癌症疼痛的护理ppt课件

癌症疼痛的护理我诅咒疼痛！患晚期癌症的夫人在病房一觉醒来，用熠熠生辉的眼睛愉快的看着我，吩咐我把家里阳台上堆积的报纸赶快卖掉，然后晚上包顿韭菜馅的饺子 俨然是从前愉快、爱管闲事的老太婆的样子！我有些发愣和奇怪的凝望着她，很快她的眼睛模糊了，晶莹的泪水慢慢溢出，我立刻感悟到刚才她从梦里醒来一下子忘记自己是个病人，而又回到健康的岁月 !疼痛唤醒她又回到严酷的疾病、痛苦的生活中！我强忍住泪水劝导她，然后到小院痛快的挥洒自己无可奈何的眼泪！天哪！近半年多折磨夫人的疼痛让我心碎了多少次啊！看着她痛不欲生的样子，我急得六神无主，五十年的感情，欢乐和痛苦一同走过，死死的联系着我们的心啊！生老病死是大自然的规律，疾病无一幸免，但残酷的疼痛无异于上酷刑，病人应该有减轻疼痛的要求，起码有一个可以生活的身体状况，撕心裂肺的疼痛真是生不如死！ 一个爱多说 “ 废话 ” 的癌症患者家属内容提要 基本概念 疼痛的评估 按照 WHO三阶梯原则治疗癌痛 效果评价疼痛的定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验疼痛的分类 1 按照疼痛时间分类急性疼痛1 疼痛时间两个月2多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用3是疾病的症状，对患者起到保护作用慢性疼痛1持续三个月以上2多数于以往的损伤有关3目前被认为是一种疾病疼痛的分类 2 按照疼痛发生部位分类1内脏疼痛钝痛、绞榨样疼痛，定位不明确2躯体性疼痛定位 明确，刀割样、针刺样疼痛常见骨痛和软组织疼痛3神经病理性疼痛烧灼感、触电样疼痛癌痛是慢性疼痛 癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量 癌痛多为慢性疼痛 癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响，与心理、社会、经济等因因素相关疼痛的评估内容 癌症疼痛的一般情况：疼痛部位、强度、性质、持续时间、疼痛加重及缓解的因素 目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度 疼痛引起的心理和情绪的变化 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相应的信息和护理技术指导疼痛的评估方法 数字疼痛评估法：直观简单，不受文化程度的限制面部表情法WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 口服给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节口服给药 是主要的给药途径 简单、经济、方便 药物吸收规律，稳定的血药浓度，医生易于控制量 疗效确切，安全性高 患者依从性高，利于长期服药 不易成瘾和耐药按阶梯给药 疼痛评分 1-3分：非甾体类抗炎药 疼痛评分 4-6分：弱阿片类 非甾体类抗炎药 疼痛评分 7-10分：强阿片类 非甾体类抗炎药按时给药、个体化给药（起始滴定阿片 类 止痛 药 的 疗 效和安全性存在 较 大的个体差异，需逐 渐调 整 剂 量，称 为剂 量滴定。对 初次接受阿片 类药 物的患者，按照如下原 则 滴定：第 1天：接受 吗 啡即 释 片治 疗 ：根据疼痛程度， 拟 定初始固定 剂 量 5-15mg， q4h；用 药 后疼痛不 缓 解或缓 解不 满 意， 应 于 1小 时 后根据疼痛程度 给 予滴定 剂 量（表 1），密切 观 察疼痛程度及不良反应 。剂量滴定增加幅度参考标准第 1天治疗结束后，计算第 2天药物剂量；次日总固定量 =前 24小时总固定量 +前日总滴定量第二天治疗时，将计算所得次日总规定量分 6次口服，次 日滴定量为前 24小时总固定量的 10%-20%。依此法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在 0-3分。（二）维持用药 我国常用的长效阿片类药物包括吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴等。 当患者因病情变化，长效止痛要求剂量不足时，或发生爆发性疼痛时，立即给予短效阿片类药物，用于解救治疗及剂量滴定。 解救剂量为前 24小时用药总量的 10%-20%。每日短效阿片解救用药次数大于 3次时，应当考虑将前 24小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。（三）剂量换算 如需减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，先减量 30%，两天后再减少 25%，直到每日剂量相当于30毫克口服吗啡的药量，继续服用两天后即可停药。 可参照换算系数表（表 2）表 2 阿片类药物剂量换算表注意具体细节 急性中毒：呼吸抑制、昏迷、缩瞳和消化道痉挛。首选阿片类药物拮抗剂 纳洛酮 便秘：最常见的副作用 乳果糖，聚乙二醇 4000散 恶心、呕吐：约 50%的病人会出现 胃复安、昂丹司琼、拖烷司琼 耐药性：正常反应，需要增加药物剂量或缩短给药时间来维持原效果 成瘾性：精神依赖，根据疼痛程度有规律的加减剂量，不会产生药物成瘾性。止痛目标达成率 疼痛评分 3分 24小时疼痛频率 3次 24小时内需要药物解救 3次误区一得了癌症肯定会痛，忍痛是美德正确理解： 无痛是人的基本权利。 选择理想的药物并正确使用， 80%以上的患者可以无痛 疼痛必须得到治疗，而且要规范化治疗。误区二病人疼痛时给药，不疼的时候不用给药正确理解： 按时给药是一条不容违反的原则，按照不同的药物规定的间隔时间给药，可保证疼痛连续缓解误区三只有剧烈疼痛才能使用阿片类药物，使用时尽量要有限度正确理解： 患者出现重度疼痛时即可使用阿片类药物 只要疼痛达到一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量越低，而且耐药时间会越长。 如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药性出现快。误区四使用非阿片类药物会更安全正确理解： 长期使用非甾体类抗炎药对胃肠、肝脏、肾脏、血小板危害大 阿片类药物可以长期使用，无器官毒性，无封顶效应误区五长期使用阿