产科诊疗制度

产科诊疗制度篇一：产科工作制度目录 1、5 岁以下儿童死亡报告责任制度?1 2、病例讨论制度（疑难、危重、术前、死亡）?3 3、产科病历书写规范制度?5 4、产科培训制度?7 5、三级查房制度?9 6、产科医务人员岗位职责?12 7、产科质量管理制度?20 8、医师首诊负责制度?21 9、出生医学证明管理制度?23 10、产科培训制度?24 11、产科病历书写规范制度?26 12、母乳喂养工作制度?28 13、剖宫产术前讨论制度?29 14、剖宫产术后审核制度?30 15、转院转诊及反馈制度?31 16、信息反馈制度?32 17、三级查房制度?33 18、病例讨论制度（疑难、危重、死亡）?36 19、手术分级管理制度?38 20、孕产妇保健工作管理制度?40 21、孕产妇、围产妇儿死亡及出生缺陷儿报告制度?41 22、5 岁以下儿童死亡报告责任制度?42 23、出生缺陷报告和管理工作制度?4424、孕产妇联系卡登记管理制度?48 25、值班及交接班制度?49 26、消毒隔离制度?50 27、医院安全管理制度?53 28、差错防范制度?54 29、会诊制度?55 30、孕产妇急救转运管理制度?58 31、产儿科合作制度?59 32、急危重症及死亡病例讨论制度?61 33、急危重症抢救报告制度?62 34、新生儿窒息复苏抢救制度?63 35、抢救用血管理制度?64 36、接出诊及反馈制度?65 37、急救知识的培训制度?66 38、急救药品管理制度?67 39、高危孕妇分级管理及转诊制度?68 40、产科质量管理制度?70 41、出生缺陷报告和管理工作制度?71 42、出生医学证明管理制度?75 43、产科质量管理制度?76 44、剖宫产术前讨论制度?77 45、剖宫产术后审核制度?7846、手术分级管理制度?79 47、消毒隔离制度?81 48、新生儿窒息复苏抢救制度?84 49、医师首诊负责制度?85 50、医院安全管理制度?87 51、医院环境管理制度?91 52、医院职工管理制度?96 53、职工迁调制度?98 54、孕产妇、围产妇儿死亡及出生缺陷儿报告制度?99 55、5 岁以下儿童死亡报告责任制度?100 56、孕产妇保健工作管理制度?102 57、孕产妇联系卡登记管理制度?103 58、孕产妇死亡报告制度?104 59、 5 岁以下儿童死亡报告责任制度 1.了解辖区内 5岁以下儿童生存状况，掌握 5岁以下儿童死亡情况，为儿童保健工作决策提供科学依据。 2.监测对象为辖区内(不管其户口所在地)，妊娠满 28周(或出生体重达 1000克及以上)，娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌缩动四项生命指征之一，而后死亡的 5岁以下儿童，但不包括外地来本地就医而死亡的。 岁以下儿童死亡是以实足年龄计算，计算方法是用儿童死亡时间减去出生时间即为其实足年龄。5 岁以下儿童死亡是指刚出生至 5岁差 1天的死亡儿童，其中不足 28天为新生儿死亡，不足 1岁为婴儿死亡，满 1岁到差 1天满 5周岁的为 1-4岁儿童死亡。 4.统计以上年 10月 1日当年 9月 30日为一个统计年度。 5.建立完善 5岁以下儿童死亡报告网络，落实专人负责管理。对辖区内的 5岁以下儿童死亡或自动出院的危重儿童进行入户调查核实，在家死亡或途中死亡的 5岁以下儿童，由 所在社区卫生服务中心（站）负责填写儿童死亡报告卡 ，于每月 5日前上报区妇幼保健院；及时将辖区外的或无法追踪的儿童情况或资料反馈到区妇幼保健院。 