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文档简介

营养和营养障碍性疾病营养和营养障碍性疾病维生素维生素 D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 Rickets of Vitamin D Deficiency教学目标与要求教学目标与要求J 掌握：掌握： 佝偻病的病因、临床表现、诊断、佝偻病的病因、临床表现、诊断、 治疗和预防治疗和预防J 熟悉：熟悉： 维生素维生素 D的来源及其在体内的转化的来源及其在体内的转化J 了解：了解： 发病机制及鉴别诊断发病机制及鉴别诊断重点与难点重点与难点J重点：重点： 本病早期和活动期的维生本病早期和活动期的维生 素素 D的治疗方法及其预防的治疗方法及其预防J难点：难点： 本病的发病机制本病的发病机制关键词关键词J维生素维生素 D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 rickets of vitamin D deficiency教学内容教学内容J一、维生素一、维生素 D的代谢及生理功能的代谢及生理功能J二、病因二、病因J三、发病机制三、发病机制J四、临床表现四、临床表现J五、诊断五、诊断J六、鉴别诊断六、鉴别诊断J七、治疗七、治疗J八、预防八、预防定定 义义n 由于体内维生素由于体内维生素 D不足引起钙磷不足引起钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病代谢失常的一种慢性营养性疾病日光皮肤合成VitD来源天然食物含量少主要来源25-OHD1,25 (OH)2DVitD2UVLVitD37-DHCC维生素 D进入人体后，肝 25-羟胆骨化醇 (25-(OH)D3 ) ， 25-(OH)D3,肾 1、 25-二羟胆骨化醇 (1、 25-(OH)2D3 ) 。25-羟化酶1-羟化酶1,25 (OH)2DCaPPTHCaP小肠吸收 CaPTH调节迟钝， PTH血钙继续PTH破骨细胞作用 新骨生成减弱骨软化成骨细胞代偿增生骨样组织堆积肾重吸收 P低血磷骨正常钙化受阻VitD血钙 、血 P、 P吸收佝偻病非特异性神经精神症状 : 易惊、多汗、睡眠不宁、枕秃等。初期（早期）临床表现活动期（激期） 早期表现；骨骼改变； 肌肉韧带松弛；精神运动发育迟缓。1岁左右：鸡胸 、 肋骨串珠 、漏斗胸、赫氏沟、脊柱弯曲畸形、骨盆前后径缩短。手、脚镯、 O、 X形腿、甚至骨折。临床表现颅骨软化（ 3-6个月）、 方颅 （ 6-9个月）、前囟闭合迟 、出牙迟。方颅鸡胸肋骨串珠漏斗胸赫氏沟肋膈沟手镯、脚镯O型腿（膝内翻） X型腿（膝外翻）脊 柱 畸 形 肋膈沟血生化改变 :血清 25-(OH)D显著下降PTH显著升高血钙稍低血磷显著降低碱性磷酸酶显著 升 高佝偻病病理改变示意图X线 :长骨钙化带消失 ;干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（ 2mm）；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。正常下肢 长骨 X线 佝偻病下肢 长骨 X线正常上肢 长骨 X线 佝偻病上肢 长骨 X线正常 2岁小孩以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。 X线：治疗 23
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