癌性发热护理PPT课件

发热 的 护 理主要 内 容诊断与临 床表 现2肿 瘤 发热3概 述 与热 型1发热 的 护 理4概 述 正常人的体 温 受体 温调节 中 枢 所 调 控， 并通 过 神 经 、体液因素使 产热 和散 热过 程呈动态 平衡，保持体 温 在相 对 恒定的范 围内 生理 变 化：体 温 存在波 动 ，幅度不超 过0.5-1 影 响 体 温 的生理因素有： 昼 夜因素、年 龄、性 别 、 环 境 温 度、活 动 、 饮 食等 概 述 当 机体在致 热 源(pyrogen)作用下或各 种 原因引起体 温调节 中 枢 的功能障碍 时 ，体温 升高超 过 正常范 围 ， 称为 发热(fever) 。发热时 相大致可分 为 三 个时 相 体 温 上升期 高 热 期 体 温 下降期发热 的 时 相和 热 代 谢 特点 分 期 特 点 临 床 表 现体 温 上升期（寒 战 期）体 温 散 热 乏力、肌肉酸痛、皮 肤苍 白 、畏寒或寒 战 等高 热 期（ 热 稽留期）体 温 =调 定点水平. 产热 =散热皮 肤发红 ,温 度上升 ,出汗 (热 病容 )体 温 下降期（出汗期）体 温 调 定点水平,产热 散 热 皮 肤 潮 湿 (大量出汗 ),体 温 下降发热 的 热 型将 体 温绘 制在体 温单 上，互相 连 接就 构 成了体 温 曲 线 ，各 种 体 温 曲 线 的形 态称为 热型 。1.稽留 热 （ continued fever）： 是指体 温 持 续 在 39 40 及以上， 24小 时内体 温 波 动 相差不超 过 1 。2.弛 张热 （ remittent fever）： 是指体温 在 39 以上， 24小 时内温 差 达 1 以上，体 温 最底 时 仍高于正常水平。发热 的 热 型3.间 歇 热 （ intermittent fever）： 体 温骤 然升高到 39 以上，然后下降到正常或正常以下，再反 复发 作 ;4.不 规则热 (irregular fever)： 指 发热病人体 温 曲 线 无一定 规 律的 热 型。 稽留稽留 热热 弛弛 张热张热不不 规则热规则热间间 歇歇 热热根据口表 温 度的高低可分 为正常体 温 ：正常成人 清 醒 状态 口腔 温 度 为 36.3-37.2腋 温 36.037.0 肛 温 36.537.7低 热 37.537.9 中等 热 38.038.9 高 热 39.040.9 超高 热 41 以上发热 的 诊断高 热 原因未明： 发热 超 过两 周，体 温 超过 38.5 而未明确致病病因者，少于 两周 为 急性 发热 长 期低 烧 ： 长 期低 烧 超 过 一 个 月以上人体最高的耐受 温 度 为 40.641.4 ，直 肠温 度持 续 升高超 过 41 ，可引起永久性的 脑损伤 ；高 热 持 续 在 42 以上24小 时 常 导 致休克以 严 重 并发 症。体温 高 达 43 则 很少存活。 发热 的 诊断伴 随 症 状 寒 战 淋巴 结肿 大 出血 现 象 肝脾 肿 大 结 膜充血 单纯 疱疹 关节肿 痛和意 识 障碍辅 助 检查 血白 细 胞和中性比列增高提示 细 菌感染，淋巴比列增高提示病毒感染，幼稚 细胞增多提示白血病 尿常 规 便常 规 其他：根据病史、症 状 、体征提供做相应检查发热 是中 晚 期 肿 瘤患者常 见 的症 状 ，常 贯 穿于整 个 病程， 严 重影 响 患者的生活 质 量。肿 瘤 发热药 性 热炎性 热癌性 热癌性 发热 癌性 发热 是指癌症患者在排除感染、抗生素治 疗 无效的情 况 下出 现 的直接 与癌症有 关 的非感染性 发热 和患者在 肿瘤 发 展 过 程中因治 疗 而引起的 发热 。原因 恶 性 肿 瘤生 长 迅速， 组织 相 对 缺血缺氧 而坏死 ; 由于治 疗 引起 肿 瘤 细 胞大量破坏， 释放 肿 瘤坏死因子 (TNF)， 导 致机体 发热 ; 恶 性 肿 瘤 细 胞本身可能 产 生 内 源性致热 原，如 肿 瘤 内 白 细 胞浸 润 引起炎症反 应 、 恶 性 肿 瘤 细 胞 内释 放抗原物 质引起免疫反 应 而 发热 。 