XX年零售药店医保管理制度

XX 年零售药店医保管理制度篇一：零售药店医保政策培训计划XX 年培训计划 随着医疗保险不断发展，医疗保险制度不断的完善，为了使医疗保险更好地服务于大众，有效地保障各类人群基本医疗保险需求，促进参保人员合理利用卫生服务资源，促进医保定点药店的健康发展。本企业积极探索医疗保险管理服务，不断完善医疗保险政策，健全本药店的医疗保险服务管理机制，提升医疗保险管理服务能力，实现医疗保险的可持续发展。 一、培训方式 1、新员工上岗前医保基本培训。 2、整个单位计划进行的医保培训。 3、关键岗位和收银员的医保培训。 4、营业员所涉及的医保程序培训。 二、培训目标 1、全体员工基本了解医保政策，相关科岗位工作人员能够熟悉医保政策并且更好的和顾客沟通。 2、培训目的，转变观念，使新上岗的员工和在岗员工自觉、主动、愉快地适应本单位的医保工作模式。 3、深入理解和掌握角色行为规范，使所有员工全面知晓自己和每个人该做什么和怎么做。 4、培训时间：一年二次 5、培训方式分别为：季度培训、平时培训。 6、培训方法：讲座、座谈交流、小组讨论等。7、培训考核：季度考核、新上岗员工转正前考核、根据上级部门临时下达的培训任务考核。 三、培训内容： 1、医保参保人员范围。 2、个人缴费标准及待遇。 3、如何办理医保相关手续。 4、医保在规定医疗单位就医规定。 5、医保结算流程。 6、离休干部结算流程 四、培训时间： 1、 XX 年第一、三季度由店经理主持培训讲座 2、 XX 年第 6 月、12 月 由店经理负责医保知识培训考核 五、基本要求： 店经理做好每次的培训记录并存档，每名参加培训的医员工做好培训笔记和到会签名；做好培训内容以及资料记录、逢培训时间没能参加的员工，必须次日参加相同内容培训。各岗位员工培训后考核成绩达 90%以上。 XX 年 1 月 1 日 康维药店 篇二：医保定点零售药店日常管理制度大同市矿区福寿堂大药房平旺店 申报城镇基本医疗保险的内部管理工作制度 以参保人员为中心，确保药品质量、服务质量，保障用药安全有效，执行政府医保政策、价格政策，维护参保人员的身体健康和安全用药合法权益，特制定本制度。 一、职责 1、 店经理负责医保定点零售药店的日常管理工作。2、 医保柜药师、营业员负责医保日常操作。 二、管理制度 1、 硬件要求 A、 营业面积 120 平方米，其中医保服务区域面积50 平方米，采光通风好。医保柜外服务区 25 平方米，配备饮水机、椅子等，供参保人员休息。 B、 设立医保展示柜，非处方药与处方药应分柜陈列，并按“支付方式”分类摆放，展示品种为所有配售品种，展示品种数符合医保管理规定。 C、 设立独立的医保电脑管理系统、建立单独的医保药品进、销、存台账。 D、 统一门楣“医保定点零售药店” ，在店门口明显位置安装“定点药店夜间按铃”标识及“医保定点零售药店 24 小时服务”指示灯箱，设有夜间售药窗口。 E、 在医保服务区域显著位置，张贴（公示）公司统一制作的参保人员须知 、 医保定点零售药店配购药操作流程和医保定点零售药店服务公约 ，方便参保人员购药。 2、 人员配备及要求 必须配备 1 名以上执业药师、3 名以上药师，并注册到店，确保 24 小时药师在岗服务。 必须任命 1 名首席药师，负责指导、督促药师，规范执行医保管理制度，首席药师需由执业药师担任，并通过培训。 必须指定专人（可兼职）负责与医疗保险信息中心日对帐、结算工作及医保用药服务的管理，协同医保局做好相应的管理工作。 医保柜营业员必须熟悉医保用药目录、政策，掌握医疗保险专用计算机的操作知识，能在执业药师或药师指导下提供服务。 3 管理规范 保证 24 小时服务。为参保人员提供规定范围内的处方药品外配服务和非处方药品的自购服务。 门店制定24 小时药师上岗排班表，确保 24 小时营业时间药师在岗服务。 认真履行与市医保局签定的协议及有关规定，执行医保有关政策，按照公司医保操作流程规范操作。 医保柜药品按陈列规定分类陈列摆放，不得与药房其它柜台的药品混淆，帐物必须相符。 同一商品编码的药品，医保柜台的价格不得高于非医保柜台，同一通用名不同商品名的药品，医保柜台和非医保柜台提供的品种应一致。 做好医保暂缺药品缺货登记，记录病人的姓名、地址、联系电话，尽快解决。 每天晚上 24 点结清当日销售，日清月结。 4 禁止行为 超量、超范围供应药品，杜绝外错事故的发生。 