白血病护理ppt课件

白血病患者的护理白血病患者的护理1一、定义一、定义n 是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病n 其特点是在骨髓和其他造血组织中白其特点是在骨髓和其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制地增生，并侵血病细胞广泛而无控制地增生，并侵润、破坏全身各组织器官。润、破坏全身各组织器官。n 产生各种症状和体征，而正常造血功产生各种症状和体征，而正常造血功能受抑制，外周血出现幼稚细胞。能受抑制，外周血出现幼稚细胞。n 临床上常有贫血、发热、出血和肝脾临床上常有贫血、发热、出血和肝脾淋巴结不同程度肿大等表现淋巴结不同程度肿大等表现2二、发病情况二、发病情况n 发病率（我国）：发病率（我国）： 2.76/10万万n 恶性肿瘤死亡率：男为第恶性肿瘤死亡率：男为第 6位，位，女为第女为第 8位，儿童和位，儿童和 35岁以下成岁以下成人中为第人中为第 1位。位。n 急性急性 慢性（慢性（ 5.5： 1）n 男性发病率高于女性（男性发病率高于女性（ 1.81： 1）3三、分类三、分类1.根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，可分为：急性和慢性可分为：急性和慢性2.根据主要受累的细胞系列，根据主要受累的细胞系列，急性白血病分为：急性淋巴细胞白血病急性白血病分为：急性淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病慢性白血病分为：慢性粒细胞白血病慢性白血病分为：慢性粒细胞白血病慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病毛细胞白血病毛细胞白血病4四、病因及发病机制四、病因及发病机制n 病毒因素病毒因素n 电离辐射电离辐射n 化学因素化学因素n 遗传因素遗传因素5一、临床表现一、临床表现1、 与正常造血衰竭有关与正常造血衰竭有关2、 与白血病侵润有关与白血病侵润有关61.与正常造血衰竭有关的表现与正常造血衰竭有关的表现n 贫血贫血n 发热发热n 出血出血n 感染感染7贫血贫血n 贫血往往是首发症状，且呈进行贫血往往是首发症状，且呈进行性，性，n 主要是由于正常红细胞生成减少主要是由于正常红细胞生成减少。n 其特点为：其特点为： 约半数病人就诊时约半数病人就诊时已有重贫血：已有重贫血： 呈正细胞正色素呈正细胞正色素性贫血性贫血8贫血贫血9发热发热 主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能下降低致的感染而引起功能下降低致的感染而引起 其特点为：其特点为：1.半数的病人以发热为早期表现：半数的病人以发热为早期表现：2.热度：可为低热、亦可高达热度：可为低热、亦可高达 39-40 以上：以上：3.感染部位：全身各部，但以口腔炎感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、烟峡炎最常见，肺部感染、牙龈炎、烟峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见：、肛周炎和肛周脓肿亦常见：4.病原菌：最常见的致病菌为病原菌：最常见的致病菌为 G-杆菌杆菌，疾病后期常伴真菌感染，疾病后期常伴真菌感染10发热发热11感染（急白）感染（急白）12出血出血-主要为血小板减少引起，其次为主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障碍凝血机制障碍-其特点为：其特点为：1.近近 40%患者以出血为早期表现；患者以出血为早期表现；2.部位：全身各部，但以皮肤黏膜部位：全身各部，但以皮肤黏膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅内主；严重者可致眼底出血和颅内出血；出血；3.急早粒易并发急早粒易并发 DIC13出血出血1415肝脾肿大肝脾肿大16颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大17胸骨压痛胸骨压痛18与白血病侵润有关与白血病侵润有关1.肝肝 .脾脾 .淋巴结肿大淋巴结肿大 ：多为轻至中度：多为轻至中度 巨脾罕见。巨脾罕见。2.骨骼和关节：骨骼和关节： 胸骨下端局部压痛胸骨下端局部压痛 也可以出现也可以出现其他骨关节疼痛其他骨关节疼痛3.眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明引起眼球突出、复视、失明4.口腔和皮肤：齿龈侵润，增生、肿胀、皮肤真皮口腔和皮肤：齿龈侵润，增生、肿胀、皮肤真皮结节结节5.中枢神经系统白血病中枢神经系统白血病6.