slap损伤ppt课件

SLAP损伤定义SLAP (superior labrum from anterior to posterior)损伤是指肩胛盂缘上盂唇自前向后的撕脱 ,常常累及肱二头肌长头腱附着处 ,是肩关节不稳的主要原因之一。流行病学与发病机制SLAP 损伤在 1990 年首次被 Snyder 等定义为上盂唇自前向后的撕裂损伤 ,多发于 2029 岁和 4049 岁两个年龄阶段 ,并有明显的性别差异 ,男性发病率约为女性的 3 倍 ;特殊人群发病率明显高于一般人群 (11.1%),如军人 SLAP 损伤发病率高达 38.6%。20042009 年 ,美国共施行 25 574例 SLAP 损伤修复手术 ,手术例数逐年递增 ;SLAP 损伤手术修复率由 2004 年的 0.17%增加到2009 年的 0.281 % ； SLAP 损伤修复约占所有肩关节镜手术的 5%。肩关节盂唇分区损伤机制单纯 SLAP 损伤机制较为复杂 ,常见的有 :1.投掷运动中在举手过头时 ,由于肱二头肌长头肌腱牵拉导致损伤 ;2.摔倒时上臂牵拉所致上盂唇受到剪切和旋转应力 ;3.肩关节突然强力外展和外旋 ,引起肱二头肌长头肌腱受到暴力牵拉上盂唇 ;4.车祸时安全带牵拉损伤等。Snyder 等学者发现 ,牵拉所致 SLAP 损伤占 22%,挤压型 SLAP 损伤占 28%,过顶投掷致 SLAP 损伤达 25%。诊断临床诊断 SLAP损伤较为困难，因为 SLAP损伤缺少特征性的症状及体征。肩关节 MR检查是目前诊断 SLAP损伤的主要影像手段，而且文献报道肩关节 MR造影检查的诊断价值要明显优于常规肩关节 MR检查。这是因为，在肩关节 MR造影检查时，通过向关节腔内注射对比剂，人为扩张关节腔，可更清晰地勾画出上方盂唇、肱二头肌长头腱、邻近关节囊及韧带的界线。SLAP损伤的诊断金标准是肩关节镜临床诊断与分型1990 年 Snyder 首次定义 SLAP 损伤并将其分成 4 种类型1995 年 Maffet 等增加了 3 种类型 ,后来有人进一步将 SLAP 损伤分为 9 或 10 种类型。目前最常应用的仍是 Snyder 的 4 型分类法。 SLAP临床诊断与分型I 型 :上盂唇内侧边缘磨损、变性，但结构完整 型 :肱二头肌肌腱长头止点与上盂唇连接处撕裂损伤，为最常见类型 型 :为桶柄样损伤 ,自前向后延伸至肱二头肌肌腱长头肌腱止点 型 :在 型基础上撕裂延伸至肱二头肌肌腱长头止点和盂唇连接处。SLAP 型损伤临床常见 ,约占 56%。Maffet 等在 Snyder 的 4 型分类法的基础上 ,增加了 3 种类型。 型 :前下 Bankart 损伤继续向上延伸 ,累及上盂唇及二头肌腱附着处； 型 :上盂唇前或后的不稳定瓣状撕裂和二头肌腱分离； 型 :上盂唇及二头肌腱向前分离累及至盂肱中韧带。这些分型无疑对于诊断和治疗起到积极的指导作用。l型 型 型 型l型 型 型 型体格检查 压缩 -旋转试验 ,类似于膝关节半月板损伤时的 McMurray 试验 ,患者健侧卧位 ,患肩外展 90,在压力下内旋或外旋上臂可引起肩关节疼痛； O Brien 试验 ,患侧上肢伸直前屈 90,拇指向下内收至胸前同时抗阻向上 ,可出现关节前方疼痛 ,手掌向上做同样检查疼痛消失为阳性 ;同时 ,还可进行 Crank(曲柄 )试验、 Speed 试验、 Kibler 前方滑动试验、 Hawkins 征和 Neer 征等检查。我们的体会是 ,压缩 -旋转试验和 OBrien 试验对 SLAP 损伤诊断的特异度、敏感度相对较高。治疗Snyder 认为 ,SLAP 型和 型损伤仅采用关节镜下清理即可；而 型和 型则需行修复术。然而 ,Snyder 分类因为在不同观察者之间和同一观察者在不同时间存在较大差异 ,其临床应用的可信度受到了质疑。 Weber 等认为Snyder 分类对于有经验的外科医生才有较高的可信度。我们认为在有经验的外科医生中应用一致性较好、可信度较高 ,在临床实践中应结合关节镜下观察修正术前诊断 ,因为关节镜下治疗 SLAP 损伤是目前治疗的主流 ,关节镜下观察可为损伤分类提供直接的证据 ,并根据此观察明确诊断 ,确定手术方案。 目前多数学者认为：SLAP 型损伤：可采用单纯清理术 ,去除变性的盂唇组织，保存正常的上盂唇及肱二头肌长头腱附着处；SLAP 型损伤：可将桶柄样撕脱部分切除；SLAP 型损伤：则进行关节镜下修复固定术；SLAP 型损伤：依据肱二头肌长头腱撕脱情况而定。关节镜下修复 SLAP 损伤已经成为肩关节镜一种常规手术。随着越来