以滋补品、保健品或以其它物品代药，或以处方药代替非处方药，以一种药品代替他种药品，并申请结算相关费用。以不正当竞争形式进行营销活动。如买赠活动。 向参保人员销售假药、劣药，并申请结算相关费用。 申请结算“药品目录”以外药品的费用。 发现参保人员冒用、伪造、变造的医疗保险凭证仍给予配药，并申请结算相关费用。 发现参保人员持用涂改、伪造、变造的处方或与医疗保险凭证相关项目不符的处方仍给予配药，并申请结算相关费用。 市医保局规定的其它禁止行为。 医保专用电话（ISDN 线）仅限医保工作使用，任何人一律不准私自挪作他用，包括上网、打游戏机。 5 处罚 质量部加强内部自查工作，主动适应医保政策。对违反医保有关规定的直接责任人，根据情节轻重，予以警告、罚款、店经理免职、解除劳动合同等处罚。 6 对外公示 参保人员购药须知 （见附件一） 医保定点零售药店配购药品操作流程 （见附件二）医保定点零售药店服务公约 （见附件三） 附件一： 参 保 人 员 购 药 须 知 一、参保人员购药须出示“社会保障卡”或“医保卡”。 二、在本药店购买药品，只能使用医保个人帐户资金，不足部分应用现金支付。 四、一次服务不得重复购买主要药理作用相似的药品。原则上每天只能向同一名参保人员提供一次药品配售服务。单次配购药品费用原则上不超过 200 元，如确需超过 200元的，定点药店应认真审核并将参保人员配购药品情况作详细记录，以备医保管理部门核查。 五、参保人员每自然月累计购药次数超过 6 次或费用超过 800 元的，医保管理部门将对购药情况进行审核，同时停止该参保人员凭医保卡在定点药店的划卡结算功能。 六、非处方药品的配购药规定 1、西药或中成药每次限购 1 至 3 个品种；同一次购买中西药限 5 个品种以内，其中中成药不得超过 3 个品种。2、常见病西药、中成药每次限 1 至 5 天用量；慢性病西药每次限 2 周内用量；中成药每次限 1 个月用量。 3、 医保定点零售药店非处方药单品种一次销售限量目录范围内的非处方药品，按目录限量销售。 七、处方药品的配购药规定 1、处方药品用药范围应按照有关规定执行。 2、每张西药处方限 1 至 5 个品种、每张中成药处方限 1 至 3 个品种；中西药同用处方的药品总量限 5 个品种以内，其中中成药不得超过 3 个品种。 3、门诊西药、中成药处方限 1 至 5 天用量（中药汤剂处方限 1 至 7 天用量） ；慢性病西药、中成药、中药汤剂处方限 2 周内用量；部分慢性病（如高血压、糖尿病、心脏病等）诊断明确、病情稳定，因治疗等需要长期连续服用同一类药物的，门诊处方量可酌情限 1 个月内用量。 4、门诊处方自开具之日起 3 日内有效。处方必须由医保定点医疗机构执业医师开具，并有执业医师签章；处方不得随意涂改，如有更改，须经原处方医师在更改处签章。 八、规定范围内其它处方药登记销售的配购药规定 1、规定范围内其它处方药可在执业药师或药师的指导下，对参保人员持卡购药执行登记销售。 2、规定范围内其它处方药的配购药规定按照非处方药品的配购药规定执行。 附件二： 医保定点零售药店配购药操作流程 附件三： 医保定点零售药店服务公约 1、店堂整洁，环境舒适 2、指导用药，当好参谋 3、价格合理，诚信服务 4、规范管理，保证质量 篇三：医保定点工作的计划和措施 医保定点工作的计划和措施 我店在局的正确领导下，认真贯彻执行医保定点法律法规，切实加强对医保定点药店工作的管理，规范其操作行为，努力保障参保人员的合法权益，现将 XX 年的工作计划和措施安排如下： 一、为了构建莆田市医保定点药店诚信自律的长效机制，规范经营行为，提升服务质量。作为定点零售药店应该比质量、比服务、比管理，自觉抑制不正当竞争行为，创造公平、有序、和谐的竞争环境，给广大参保职工提供更优质的服务和产品。 二、建立健全了药品质量管理领导小组，制定了质量管理制度以及各类管理人员、营业人员的继续教育制度和定期健康检查制度。 三、坚持“质量至上，诚信为本”的服务宗旨，严格遵守药品管理法规，严格药品质量管理，确保药品质量，提倡货真价实，质优价廉，为参保人员提供放心药，良心药。 四、明确各类人员的职责，分工到位责任到人，对经营过程中存在的不足及时整改到位。 五、严格遵守莆田市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行规定 ，严格执行医保有关政策，履行相关协议，加强管理。 XX 年的工作计划 在这一年里，我们的目标更加