第13章-呼吸道感染细菌

第十三章呼吸道感染细菌p193指经呼吸道传播，引起呼吸道器官或指经呼吸道传播，引起呼吸道器官或呼吸道以外器官病变的一类细菌。呼吸道以外器官病变的一类细菌。u主要有：主要有：结核分枝杆菌结核分枝杆菌 结核病结核病白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌 白喉白喉嗜肺军团菌嗜肺军团菌 军团菌军团菌 病百日咳鲍特菌百日咳鲍特菌 百日咳百日咳麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌 麻风病麻风病结核分枝杆菌(M.tuberculosis)分枝杆菌分枝杆菌 :细长略弯曲的杆菌，有的呈分枝状细长略弯曲的杆菌，有的呈分枝状 ,称分枝杆菌。称分枝杆菌。特征特征 CW 脂质含量高脂质含量高 特点特点 -抗酸杆菌抗酸杆菌抗酸染色法抗酸染色法 (acid fast bacilli)致病与菌体成分相关致病与菌体成分相关(一 )生物学性状1.形态染色细长略弯曲 ,有时呈分支状 .抗酸染色阳性 (红色 ) L型多形性，呈球形、长丝状 或串珠状回复突变，向外界排菌2.培养特性专性需氧营养要求高 -罗氏培养基生长缓慢菌落 粗糙、菜花状用于预防结核杆菌感染的牛型结核杆菌的减毒活疫苗3.抵抗力抵抗力三抗：三抗： 抗干燥、抗酸碱、抗碱性染料抗干燥、抗酸碱、抗碱性染料三敏感：三敏感： 湿热、紫外线、湿热、紫外线、 70-75% 酒精酒精4.变异性变异性耐药性变异（自发耐药性变异（自发 /诱发）诱发）毒力毒力 变异变异卡介苗（卡介苗（ Bacilli Calmette Guerin BCG）(二 )致病性1.细菌在细胞内顽强增殖损伤细胞2.结核杆菌的菌体成分或代谢产物与致病有关3.免疫损伤致病机理致病机理2.蛋白质无特殊构造、无内毒素及外毒素无特殊构造、无内毒素及外毒素1.脂质脂质索状因子（有毒株）索状因子（有毒株）磷脂磷脂硫酸脑苷脂硫酸脑苷脂蜡质蜡质 D致病物质致病物质脑结核、肾结核、肠结核、结核性腹膜炎等 所致疾病所致疾病总称总称 结核病结核病 -多途径感染所致多途径感染所致1.肺部感染肺部感染2.肺外感染：肺外感染：病灶多局限，形成典型结核。不累及邻近淋巴结肺部感染肺部感染1.原发感染原发感染 多发生在儿童多发生在儿童原发综合症原发综合症 :原发病灶原发病灶 .淋巴管炎淋巴管炎 .肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大机体免疫力强：机体免疫力强：90%- 纤维化或钙化，不治自愈。（内源性感染来源）纤维化或钙化，不治自愈。（内源性感染来源）机体免疫力弱：机体免疫力弱： 活动性肺结核：（结核结节、肉芽肿及干酪样坏活动性肺结核：（结核结节、肉芽肿及干酪样坏死）死） 5% 经血流扩散引起全身粟粒性结核经血流扩散引起全身粟粒性结核2. 继发感染继发感染 多发成年人多发成年人(三 )免疫性与变态反应1.有菌免疫有菌免疫 /感染免疫感染免疫2.细胞免疫为主细胞免疫为主TB 肺泡巨噬细胞吞噬肺泡巨噬细胞吞噬 释放炎性因子释放炎性因子 致敏致敏 TC 吸引血液单核细胞至病灶吸引血液单核细胞至病灶释放释放 IL-2.4.6.IFN- 杀死杀死 TB免疫特点免疫特点3.免疫与超敏反应并存免疫与超敏反应并存结核菌素试验（ Tuberculin test ）1.概念 ：是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起超敏反应的一种试验。可判定受试者是否受过结核分枝杆菌感染 /细胞免疫水平的一种试验。若受试者未受过结核杆菌感染，则无局部变态反应发生视为阴性2.原理注入结核菌素后，若受试者已受过结注入结核菌素后，若受试者已受过结核杆菌感染，则结核菌素与致敏淋巴细核杆菌感染，则结核菌素与致敏淋巴细胞特异性结合，释放淋巴因子，局部形胞特异性结合，释放淋巴因子，局部形成超敏反应性炎症（红肿硬结）成超敏反应性炎症（红肿硬结）3.材料方法 PPD 纯蛋白衍生物PPD-C 5U 前臂皮内BCG-PPD 0.1ml 注射 4872h红肿硬结 红肿硬结 5mm (-) 红肿硬结 5mm(+)红肿硬结 15mm强 (+) 感染初期、 老年人、 严重结核患者或同时患有其它传染病 获得性免疫功能低下 4.结果分析结果分析阳性：阳性： 曾感染过结核杆菌曾感染过结核杆菌 /接种过卡介苗接种过卡介苗强阳性（强阳性（ 15mm）：）： 可能患有活动性结核可能患有活动性结核阴性：未感染，但必须除外：阴性：未感