癌痛规范化诊疗流程及病历评审标准精品医学课件

癌痛规范化诊疗流程及病历评审标准目录 癌痛规范化诊疗流程 病历评审标准 典型病例分享1. 医院示范病房组织落实情况 (10分 )(1) 组织机构 (2分 )(2) 制度建立 (3分 )(3) 管理评估 (2分 )(4) 人员参与 (3分 )2.科室开展示范病房创建活动组织落实情况 (73分 )(1) 组织管理 (10分 )(2) 疼痛评估 (16分 ) (3) 疼痛规范化治疗 (43分 )(4) 患者教育 (4分 )3. 药剂管理 (15分 )(1) 人员参与 (4分 )(2) 药品配备 (3分 )(3) 处方管理 (8分 )4. 麻醉科 (2分 )GPM评分标准 （ 100分 ）3（ 63分）诊疗流程1疼痛筛查2疼痛评估3疼痛诊断4规范治疗6出院随访5动态评估1 疼痛筛查疼痛筛查 疼痛 -进一步全面评估 无痛 -后续随访筛查2 疼痛评估疼痛评估 评估依据：患者主诉 评估原则： 常规、量化、全面、 动态常规评估 医护人员主动询问有无疼痛 常规评估疼痛病情 进行相应的病历记录 鉴别爆发痛原因 列入护理常规监测和记录内容入院 8小时内体温单量化评估 最近 24小时最严重及最轻的疼痛程度 通常情况 目前情况入院 8小时内 量化评估 面部表情评估量表 数字分级法（ NRS) 主诉疼痛分级法（ VRS)无可忍受的疼痛，能正常生活， 睡眠不受干扰持续的疼痛， 睡眠受干扰 ，要求使用镇痛药持续的剧烈疼痛， 睡眠严重受到干扰 ，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位中重轻最常用 NRS+VRS全面评估 疼痛经历：部位、性质、强度（ 量化评估 ）、时间、加重和缓解因素、伴随症状、当前治疗情况（药物、疗效、副作用） 重要脏器情况（体格检查 +实验室和影像学检查） 社会心理因素 既往史入院 24小时内（自评表要求 8小时内）入院 3天内或稳定后不少于 2次 /月BPI表3 疼痛诊断疼痛诊断 病因 肿瘤相关性疼痛 抗肿瘤治疗相关性疼痛 非肿瘤因素性疼痛 病理生理分类 伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛 特殊癌痛综合征4 规范治疗治疗方法 病因 药物治疗 非药物治疗药物治疗 三阶梯止痛原则 疼痛分度 药物转换 剂量滴定轻度（ 1-3）分正使用镇痛药物患者满意 患者不满意继续原方案 剂量调整或药物转换未使用镇痛药物NSAIDs可以考虑阿片类药物中度（ 4-6分）、重度（ 7-10分）阿片类药物耐受剂量调整、药物转换、滴定流程 I/II辅助药物未使用镇痛药物滴定流程 I/II转换为缓释剂型非阿片类药物耐受滴定流程 I/II辅助药物药物转换 等效剂量吗 啡 针剂 吗 啡片 剂 奥施康定 曲 马 多 可待因10mg 30mg 15-20mg 50-100mg 200mg1支 1片 1片半 -2片（ 10mg/片）半片 -1片n 芬太尼透皮贴剂： 25ug/h=美施康定 30mg q12h=奥施康定 20mg q12h药物转换示例如：目前应用美施康定 60mg q12h。因爆发痛应用吗啡 10mg ih， 3次。伴恶心、呕吐不能耐受。转换缓释剂型： 1/2剂量， q12h给予 100%的等效镇痛剂量或加量25%按 3:2比例将吗啡片剂转换为羟考酮片剂计算 24小时 药物 总量（固定量 +解救量），转换为吗啡片剂阿片类药物转换的原则160mg*2+10mg*3*3=210mg2羟考酮 140mg3100%剂量，140mg4奥施康定70mg q12h阿片药物剂量滴定的目的 充分、迅速的疼痛控制 确定药物的合理治疗剂量 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 全程掌握疼痛的解救量27成人癌痛治疗指南未使用阿片类药物的患者未使用阿片类药物的患者疼痛评分 710(疼痛急症 )疼痛评分疼痛评分 13疼痛评分 46l 快速进行短效阿片类药物剂量滴定快速进行短效阿片类药物剂量滴定b 开始针对肠道症状进行处理开始针对肠道症状进行处理 cl 识别和治疗副作用 cl 如有指征，使用非阿片类镇痛药 dl 提供社会心理支持 el 对患者与家属进行宣教 fl 进行短效阿片类药物剂量滴定进行短效阿片类药物剂量滴定 b 开始针对肠道症状进行处理开始针对肠道症状进行处理 cl 识别和治疗副作用 cl 如有指征，使用非阿片类镇痛药 dl 提供社会心理支持 el 对患者与家属进行宣教 fl 如果患者未使用镇痛药，可考虑使用非阿片类的 NSAID或对乙酰氨基酚 g或l 考虑进行短效阿片类药物剂量滴定考虑进行短效阿片类药物剂量滴定 b开始针对肠道症状进行处理开始针对肠道症状进行处理 cl 识别和治疗副作用 cl 如有指征，使用非阿片类镇痛药 dl 提供社会心理支持 el 对患者与家属进行宣教 f见短效阿片类药物对中 -重度疼痛的疗效在 24小时内小时内 全面再评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标在 2448小时内小时内 全面再评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标在 2472小时内小时内 全面再评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标见未控疼痛的后续治疗见短效阿片类药物对中 -重度疼痛的疗效何时需要滴定 未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗 对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类药物治疗的患者 已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度增加或出现新的急性痛，需要更高剂量 由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的患者Mercadante S European Journal of Pain 2007滴定流程 I 速效吗啡滴定 依据卫生部 癌症疼痛诊疗规范（ 2011年版） 与 NCCN指南略有不同短效阿片滴定方法 第一步：起始 剂 量首次 给药 后，注意 动态评 估 第二步：根据前 24小 时 短效阿片 剂 量，切 换 至 长 效阿片 类药物并 处 方