肠疾病ppt课件

肠疾病肠疾病DISEASE OF INTESTINE1解剖生理概要解剖生理概要小肠的解剖：小肠的解剖：v 分十二指肠、空肠、回肠分十二指肠、空肠、回肠v 全长全长 3-3.5mv 肠壁由上而下渐变薄、变细肠壁由上而下渐变薄、变细v 上上 2/5为空肠为空肠 ,下下 3/5为回肠为回肠2小肠的血供小肠的血供v 空、回肠血供来自肠系膜上动脉空、回肠血供来自肠系膜上动脉v 近端小肠近端小肠 A只有初级动脉弓只有初级动脉弓v 远端有远端有 2、 3级动脉弓级动脉弓v 静脉分布与动脉相似，集合成肠静脉分布与动脉相似，集合成肠系膜上静脉，与脾静脉汇合为门系膜上静脉，与脾静脉汇合为门静脉静脉3v 空肠粘膜下散在孤立淋巴小结空肠粘膜下散在孤立淋巴小结v 回肠粘膜下有淋巴集结回肠粘膜下有淋巴集结 （peyer集集 结结 ）v 小肠淋巴管起于粘膜绒毛中央小肠淋巴管起于粘膜绒毛中央的乳糜管，汇集于肠系膜根部的乳糜管，汇集于肠系膜根部的淋巴结，而至乳糜池的淋巴结，而至乳糜池v 接受迷走神经和交感神经支配接受迷走神经和交感神经支配孤立淋巴小结孤立淋巴小结peyer集结集结4小肠的生理小肠的生理v 是食物消化、吸收的主要部位是食物消化、吸收的主要部位v 内源性液体量内源性液体量 8000ml，每天摄水，每天摄水 2000ml，仅，仅 500ml进入结进入结肠，所以小肠疾病可致严重水电解质失衡肠，所以小肠疾病可致严重水电解质失衡v 小肠分泌多种胃肠激素小肠分泌多种胃肠激素v 肠具有丰富的淋巴组织，有重要的免疫功能肠具有丰富的淋巴组织，有重要的免疫功能5肠梗阻肠梗阻intestinal obstruction6vConception： 任何原因引起的肠内容物不能正常运行，任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道统称为肠梗阻顺利通过肠道统称为肠梗阻v肠梗阻是常见的外科急腹症之一肠梗阻是常见的外科急腹症之一v病因和类型很多，发病后可导致全身性病理改变，严重时病因和类型很多，发病后可导致全身性病理改变，严重时可危机病人生命可危机病人生命概述概述7(一 )按梗阻发生的原因分类v 机械性 (mechanical intestinal obstruction) 最常见v 动力性 (dynamic intestinal obstruction)v 血运性 (vascular intestinal obstruction)(二 )按肠壁血运有无障碍分类v 单纯性 (simple intestinal obstruction)v 绞窄性 (strangulated intestinal obstruction) 肠梗阻的分类8(三 )按梗阻部位分类v 高位小肠 (high intestinal obstruction)v 低位小肠 (low intestinal obstruction)v 结肠梗阻(四 )按梗阻程度分类v 完全性 (complete intestinal obstruction)v 不完全性 (partial intestinal obstruction)肠梗阻的分类9v 闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻 ：若一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转等：若一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转等v 结肠肿瘤引起的肠梗阻，由于其近端存在回盲瓣，易致闭结肠肿瘤引起的肠梗阻，由于其近端存在回盲瓣，易致闭袢性肠梗阻袢性肠梗阻10肠梗阻的常见病因11机械性肠梗阻肠管受压：粘连带压迫1213肠管受压：肠管崁顿14肠管壁病变15肠管壁病变：肠肿瘤16v 肠腔堵塞：寄生虫、粪块、异物17蛔虫性肠梗阻 18机械性肠梗阻原因19血运性肠梗阻202122231. 动力性肠梗阻病理改变动力性肠梗阻病理改变 麻痺性（麻痺性（ paralytic）、肠痉挛（）、肠痉挛（spastic）2. 血运性肠梗阻病理改变血运性肠梗阻病理改变 缺血缺血 (ischemia)-坏死坏死 (necrosis)首先静脉回流受阻，毛细血管和小静脉淤血，继而动脉血首先静脉回流受阻，毛细血管和小静脉淤血，继而动脉血运受阻，血栓形成，肠壁失去活力运受阻，血栓形成，肠壁失去活力3. 机械性肠梗阻病理改变机械性肠梗阻病理改变 慢性不全性肠梗阻病理改变慢性不全性肠梗阻病理改变 肠管代偿肥厚肠管代偿肥厚 急性完全性肠梗阻病理改变急性完全性肠梗阻病理改变 扩张与瘪陷肠管交界为扩张与瘪陷肠管交界为梗阻部位所在梗阻部位所在病理病理 (Pathology)241. 体液丢失体液丢失v 不能进食、呕吐不能进食、呕吐 (vomiting)v 肠腔积液、三间隙积液肠腔积液、三间隙积液v 静脉回流静脉回流 (venous return)受阻受阻1. 水电解质紊乱水电解质紊乱2. 少尿少尿 (oliguria)3. 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 (metabolic acidosis)病理生理病理生理 pathophysiology252. 感染中毒 梗阻部位以上肠腔细菌繁殖，细菌和毒素移位菌血症 (bacteremia)败血症 (septemia)毒血症 (toxemia)3. 休克及 MODS n严重缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、细菌感染、中毒等，可引起休克n腹压 (abdominal pressure)增高、腹式呼吸减弱、回心血量减少导致呼吸、循环功能障碍n最后可因多器官功能障碍而衰竭死亡病理生理 pathophysiology26肠梗阻的病理生理pathophysiology27临床表现临床表现 :痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭28腹痛腹痛 (abdominalgia)：q机械性机械性 阵发性绞痛 阵发性绞痛q麻痹性麻痹性 中度弥漫性胀痛 中度弥漫性胀痛q血运性血运性 中腹部或中背部持续剧痛 中腹部或中背部持续剧痛q绞窄性绞窄性 持续剧痛，弥漫或局限 持续剧痛，弥漫或