睾丸侵润睾丸侵润7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有临床表现有临床表现19二、辅助检查二、辅助检查（一）血象（一）血象（二）骨髓（二）骨髓（三）血尿酸（三）血尿酸20三、处理要点三、处理要点n 一、对症支持治疗一、对症支持治疗n （ 1）高白细胞血症的紧急处理）高白细胞血症的紧急处理n （ 2）防治感染）防治感染n （ 3）改善贫血）改善贫血n （ 4）防治出血）防治出血n （ 5）防治尿酸性肾病）防治尿酸性肾病n （ 6）纠正水、电解质及酸碱平衡失）纠正水、电解质及酸碱平衡失调调n 二、化学药物治疗二、化学药物治疗n 分两个阶段即分两个阶段即 诱导缓解诱导缓解 和缓解后治疗和缓解后治疗21诱导缓解诱导缓解n 治疗的起始阶段治疗的起始阶段n 联合化疗，在较短时间内获得完联合化疗，在较短时间内获得完全缓解全缓解n 药物治疗：药物治疗：n 长春新碱长春新碱 +泼尼松（泼尼松（ 2-3周）周）长春新碱长春新碱 +柔红霉素柔红霉素 +门冬酰胺酶门冬酰胺酶+泼尼松（共泼尼松（共 4周）周）阿糖胞苷阿糖胞苷 +柔红霉素（柔红霉素（ 7天）天）22四、护理诊断四、护理诊断n 有感染的危险有感染的危险 与机体免疫功能低下与机体免疫功能低下、中性粒细胞减少有关、中性粒细胞减少有关n 活动无耐力活动无耐力 与贫血引起全身组织与贫血引起全身组织缺氧、白血病代谢增高及化疗药副作缺氧、白血病代谢增高及化疗药副作用有关用有关 n 自我形象紊乱自我形象紊乱 与化疗药引起脱发有与化疗药引起脱发有关关n 有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血 与血小板减少与血小板减少、白血病细胞侵润有关、白血病细胞侵润有关n 预感性悲衰预感性悲衰 与患急性白血病和与患急性白血病和感受到死亡威胁有关感受到死亡威胁有关23n 体温过高体温过高 与感染和（或）肿瘤与感染和（或）肿瘤细胞代谢亢进有关细胞代谢亢进有关n 口腔黏膜改变口腔黏膜改变 与白血病细胞侵与白血病细胞侵润、化疗反应及继发真菌感染等润、化疗反应及继发真菌感染等有关有关n 疼痛疼痛 与白血病细胞侵润骨骼和与白血病细胞侵润骨骼和四肢肌肉、关节有关四肢肌肉、关节有关24五、护理措施五、护理措施n 饮食护理饮食护理l 给予高蛋白、高维生素、高热量、营养给予高蛋白、高维生素、高热量、营养丰富、易消化的饮食。丰富、易消化的饮食。l 化疗期间鼓励患者多饮水，每日化疗期间鼓励患者多饮水，每日 2000-3000ml，并遵医嘱给予别嘌呤醇及碳酸，并遵医嘱给予别嘌呤醇及碳酸氢钠口服，以碱化、水化尿液，防止化氢钠口服，以碱化、水化尿液，防止化疗期间细胞破坏引起的尿酸性肾病。疗期间细胞破坏引起的尿酸性肾病。l 化疗期间由于药物影响，患者进食少，化疗期间由于药物影响，患者进食少，应给予清淡合乎口味的饮食，注意食物应给予清淡合乎口味的饮食，注意食物的色、香、味，鼓励患者进食。的色、香、味，鼓励患者进食。l 血小板减少时，应指导患者进食少咱的血小板减少时，应指导患者进食少咱的软食，禁辛辣、生硬、刺激性食物，以软食，禁辛辣、生硬、刺激性食物，以防止口腔粘膜损伤引起出血。防止口腔粘膜损伤引起出血。25安全护理安全护理n 病区地面应防滑，走廊、厕所墙病区地面应防滑，走廊、厕所墙壁应安装扶手，带轮子的病床应壁应安装扶手，带轮子的病床应固定装置，使用期间固定牢靠。固定装置，使用期间固定牢靠。床边、桌子上不要放置暖水瓶，床边、桌子上不要放置暖水瓶，防止被打翻而烫伤。防止被打翻而烫伤。26心理护理心理护理n 急性白血病是一种恶性程度高的疾病，死亡急性白血病是一种恶性程度高的疾病，死亡率高，治愈率低，治疗成本高。因此患者容率高，治愈率低，治疗成本高。因此患者容易产生紧张。恐惧和忧虑，甚至产生悲观绝易产生紧张。恐惧和忧虑，甚至产生悲观绝望的恶劣情绪。这样常常会影响疾病的治疗望的恶劣情绪。这样常常会影响疾病的治疗和恢复。部分患者甚至出现自杀、自伤行为和恢复。部分患者甚至出现自杀、自伤行为。n 了解患者的性格，对疾病的了解程度，注意了解患者的性格，对疾病的了解程度，注意患者的情绪变化，随时给予针对性的心理疏患者的情绪变化，随时给予针对性的心理疏导，克服消极情绪。导，克服消极情绪。n 治疗前想患者解释放、化疗中可能出现的不治疗前想患者解释放、化疗中可能出现的不良反应，消除顾虑，取得配合。良反应，消除顾虑，取得配合。n 了解患者的社会支持情况，嘱家属、亲友给了解患者的社会支持情况，嘱家属、亲友给予支持和鼓励，建立社会支持网。予支持和鼓励，建立社会支持网。27病情观察病情观察1.观察体温及血压变化，发热时，注意观察体温及血压变化，发热时，注意有无伴随症状如寒战、咽痛、肛周不有无伴随症状如寒战、咽痛、肛周不适等，体温达适等，体温达 38.5摄氏度以上是可以摄氏度以上是可以擦浴或冰块物理降温，观察降温效果擦浴或冰块物理降温，观察降温效果，及时报告医生。，及时报告医生。2.观察患者营养状况、活动情况、排便观察患者营养状况、活动情况、排便情况等。情况等。3.定期检测血象变化，以便了解病情的定期检测血象变化，以便了解病情的发展及药物治疗的效果，随时调整药发展及药物治疗的效果，随时调整药物剂量。物剂量。4.观察化疗的不良反应。观察化疗的不良反应。28贫血的护理贫血的护理n 1.保证充足的休息及睡眠，减少保证充足的休息及睡眠，减少活动。活动。n 2.严重贫血时应尽量卧床休息，严重贫血时应尽量卧床休息，必要时给予氧气吸入。必要时给予氧气吸入。n 3.老年患者、耐受力较差的患者老年患者、耐受力较差的患者或贫血较重需长期输血治疗的患或贫血较重需长期输血治疗的患者，以出现明显的心累、头昏、者，以出现明显的心累、头昏、耳鸣、面色苍白等贫血症状，也耳鸣、面色苍白等贫血症状，也应积极采取输血治疗，以提高患应积极采取输血治疗，以提高患者的生活质量者的生活质量 。29出血的护理出血的护理n 1.密切观察患者有无出血倾向，如皮肤出血密切观察患者有无出血倾向，如皮肤出血点，瘀斑、鼻出血等。点，瘀斑、鼻出血等。n 2.监测生命体征及血常规。监测生