癌症与癌痛PPT课件

癌症与癌痛目录 癌症的流行病学 癌症概述 癌症的诱发因素 NSAIDs的风险和收益 COX-2选择性抑制剂： NSAIDs的新希望？ 从幕后走向前台的曲马多 日益受到重视的阿片类药物 争议中的关节内注射和营养性药物 镇痛药物在骨关节炎治疗中地位和时机的再认识2008年内全球新增的癌症病例为 1270万 ，癌症导致的死亡人数为 760万 ； 预计到 2030年，全球新增的癌症病例将达到 2600万 ，死亡人数将超过 1700万 ！癌症：不断攀升的发病率！中国癌症发病人数和死亡人数走势图中国的抗癌形势非常严峻死亡人数发病人数 我国每年新增癌症 240万 例 每年因癌症死亡 170万 例 每分钟有 4.56人 患癌症 每死亡 5人中 有 1人 死于癌症每年因交通事故死亡 6.77万 人癌症死亡是交通意外死亡的近 30倍！我国 0-64岁人口死因占比癌症已经成为中国人的首要死因65 岁 65岁死亡率（ 1/10万） 随着人的平均寿命的延长以及社会老龄化趋势，癌症的发生率还会进一步提高。据统计，人一生中患癌症总的概率约为 20 ！ 国外专家预测，要不了多久， 三分之一 的人将会在一生的某个阶段因患癌症而寻求医学帮助。我国老龄化趋势我国男女恶性肿瘤前 10位（ 2008年）男性（ 86）1. 肺癌2. 胃癌3. 肝癌4. 结直肠癌5. 食管癌6. 膀胱癌7. 胰腺癌8. 白血病9. 淋巴瘤10.脑肿瘤女性（ 82）1. 乳腺癌2. 肺癌3. 结直肠癌4. 胃癌5. 肝癌6. 卵巢癌7. 胰腺癌8. 食管癌9. 子宫瘤10.脑肿瘤中国男性主要癌症死亡率与国际水平比较我国癌症发病率占世界 20 ， 死亡率占世界 24 ！每 5个新发癌症病人中，就有 1个是中国人！每 4个癌症死亡病人中，就有 1个是中国人！肺癌 肝癌 胃癌 食管癌 结直肠癌 鼻咽癌 膀胱癌 白血病内 因外 因细胞增殖异常 细胞凋亡形成新生物损伤修复基因表达改变与生理需要无关不按正常规律生长丧失正常细胞功能破坏器官结构 转移，危及生命人体正常细胞什么是肿瘤？ 瘤 即肿瘤，分为良性和恶性两大类。 良性肿瘤 对机体的影响较小，主要表现为局部压迫和阻塞症状，其影响主要与发生部位和继发变化有关。 恶性肿瘤 分很多种，其中来源于上皮组织的称为 癌 ，如乳腺癌、胃癌、肺癌；从间叶组织发生的称为 肉瘤 ，如纤维肉瘤、骨肉瘤等；来源于幼稚组织及神经组织的称为 母细胞瘤 ，如神经母细胞瘤等。一般人所说的 癌症 ， 泛指所有 恶 性肿瘤 。 良性肿瘤与恶性肿瘤之间有时并无绝对界限。癌和肿瘤的区别 膨胀性生长 ：见于大多数良性肿瘤。生长缓慢，不侵袭周围组织，呈结节状，有完整的包膜，主要影响是挤压、阻塞。 外生性生长 ：发生在体表、体腔或管道器官表面，形成突起的乳头状、息肉状、菜花状的肿物。良、恶性肿瘤均可见，恶性肿瘤其基底部呈浸润性生长，可形成恶性溃疡。 浸润性生长 ：见于大多数恶性肿瘤。由于肿瘤生长迅速，侵入周围组织间隙、淋巴管、血管，浸润并破坏周围组织，往往没有包膜或包膜不完整，与周围组织分界不明显。局部浸润和远处转移 是恶性肿瘤重要的特点 。肿瘤的形态学 恶性肿瘤是由人体内正常细胞演变而来。变为癌细胞后，就像一匹脱缰的野马，人体无法约束它，无止境地增生。不仅 破坏器官结构 ；还使人体大量 营养物质被消耗 。同时，癌细胞释放出多种 毒素 ，使人体产生一系列症状。如果发现和治疗不及时，癌细胞还可以 转移 到全身各处生长繁殖，最后导致人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热、顽固性疼痛及重要脏器功能受损，乃至全身衰竭、死亡 。 癌症晚期 恶病质 病人恶性肿瘤（癌症）对人体的影响内源性危险因素遗传易感性 免疫、内分泌因素 性别、年龄、种族外源性致癌因素化学致癌物 物理因素 生物因素“ 内忧 ” “ 外患 ”恶性肿瘤（癌症）的 “ 内忧 ” 和 “ 外患 ” 遗传易感性遗传与肿瘤的关系无直接证据，但肿瘤有遗传倾向性，如 结肠息肉病、乳腺癌、胃癌 ；相当数量 食管癌、肝癌、鼻咽癌 有家族史。 免疫因素先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤，如 艾滋病 病人。 内分泌因素雌激素和催乳素与 乳腺癌 有关；雌激素与 子宫内膜癌 有关。恶性肿瘤（癌症）的内源性因素 性别、年龄男性 比女性高发，比例为 1.4： 1。通常 10岁以下男性发病率较高， 15 50岁之间女性发病率较高，50岁以后，男性的发病率又超过女性。 