6.社区卫生服务中心(站)要把 5岁以下儿童死亡补漏、活产儿补漏和质控工作贯穿于日常工作中，做到有记录可查。 质控重点是流动人口中活产儿、5 岁以下儿童死亡漏报，同时对监测的表、卡、册进行质量检查。7、医疗保健机构发生 5岁以下儿童死亡后，住院医生要立即填写5 岁以下儿童死亡报告卡 ，并在 24小时内上报给所属区级妇幼保健院，同时提供 5岁以下儿童住院死亡的病历等材料。 8、区级妇幼保健人员负责对其分管区域内的 5岁以下儿童死亡进行实地调查核实，进一步完善5 岁以下儿童死亡报告卡 、 5 岁以下儿童死亡调查报告附卷 ，写出 5岁以下儿童死亡调查报告，于每季度第 1个月 10日决报县级妇 幼保健机构。县级保健机构于 20日前上报市（州）级保健机构。 9、对本县（市、区）监测点内 5岁以下儿童死亡病例要组织专家组进行评审，评审前要撰写完整的病例摘要，评审后要填写评审表，并详细记录评审内容，半年及全年各进行一次，写出评审分析报告，及时上报给市（州）级保健机构。 篇二：产科诊疗规范修改版产科临床诊疗规范 第一章产科门诊一般医疗保健?1 第一节产科门诊常规?l 第二节产前检查?2 一、概论?2 二、产前初诊 ?2 三、产前复诊 ?3 四、产科门诊医疗保健注意事项 ?3 第三节高危门诊?4 一、妊娠期高血压疾病?4 二、多胎妊娠?5 三、羊水过多?5 四、羊水过少?6 五、胎儿宫内生长受限(FGR)?6 六、产前出血 ?6 七、母儿血型不合?7 八、妊娠合并心脏病?7九、甲状腺功能异常 ?7 十、糖尿病?8 十一、妊娠合并系统性红斑狼疮 ?9 第四节产后检查?9 第五节产科急诊接诊?10 一、先兆临产或临产 ?10 二、临近分娩?10 三、来院前或来院途中分娩?11 第二章遗传咨询和产前诊断?12 第一节产前筛查与产前诊断? 一、筛查及产前筛查的概念 ?12 二、常用产前筛查标志物 ?12 三、常见胎儿染色体异常产前筛查方案的定义 ?l3 四、产前筛查的工作程序 ?13 第二节产前咨询?16 第三节妊娠期用药咨询?16 第三章正常分娩及产褥?18 第一节分娩处理?1 8 一、第一产程?18 二、第二产程?(来自: 小龙 文档 网:产科诊疗制度)?l9 三、第三产程?20 第二节产褥期观察及处理?21 第三节新生儿检查及处理?21 第四节产妇及新生儿出院?22 第四章病理妊娠?23 第一节早产?23 第二节妊娠期高血压疾病?27 第三节多胎妊娠?32第四节羊水过多及羊水过少?34 一、羊水过多?34 二、羊水过少?35 第五节胎儿宫内生长受限?36 第六节前置胎盘?37 第七节胎盘早剥?39 第八节胎死宫内?40 第九节母儿血型不合?41 第十节妊娠期肝内胆汁淤积症?42第十一节胎膜早破?43第十二节过期妊娠?44 第五章妊娠合并症?45 第一节妊娠合并心脏病?45 第二节妊娠合并病毒性肝炎?49 第三节妊娠期糖尿病?55 一、妊娠合并甲状腺功能亢进 ?55 二、妊娠期甲状腺功能减低 ?57 第五节妊娠合并支气管哮喘?58 第六节妊娠合并贫血?60 一、妊娠合并缺铁性贫血 ?60 二、妊娠合并巨幼红细胞性贫血 ?61 三、妊娠合并再生障碍性贫血 ?62 第七节妊娠合并特发性血小板减少性紫癜?63 第八节妊娠合并泌尿系统感染 ?65 一、妊娠合并无症状菌尿症 ?65 一、妊娠合并急性膀胱炎?66 三、妊娠合并急性肾盂肾炎?66 第九节妊娠合并慢性肾小球肾炎?67 