20甘露醇 1098mOsm/L等渗高渗低渗1、药物制剂稳定性是指药物制剂从制备到使用期间保持稳定的程度。2、 3、药物制剂在生产、储存、使用过程中会因各种因素的影响发生分解变质，从而导致药物疗效降低或副作用增加，有些药物甚至产生有毒物质。外观上表现色泽产生变化，乳剂的分层或破裂、粉剂结块或粗化 ,微生物的污染和繁殖引起药物制剂发霉、腐败变质等 ,还有外观看不到的变化。药物稳定性渗透压PH值药物性质输液速度输液流程输液目的治疗方案评估： 评估皮肤情况病人配合程度病人活动状况年龄病情病程病人情况评估： 评估静脉瓣穿刺难易度静脉的直径、长度静脉弹性静脉的能见度穿刺部位的选择穿刺部位评估：评估1、 正确给药 2、 及时巡视 3、 药液渗漏的预防与处理4、 职业防护制定完善和执行各类药物管理制度、查对制度、输注药物安全管理制度、输注刺激性药物告知制度、用药后观察制度、安全用药管理制度。输液安全管理1、身份识别制度：床号姓名（同名同 姓患者区别问题） A B C2、开放式询问： “ 请问，你的姓名？ ” 3、与病人交谈时注意语音、语速、让病人听清楚、听懂你表达的意思。正确给药正确的人（正确识别患者）1、小儿药量的计算，不确定时双人核实。 A B C2、减少药液残留和耗损。 3、找出简单，规律的计算方法。 正确给药正确剂量认真执行查对制度，有疑问必须问清楚。正确给药正确的药物：正确的时间： 正确的方法：1、 穿刺技术不娴熟、查对制度未落实 2、 违反无菌操作原则 3、 违反药物配伍禁忌原则 4、 输液速度过快 5、 未执行告知义务护士因素6、 输液工具选择不当 7、 忽视输液微粒的存在8、 主动服务意识不强 9、 职业防护不当 护士因素处理 ： 注射部位的选择、易渗漏的血管不作为优先选择、避开关节处避免受压：包过紧、衣袖过紧等应急预案 药液渗漏的预防与处理预防： PICC （ Peripherallyinserted central catheter,PICC)：贵要静脉、头静脉、肘正中静脉（新生儿和儿童还可以位于上腔静脉下 1/3处或上腔静脉和右心房交界处PICC维护选择头，颈部和下肢的隐静脉）穿