种族不同种族有明显差异。例如 鼻咽癌 以中国人常见，尤以广州方言区发病率最高。在美国西海岸定居 50年以上的华裔后代患鼻咽癌的发病率仍是当地美国白人的 30 40倍。恶性肿瘤（癌症）的内源性因素烷化剂 白血病氯乙烯 肝 血管肉瘤苯 白血病砷 皮肤癌、肺癌、肝癌镍 鼻 癌、肺癌铬 鼻癌、肺癌镉 前列腺癌、肾癌化学致 癌物直接 致癌物 主要诱发肿 瘤装修污染劣质塑料工厂、矿山废水废渣及其污染物恶性肿瘤（癌症）的外源性因素芳香胺 膀胱 癌石棉纤维 胸膜间皮瘤多环芳烃 肺癌 、胃癌亚硝胺 肝癌黄曲霉毒素 肝癌间接 致癌物 主要诱发肿瘤吸烟、熏烤食品霉变食品腌制食品化学致 癌物恶性肿瘤（癌症）的外源性因素当今社会环境污染问题非常严重，大量 化学致癌物 危害人们健康！离子辐射 白血病 、 乳腺癌、甲状腺肿瘤、肺癌、骨肿瘤、皮肤癌、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等 电离辐射可引起人体各部位发生肿瘤，在所有肿瘤中占 2 3 左右。居里夫人的去世、日本原子弹爆炸后引起 白血病 的发病率增高，都是著名的例子。 环境破坏导致来自宇宙的电离辐射强度大 大增加；无线通讯工具的大量使用等。恶性肿瘤（癌症）的外源性因素物理致癌因素 近年来由于环境恶化，大气层的臭氧减少，出现地球臭氧空洞，地表紫外线的辐照强度急剧增高，其诱发人体皮肤癌的潜在危险性将大为增加。 据估计，大气臭氧减少 1 ，皮肤癌就要增加 2 6， 仅美国每年就会增加1万 2万 名皮肤癌患者。紫外线照射 皮肤癌南极臭氧空洞面积为 2745万平方公里，超过北美洲面积恶性肿瘤（癌症）的外源性因素物理致癌因素热辐射 皮肤癌、软组织肿瘤、食管癌等慢性刺激和创伤 胃癌、骨肉瘤、脑瘤等 烧伤深瘢痕长期存在可发生癌变。 食管癌患者中有 50 73有好热食或硬食 的习惯。慢性宫颈炎可引起宫颈癌；慢性萎缩性胃炎可发生癌变。 骨肉瘤、睾丸肉瘤、脑瘤患者常有创伤史。恶性肿瘤（癌症）的外源性因素物理致癌因素（ 2）细菌： 幽门螺杆菌（ Hp) 胃癌（ 3）寄生虫日本血吸虫病 结肠癌 埃及血吸虫病 膀胱癌华支睾吸虫病 胆管癌（ 1）病毒HTLV-1 淋巴瘤HPV 宫颈癌EBV 淋巴瘤、鼻咽癌HBV 肝癌恶性肿瘤（癌症）的外源性因素生物致癌因素 生活方式不当 “ 生活方式癌 ”抽烟、酗酒、熬夜、缺少运动、生育习惯等。 外界环境污染 汽车尾气、工业废水废气、装修污染等。 化学物质泛滥 腌制、熏烤食物，食品安全问题等。 饮食结构不合理 很少食用杂粮，脂肪摄入量过高，肥胖等。 心理因素也可成诱因 工作紧张、竞争激烈、精神压力大。地沟油 ？现代人主要致癌因素小结手术治疗手术治疗 进展： 各种新术式的出现和应用，有效提高了术后生存率 术前辅助手段的应用，使某些晚期癌症也能做 手术范围逐渐缩小，更加精确、减少损伤 微创腔镜、术中放化疗的应用 仍是大部分肿瘤最有效的治疗手段 ， 是多数肿瘤 根治的希望 ！肿瘤治疗的主要方法 是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。放疗可单独使用，也可与手术、化疗等配合，作为综合治疗的一部分，以提高癌症的治愈率。 放射治疗放射治疗 进展：CT/MRI、 PET/CT定位系统的应用 高剂量、短疗程治疗新模式得以实施 重离子加速器、三维精确放疗的研究和应用 精确、足量地打击目标，对部分肿瘤可达到与手术切除等效甚至更好的效果，放疗已经进入了全新的时代！ 肿瘤治疗的主要方法 进展： 新型抗癌药的研制和应用，从单纯细胞毒性攻击到分子靶向性调节（靶向药物已在某些肿瘤的治疗上取得非常好的效果，但价格不菲） 新疗法的开展（介入治疗、口服胶囊等） 毒副作用减少，安全性增加化学治疗 是应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法。对一些有全身播散倾向的肿瘤以及中晚期肿瘤，化疗是主要的治疗手段。化疗是近年发展最快 的治疗领域！肿瘤治疗的主要方法 中医药治疗 术后调整免疫功能，减少肿瘤复发、转移 减轻放化疗的副作用 不适合西医治疗的晚期患者，可以改善症状 介入治疗 免疫治疗 激素治疗 各种手段的 综合应用及时、有效的个性化治疗肿瘤治疗的主要方法其他 治疗癌症是最有耐心的 “ 杀手 ” ，接触致癌因素使细胞癌变，到最后形成肿瘤，往往需要几十年的时间。2006年，世界卫生组织（ WHO）公布： 癌症其实也是一种慢性病！癌症通过及时、有效和长期治疗，可以像糖尿病、高血压一样得到控制，甚至让患者与癌症