第十节妊娠合并系统性红斑狼疮（附：抗磷脂抗体综合征）?68 第十一节妊娠合并垂体泌乳素瘤?70 第十二节妊娠合并急性阑尾炎?71 第十三节妊娠合并胆囊炎和胆石症?72 第六章异常分娩?74 第一节产力异常?74 一、子宫收缩乏力?74 二、子宫收缩过强?75 第二节产道?76 一、骨产道异常?76 二、软产道异常?77 第三节胎位异常?78 一、持续性枕后位、枕横位?78 二、胎头高直位?79 三、前不均倾位?79 四、额先露 ?80五、面先露?80 六、臀先露?80 七、肩先露?81 八、复合先露 ?82 第四节肩难产?83 第五节试产?83 第六节剖宫产后阴道分娩(VBAC)?84 第七章分娩期及产褥期并发症?85 第一节脐带脱垂?85 第二节先兆子宫破裂及子宫破裂?86 第三节胎儿窘迫?87 第四节产科休克?87 一、产科失血性休克 ?88 一、产科感染性休克 ?88 第五节羊水栓塞?89 第六节产后出血? ?90 第七节晚期产后出血?91 第八节弥漫性血管内凝血?92 第九节胎盘滞留 ?93 第十节产褥感染?94 第十一节产褥期精神综合征?95 一、产后忧郁?95 一、产后抑郁?95 三、产后精神病 ?96 第一章 产科门诊一般医疗保健 第一节产科门诊常规 1人员与职责产科门诊由高年资产科医师及护士专门负责围产保健管理工作。工作容包括医疗、各种卡片管理、孕妇随诊、产后随访、宣教及围产统计等工作。 2产科门诊分类产科门诊设有产前检查、产科初诊、产科复诊、高危门诊、产前咨询 和产前诊断、产后随诊。 3检查时间分产前检查、产前初诊和产前复诊三个部分。 (1)查尿 hCG(+)或血|3-hCG20mIU/ml，肯定妊娠诊断，并确定愿意继续妊娠、要求在本院产检并分娩者，进入产前检查。 (2)完成产前检查者，进行产前初诊检查，包括建卡，填写产科专用表格、全面查体并核对预产期。 (3)完成产前初诊者进入复诊阶段，正常情况下，妊娠 28周以前每 4周随诊一次，妊娠 2836周期间每 2周随诊一次，36 周以后至住院每周随诊一次。 (4)产后检查在产后 4250天进行。 4产前讨论每月末，由门诊及产科病房医师共同对下月预产期内伴有合并症或并发症的病例进行讨论，提出诊断、治疗意见，并对分娩方式提出建议或做出决定。 5宣教制度孕期进行两次产前宣教，第一次于产初检查时，介绍孕妇须知并解答有关问题，第二次于妊娠 36周左右进行，介绍产妇须知，如临产、分娩、产褥以及新生儿护理和喂养等问题。建议妊娠糖尿病或孕前糖尿病患者听一次孕期营养指导课。 第二节 产前检查 一、概论 1查尿 hCG（十）或血|3-hCG20mIU/ml，肯定妊娠诊断，并确定愿意继续妊 娠，要求在本院产检并分娩者，进入产前检查。 2测量基础血压和体重。 3仔细询问月经史、既往史、家族史。 4对早孕有其他合并症者，应请相关科室会诊，确定能否继续妊娠，并商讨 妊娠过程中的合并症处理。如不宜继续妊娠，应将继续妊娠的风险向孕妇交代 篇三：产科诊疗规范(人卫版)产科门诊一般医疗保健 第一节产科门诊常规 1.人员与职责产科门诊由高年资产科医师及护士专门负责围产保健管理工作。工作内容包括医疗、各种卡片管理、孕妇随诊、产后随访、宣教及围产统计等工作。 2.产科门诊分类产科门诊设有产前检查、产科初诊、产科复诊、高危门诊、产前咨询和产前诊断、产后随诊。 3.检查时间分产前检查、产前初诊和产前复诊三个部分。 (1)查尿 hCG(+)或血 -hCG20mIU/ml，肯定妊娠诊断，并确定愿意继续妊娠、要求在本院产检并分娩者，进入产前检查。 (2)完成产前检查者，进行产前初诊检查，包括建卡，填写产科专用表格、全面查体并核对预产期。 (3)完成产前初诊者进入复诊阶段，正常情况下，妊娠 28周以前每 4周随诊一次，妊娠 2836 周期间每 2周随诊一次，36 周以后至住院每周随诊一次。 (4)产后检查在产后 4250天进行。 4.产前讨论 每月末，由门诊及产科病房医师共同对下月预产期内伴有合并症或并发症的病例进行讨论，提出诊断、治疗意见，并对分娩方式提出建议或做出决定。 5.宣教制度 孕期进行两次产前宣教，第一次于产初检查时，介绍孕妇须知并解答有关问题，第二次于妊娠 36周左右进行，介绍产妇须知，如临产、分娩、产褥以及新生儿护理和喂养等问题。建议妊娠糖尿病或孕前糖尿病患者听一次孕期营养指导课。 第二节产前检查 一、概论 1.查尿 hCG(+)或血 -hCG20mIU/ml，肯定妊娠诊断，并确定愿意继续妊娠，要求在本院产检并分娩者，进入产前检查。 2.测量基础血压和体重。 3.仔细询问月经史、既往史、家族史。 4.对早孕有其他合并症者，应请相关科室会诊，确定能否继续妊娠，并商讨妊娠过程中的合并症处理。如不宜继续妊娠，应将继续妊娠的风险向孕妇交代清楚，由其在知情同意原则上决定是否终止妊娠。 +65.在妊娠 1113周左右做超声检查，测量胎儿 CRL以核对孕周，测量 NT值进行常见染色体非整倍体的早孕超声筛查。NT3mm 者转诊至产前咨询门诊。 +66.妊娠 ll13周超声检查正常者，继续产前检查 (1)进行常规化验检查，包括血常规、尿常规、肝肾全、血型+Rh 因子、输血八项。 +6(2)妊娠 1520周期间进行唐氏综合征母血清学筛查，筛查高危者转产前咨询门诊。 (3)妊娠 2024周行系统胎儿超声检查。 7.有遗传病家族史或有产前诊断指征的孕妇应转诊至产前咨询门诊。 8.产科门诊一般保健内容详见表 1-1。 二、产前初诊 1.完成产前检查者，进入产初检查。 2.填写本院产前管理卡 1张，注明并发症、复诊日期，交产前管理归档。 3.按产科初诊表内容，详细采集记录月经史、生育史、个人既往史及家族史。进行全面查体、产科检查，并在系统胎儿超声检查除外胎盘低置状态的前提下行骨盆测量。 4.一年以内未进行过 TCT检查者，在系统胎儿超声检查除外胎盘低置状态的前提下，可于骨盆测量的同时行 TCT检查。 5.妊娠 24-28周期间行 50g糖筛查。6.发现妊娠并发症或合并症者，转诊至高危门诊随诊。7.从妊娠 20周开始，建议预防性服用铁剂。视孕妇具体情况决定是否预防性补充钙剂。 三、产前复诊 1.询问孕妇上次检查后的一般健康状况，按复诊表格项目进行检查和填写。 2.妊娠 32周左右复查血常规。 3.妊娠 3032周行超声检查，了解有无 FGR。 4.孕 20周之后每次复诊均应检查尿常规，测量血压和体重，结果异常者应注意追访。 5.妊娠 28周起要求产妇进行胎动计数，如发现胎动异常或听诊胎心音异常，应进行 NST检查。 6.妊娠 36周左右行 NST检查和阴拭子培养。 7.妊娠 32周时全面核对预产期、胎儿生长情况、孕妇并发症及合并症情况、各项化验结果、骨盆测量结果，对母胎进行评价。 8.妊娠 38周进行超声检查，评估 AFI值、确认胎位、估测胎儿体重，再次对母胎进行评价，并决定分娩方式。 四、产科门诊医疗保健注意事项 1.孕妇第一次来看产科门诊时就应该核对预产期。 2.预产期的核对应将临床推算和超声推算结合起来。 (1)如果通过 LMP推算的预产期和超声检查推算的一致，且超声推算结果的误差在超声检查所允许的范围内，则可以依据 LMP来推算预产期。 (2)如果孕妇的月经不规律，或孕妇无法提供用于推算预产期的临床资料，则依据超声检查来推算预产期。用于确定预产期的超声检查以孕 1113“周超声测量的 CRL结果为主。 3.当 20周之后，每次产科门诊均应进行尿常规检查，注意有无尿蛋白出现，如两次尿蛋白阳性，应进一步行 24小时尿蛋白定量以及其他相关检查。 4.每次产科门诊均应测量血压、体重。 5.从 28周之后每次门诊均应测量宫高、腹围，如增长不满意，应注意除外 FGR（表 1-1） 。 表 1-1 常规产科门诊一般保健 孕周 +611-13 周 检查内容 超声（NT，CRL） ，血常规， 尿常规，肝功+肾全，血型 +Rh 因子，乙肝五项，HCV， HIV，RPR 15-20 周 产初 20-24 周 24-28 周 30-32 周 +6 34-36 周 38 周 注意事项 1.超声检查：CRL 用于核对孕周，NT3mm 应建议孕妇行 CVS检查绒毛染色体核型，如染色体核型正常，孕 16-20周应行超声检查注意心脏及肾脏有无畸形；2.如 RH(-)，参照“母儿血型不合” 唐氏筛查 参照“产前筛查及产前诊断” 上述检查结果均正常，进入 1. 第一次产初门诊做全面体格检查 2. 第二次产初门诊行 TCT检查并测量骨盆 产初，建档 1. 如发现胎儿畸形，转产前咨询门诊 系统胎儿超声检查 2. 预防性补充铁剂 50g糖筛查 参照“妊娠期血糖异常” 血常规，超声检查，估计胎 1. 注意有无贫血； 2. 超声检查估计胎儿体重，如胎儿体重 40周 41 周 估有无头盆不称，确定分娩方式 超声检查测量 AFI，并行 NST羊水过少者收入院 检查 NST结果异常者收入院 收入院引产 第三节高危门诊 一、妊娠期高血压疾病 （一）慢性高血压 1.早孕期应请心内科会诊，评估能否继续妊娠。不宜妊娠者，应将继续妊娠的风险向孕妇交待清楚，由其在知情同意原则上决定是否终止妊娠。 2.可以继续妊娠者，由心内科调整降压药剂量，并在心内科密切随诊。 3.注意休息，低盐饮食。 4.妊娠 20周之后密切监测血压、体重、尿蛋白情况，警惕慢性高血压合并子痫前期的可能。发现异常情况及时收入院进一步治疗。 5.妊娠 28周之后每日行胎动计数，有异常者及时就诊。 6.妊娠 32周之后酌情进行 NST检查。 7.妊娠 32周超声检查注意有无 FGR，注意监测脐动脉S/D值，发现异常情况者及时收住院进一步治疗。 （二）子痫前期 1.血压140/90mmHg、尿蛋白(+)者，收入院进行病情评估并制订治疗方案。轻度子痫前期或病情稳定者可在门诊密切随诊。 2.密切监测血压、体重、尿蛋白情况，发现异常情况及时收入院进一步治疗。 3.注意休息，低盐饮食。 4.出现头痛、视物模糊、上腹痛、抽搐等情况应及时就诊。 5.妊娠 28周之后每日行胎动计数，有异常者及时就诊。 6.妊娠 32周之后酌情进行 NST检查。 7.妊娠 32周超声检查注意有无 FGR，注意监测脐动脉S/D值，发现异常情况者及时收住院进一步治疗。 8.病情稳定者择期收入院终止妊娠。 二、多胎妊娠 1.在妊娠 812周行超声检查，明确双胎的绒毛膜性，并根据绒毛膜性的结果向孕妇交待双胎的风险，充分履行知情同意原则。 +62.在妊娠 l1l3周行超声检查，测定各个胎儿的CRL及 NT值。NT 值异常者转产前咨询门 诊。 3.