癌症疼痛诊疗概述PPT课件

癌症疼痛诊疗概述 癌痛概述 癌痛的原因 癌痛的分类 癌痛的诊断（评估） 癌痛的治疗 癌痛治疗误区概概 述述 疼痛定义： “ 是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独立的情感体验，或者类似的损伤 ” 。 疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是 主观 的 同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验概概 述述 疼痛时最常见的癌症相关症状之一，也是患者最恐惧的症状之一。 癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗及生活质量 新诊断的癌症患者中大约有 1/4出现疼痛，正在接受治疗的患者有 1/2伴有疼痛，进展期患者大约 3/4伴有疼痛。 癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分概概 述述 国内对 200例住院肿瘤病人 (1996年 1998年 )各项生活质量和癌痛关系的调查显示：对日常生活、情绪、行走能力，工作和睡眠五个方面影响，轻，中和重度疼痛有明显差异 (P0.05)，与轻度疼痛有显著差异 (P0.01)；对患者躯体运动功能，重度疼痛是主要影响因素；而对患者精神状态，中度和重度疼痛则是主要影响因素。 概概 述述 1982年 WHO： 2000年让全世界的癌症患者无痛 2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会 : 消除疼痛是基本人权 2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识： 疼痛列为第五生命体征世界仍然在痛世界仍然在痛疼痛的分类 依疼痛持续时间：急性疼痛： 疼痛存在，少于 2月慢性疼痛： 持续 3个月或以上 依病理学特征内脏性疼痛： 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛： 定位明确、刀割样、针刺样疼痛神经病理性疼痛： 自发的、烧灼样、触电样疼痛癌痛的原因癌痛的原因躯体因素社会 -心理因素癌症本身引起78.2%癌症治疗有关8.2%与癌症有关 6%与癌症无关 7.2%癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、软组织的浸润和转移手术后：手术切口疤痕，神经损伤化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独痛觉机理 痛觉学说尚未完全阐明。对癌痛发生机理的一般认为是，当组织受到肿瘤细胞侵犯后神经末梢受到过度刺激，局部组织机械性挤压、缺血、缺氧及炎症等因素使损伤组织释放出某些化学致痛物质如 P物质，脑啡肽、缓激肽及前列腺素等介质，痛觉感受器被激活，经过兴奋传导过程由外周神经到脊髓传导束传至疼痛的高级中枢产生疼痛。疼痛阈值的高低，情绪和心理因素等对疼痛程度有着明显影响。癌痛的诊断 病史一般病史疼痛史，必须详细了解，确定疼痛的原因和性质疼痛部位疼痛时间疼痛性质可能改变疼痛的因素病程长短疼痛的评估 疼痛强度的评估 数字分级法（ NRS） 根据主诉疼痛程度分级法（ VRS） 视觉模拟法（ VAS） 疼痛强度评分 Wong-Baker 脸疼痛评估方法 VRS法（患者主诉简易分级法）0级：无痛； 级 (轻度 )：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 级 (中度 )： 疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰； 级 (重度 )： 疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位 。数字分级法 (NRS)目测模拟法 (VAS-划线法 ) 划一长线（一般长为 10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线 由评估者根据患者划 的位置测算其疼痛程度无痛无痛 剧痛剧痛疼痛强度评分 Wong-Baker 脸 脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人无痛 轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛疼痛的评估 VRS和 NRS是目前普遍应用的评估方法 医师要规范地使用疼痛评估方法，尊重患者的感受和表达 为保证疼痛的评估的及时性和准确性，最好建立经常性监督机制，将疼痛评分记在病历中 让疼痛的主观感受成为一种半定量的指标，使医师能及时了解病人的疼痛状况，帮助确定合理的给药方案疼痛缓解的评定 完全缓解 (CR)：治疗后完全无痛： 部分缓解 (PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活； 轻度缓解 (MP)：治疗后疼痛较前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰： 无效 (NR)：治疗后与治疗前比较疼痛无减轻。癌痛治疗 方法： 药物治疗是癌痛治疗的主要方法 共识： WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 目标： 持续、有效缓解疼痛限制药物不良反应降低疼痛及治疗所致心理负担提高生活质量 癌痛治疗 癌痛治疗方法 病因治疗 药物镇痛治疗药物镇痛治疗 非药物治疗 神经阻滞疗法及神经外科治疗WHO三阶梯止痛治疗药物镇痛治疗 基本原则首先无创途径（口服、经皮）给药按阶梯给药按时给药个体化给药注意具体细节口服给药 是主要的，首选无创给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药按阶梯给药 指止痛药物选择应根据疼痛程度由弱到强的顺序逐级提高。辅助用药是针对有特殊适应证的患者，如特殊性神经痛或有心理情绪障碍，精神症状者均可加用。 阶梯 治疗选择 轻度疼痛 解热镇痛药物 (非阿片类止痛药类 ) 辅助药物 中度疼痛 弱阿片类 非阿片类止痛药类 辅助药物 重度疼痛 强阿片类 非阿片类止痛药类 辅助药物按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔 12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛 而不是按需给药 保证疼痛连续缓解按时给药PRN给药方案 持续预防疼痛疗法过量镇痛疼痛个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量个体差异明显个体化选择药物个体化滴定药物剂量注意具体细节 检测用药效果及不良反应 尽可能减少药物不良反应 提高止痛治疗效果第一阶梯 轻度疼痛 给予非阿片类 (解热镇痛类药物，又称非甾体类抗炎药或简称 NSAIDS)，以阿司匹林为代表，可选用的药有对乙酰氨基酚 (扑热息痛 )、布洛芬、吲哚美辛 (消炎痛 )、百服宁、萘普生和双氯芬酸等。此类药物属于非麻醉性镇痛药物，可以缓解周围性疼痛。非甾体抗炎药 (NSAIDS) NSAID是指一类不含皮质激素而具有抗炎、镇痛和解热作用的药物 NSAIDS有如下特点： 镇痛、抗炎和解热 无耐药性和依赖性 有剂量极限性（天花板效应） 若接近极限剂量且疗效不佳时，改用或