肿 瘤 细 胞能分泌一些活性物 质 ，如 类 癌 产 生5-羟 色 胺 、嗜 铬细 胞瘤 产 生 儿 茶 酚胺 、肝癌 细 胞 产 生甲胎蛋白，以及 许 多 肿 瘤 细 胞能产 生 异 位激素等，都 对 机体 产 生各 种 不同的反 应 ，其中有些物 质 可引起 发热 。 在 肿 瘤治 疗 中放 疗 、化 疗 ， 应 用干 扰 素、白介素 、 肿 瘤坏死因子、集落刺激因子、 肿瘤疫苗等制 剂 也可引起 发热 癌性 发热属 于 “内伤发热 ”范 畴 , 多由于 恶 性肿 瘤引起 脏 腑 虚损 或 阴阳 失 调 , 痰瘀 湿 毒 , 蕴 久化 热 所致 ;癌性 发热 的特点热 程或短或 长 , 有的可 达数 月之久 , 可呈间 歇性 ; 常 为 不 规则热 或弛 张热 , 少 数 呈稽留 热 , 体 温 37.538.5。发热时 全身症 状 可不明 显 , 患者不能自知或无明 显 不适。抗感染治 疗 无效 , 对 解 热镇 痛 药 反 应较 好。单纯 的癌性 发热 常以低 热为 主或 仅 自 觉 身热 , 而体 温并 不升高 , 外周血中白 细 胞 计数及中性粒 细 胞比 值 大多正常 ; 癌性 发热 患者多不伴有 恶 寒或寒 战 , 表 现为中低度 发热 , 以下午或夜 间发热为 主。发热 的 护 理监测 病情 变 化，注意生命体征，尤其已有循 环 衰竭、呼吸窘迫均提示病情危重，更 应 密切 监测 降低体 温 病情 观 察 定 时测 体 温 补 充 营养 和水分 加强基 础护 理 安全 护 理 心理 护 理 发热 的 护 理降 温 的 护 理中 医 降 温 西 医 降 温癌性 发热 的 发 病机理 复杂 , 目前 对 于癌性 发热 的降 温 效果判定 国 家 尚 无 统 一、公 认 的 标 准。1.口服中草口服中草 药汤剂药汤剂 、中成、中成 药药2.针针 刺刺 疗疗 法法3.灸法灸法4.直 肠给药 法5.膳食 疗 法中医降温西医降温物理降 温1.ONE药 物降 温2.TWO物理降 温头 部及血管丰富 处 冷敷：用冷毛巾及冰袋放于患者 头 部，同 时 也可 将 冰袋放于腋 窝 、腹股 沟 等大血管 经过处 ；酒精或 温 水擦浴：用 30%-50%酒精或32 -34 温 水，擦浴患者 颈 、胸、腋下、上肢、手心、手背、腹股 沟 、下肢脚背等部位，以促 进 机体蒸 发 散 热。10%氯 化 钠 溶液冰袋降 温 : 10% 氯 化钠 溶液在 - 18 呈冰霜 状 且低 温时间长 , 在溶化 过 程中形 态为 霜水 结 合 , 制成的冰袋松 软 , 接 触 体表充分 , 易于固定 , 患者感 觉 舒适。药 物降 温柴胡注射液 2毫升或安痛定 2毫升肌注， 临 床多用于高 热 的 临时处 理。消炎痛栓一枚置肛阿司匹林 0.3-0.6克，每天 3次，哮喘患者及有出血 倾 向、活 动 性出血患者禁用；扑 热 息痛： 0.25-0.5克，每天 3次，肝 肾 功能受 损 者禁用。应 用非 甾 体 药萘 普生、消炎痛等年老体弱者注意剂 量，防止 虚脱 和休克 现 象u 癌性 发热 是机体分解代 谢 大于合成代 谢所致，所以用 临 床上常用的降 温 方法往往 达 不到理想的 疗 效而 仅 作 为辅 助方法。u 解 热镇 痛 药 、激素 类 效力 尚 可，但 维 持时间 短。u 许 多 学 者 静 脉 应 用中成 药 制 剂 , 如痰 热清 注射液 , 穿琥宁注射液等也取得了一定疗 效。u 丙酸 诺龙注意事 项 及 时观 察降 温处 理后病人反 应 ， 实 施降 温 措施 30分 钟并测 量体 温记录 应 避免大量 应 用退 热药 物，尤其 对 于老年病人，以免 脱 水、循 环 衰竭， 关于抗生素的 应 用： 应 在病因明确或有证 据支持的前提下 应 用，不可 滥 用病情 观 察 测 体