对于单绒毛膜性双羊膜囊性双胎者，至少每 4周行一次超声检查以评估胎儿状况。超声结果异常者转产前咨询门诊。 4.注意监测血压、体重和尿蛋白情况，及时发现和诊断子痫前期，并给予相应处理。 5.妊娠 28周以后可以给予适当休息，预防早产。 6.无特殊情况者，妊娠 3637周住院，择期行剖官产。 三、羊水过多 1.指病理性羊水积聚，任何孕周的羊水量XXml，或大于相应孕周的第 95百分位，或足月时 AFI18cm。 2.相对羊水过多指 AFI18cm，绝对羊水过多指AFI24cm。 3.行超声检查，除外胎儿畸形和多胎妊娠。4.排除孕妇糖尿病、母儿血型不合等病因。 5.轻度羊水过多通常无需处理，多可采用期待疗法，等待自然临产或破膜。 6.呼吸困难、下腹疼痛、行动困难者，需要住院治疗。四、羊水过少 1.指羊水量少于 400ml、或足月时 AFI小于、或 AFI低于相应孕周的第 5百分位。 2.相对羊水过少指 AFI 3.中孕期羊水过少 (1)产生原因以胎儿肾脏发育不全和泌尿道梗阻较为突出。 (2)各种原因的羊水过少均可导致肺发育不良。 (3)通常围产儿预后差。 (4)临床处理原则：首先明确羊水过少的原因！ 详细询问孕妇的病史，有无胎膜早破的征象。 检查是否发生胎膜早破，并留取阴拭子培养。 行针对性超声检查：测量羊水量，判断胎儿的解剖结构是否正常，主要包括肾脏、膀胱、心脏，评估胎儿是否宫内生长受限。 4.晚孕期羊水过少发现羊水过少应急诊入院进行评估并行针对性超声检查和 NST检查。 五、胎儿官内生长受限(FGR) 1.认真核对预产期。 2.常规产前检查发现孕妇官高、腹围、体重不增长或增长缓慢者，应怀疑 FGR。 3.确认 FGR者，应收入院进一步诊治。 4.在门诊随诊的 FGR患者，应酌情行 NST检查，NST结果异常者应收入院进一步诊治。 5.孕妇需注意休息，左侧卧位，每日行胎动计数。 6.孕妇应适当增加营养，必要时看营养科门诊，由专科医生制订食谱。 六、产前出血 1.中孕期或晚孕期凡有阴道出血的孕妇应立即前往急诊就诊。 2.注意检查有无宫缩或宫壁压痛，胎心变化，并复习病例有无官颈糜烂、宫颈息肉、妊娠高血压疾病等。 3.急查血常规、凝血和肝肾功能等化验检查。 4.行急诊超声检查，注意了解胎盘位置以及有无胎盘后血肿。如发现胎盘低置或前置，或出现胎盘后血肿，应收入院进一步诊治。 5.孕 28周以后的孕妇应行胎心监护，注意胎心情况以及有无宫缩，如胎心异常或有宫缩，则应收入院进一步诊治。 6.如除外胎盘问题，应检查宫颈是否有糜烂或息肉，除外宫颈原因导致的阴道出血。 7.仅有少量出血、孕周尚小的前置胎盘孕妇，可在家卧床休息，定期随诊。嘱其每日行胎动计数，如阴道出血多或胎动异常应及时就诊。 七、母儿血型不合 1.夫妇双方均应查血型及 Rh因子。 2.孕妇为 Rh（-） ，丈夫为 Rh(+)者，每 4周做一次间接 Coombs试验，阳性者检查抗 D抗体滴度，以估计新生儿溶血的可能性与严重性。 3.如间接 Coombs试验均为阴性，可在孕 32周左右注射抗 D球蛋白一支。 4.应定期行超声检查，了解胎儿有无水肿、腹水，超声异常者应收入院进一步诊治。 5.妊娠 28周后每日行胎动计数，妊娠 32周后酌情行NST检查。 6.妊娠 36周左右向医务处申请，备 Rh（-）血。7.择期收入院引产。 八、妊娠合并心脏病 1.早孕时应请心内科会诊，决定能否继续妊娠。 2.如可以继续妊娠，则应限盐、预防感冒、防止劳累及情绪激动。 3.每次检查均应注意有无早期心衰征象。 4.心脏病孕妇除了