从中美医疗制度对比论我国医疗制度改革的必要性

从中美医疗制度对比论我国医疗制度改革的必要性篇一：美国医疗保障与中国对比美国养老保险制度与中国养老保险制度的比较分析 摘要： 养老保险是一种社会保险，是根据国家法律规定，对到达退休年龄的老年人，由国家和社会提供物质帮助以保障其晚年生活所需的社会保障制度。本文纵观我国养老保险制度的发展历史，针对我国社会养老保保险制度的现状及特点，比较我国养老保险与美国养老保险制度的差异，从而完善中国现有的养老保险制度。 一、 美国养老保险制度简介 美国养老保险形式 美国的养老保险分为三个部分，即联邦退休金制度、私人年金计划、个人退休金计划即个人储蓄保险。 联邦退休金制度 联邦退休金制度是美国最基本的养老保险制度，美国联邦政府的法律国定，职工退休年龄不分男女都是 65 岁，同时必须具有 10 年以上缴费年限，才能享受待遇。养老保险费完全由雇主和雇员缴纳，政府不予负担。养老保险的费用，国家以征收社会保障税方式筹集，由雇主和雇员按同一税率缴税。 联邦退休金制度通过法规规定 65 岁可能享受全额养老金，同时，允许提前退休，但养老金减额发给，雇员最多可以提前到 62 岁退休，但每提前一个月退休，养老金减发%；如 62 岁退休只能拿到相当 65 岁正常退休人员退休金的 80%。除了提前退休养老金减发之外，联邦政府也规定年满 65 岁以后最多可再推迟 5 年退休。65 岁之后每推迟一个月退休，养老金增发%，最高 70 岁退休时可拿到130%的退休养老金。年满 70 岁以后退休者，养老金不再增加。联邦退休金制度的替代平均水平约在 50%左右。 私人年金计划 私人年金计划由各企业自愿建立。美国政府向雇主提供税收优惠措施以鼓励雇主为雇员建立“私人年金计划” 。税收优惠政策之下的“私人年金计划” 是美国联邦退休制度的一个强有力的补充。目前全美有 60%的雇员参加了私人年金计划。“私人年金计划”主要有两类： 第一类是确定待遇方式，即雇主对雇员允诺雇员退休后给予的退休金数额，并根据允诺由精算家计算确定每年的存储金额。这种方式也是美国大部分企业目前采取的办法。 第二种是缴费方式，即先确定缴费数额，退休时按照累计金额(包括本金、利息、投资利润等)确定退休金额数，这类方式不需要向退休金担保公司担保。 个人退休金计划即个人储蓄保险 个人退休金计划自愿参加，储金一般个人 3/4,企业处1/4；联邦政府通过免征所得税以扶持和鼓励。此项计划的最高存款额为每年 XX 美元，并且必须在每年的 4 月 15 日前存入。所存款项，连同利息在退休后即可领取，也可继续存入银行，但到达 70 岁时必须使用。对于年薪超过一定数额的，不能参加这项计划。 二、 中国养老保险制度简介 中国养老保险形式 在 XX 年之前，我国养老保险主要分为三类：城镇职工基本养老保险制度，新型农村社会养老保险制度以及城镇居民社会养老保险制度。XX 年 2 月 7 日，国务院总理李克主持召开国务院常务会议，决定合并新型农村社会养老保险和城镇居民社会养老保险，建立全国统一的城乡居民基本养老保险制度。 城镇职工基本养老保险制度 城镇职工基本养老保险制度其基本模式是社会统筹与个人账户相结合。社会统筹不分采取现收现付模式，均衡单位负担；个人账户不分采取积累模式，体现个人责任，全部由个人缴费形成。其覆盖范围涉及城镇各类企业及职工，企业化管理的事业单位及职工，城镇个体工商户和灵活就业人员，以及企业招用的农民 工。养老保险基金主要由企业和职工缴费形成，企业缴费比例一般不超过企业工资总额的 20%，个人缴费比例为8%（上海为 10%） ，由用人单位代扣代缴。城镇个体工商户和灵活就业人员参加基本养老保险的缴费标准为当地上年度在岗职工平均工资的 20%，其中 8%记入个人账户。凡是达到退休年龄，男 60 岁，女干部 55 岁，女工人 50 岁，且缴费年限累计达到 15 年将有资格领取养老保险金。达到退休年龄但缴费年限累计不满 15 年的，不发给基础养老金，个人账户储存额一次性支付给本人，终止基本养老保险关系。城乡居民社会养老保险制度 城乡居民社会养老保险实行个人缴费和政府补贴相结合，社会统筹和个人账户相结合。其有两个突出特点：一是资金来源除个人缴费外，还有政府对参保人缴费给予的补贴，个人缴费越多，政府补贴也越多，而且个人缴费和政府补贴全部计入参保人的个人账户。 二是养老金由个人账户养老金和基础养老金两部分构成，个人账户养老金水平由账户储存额，也就是个人缴费和政府补贴总额来决定；基础养老金则由政府全额支付。 三、 中美养老保险制度对比分析 在社会养老保险制度上,中国和美国均为传统社会保险型模式,两国均认同“部分基金制”的改革取向。中美两国的养老保险制度各有特点,但在人口老龄化、基金支付能力等方面,我国面临着更为突出的挑战。因此，将从以下七点来对比中美养老保险制度的优缺点以及美国养老保险制度能够为我国带来的启示。 养老金投资手段及回报 美国企业养老保险大多采取积累制，养老基金几乎都参与金融市场运作，因此养老金回报率也就高。但回报越多，风险也就越大，当经济不景气，尤其是遇到全球金融危机以来，养老资产损失严重。我国养老金投资基本在于银行存款以及国债，投资手段非常单一，受市场经济波动影响也就较美国小很多。投资手段的单一也就导致政府用于养老金发放这部分的财政压力巨大。 企业自我投资风险 美国的企业养老金基金大量投资于本公司股票,风险倍增。XX 年底,安然公司破产,给大量投资于安然股票的本公司员工造成巨大损失。因为他们既因失业丧失了薪酬,又因股票崩盘痛失退休金,而此种祸不单行的惨痛事件屡有发生、并不鲜见。 政府作用 由于养老保障问题并非简单的经济问题,实质上是影响深远的社会问题和政治问题,攸关社会经济发展全局,因此,在美国，当一些大型企业由于财务危机引发养老金支付危机时,政府就必须承担起责任来。而在中国，养老保险制度模式是社会统筹与个人账户相结合。政府对养老保险基金作统一的投资，政府在养老保险制度中作用也就比较明晰。 管理机制 美国的基本养老保障由联邦政府集中统一管理。联邦政府设立社会安全（保障）总署，负责全国社会养老保险有关法律的制订和对全国政策业务的指导。全国划分为 10个大地区，分设社会安全（保障）局，并在各县、州（市）分设办公室，具体承办社会养老保险事务。形成了一个社会保障网络，上下职责分明。各县、州（市）地方政府，不承担国家养老保险，只根据本地区实际情况，制订补充养老计划。美国所有公民都有一个相互不重复的社会保障号，对从业人员和 退休者实施社会保障关系的管理。社会安全（保障）机构的日常管理费用，从社会保障税中按比例提取，每年确保到位，保证了各项社会保险业务的开展。而中国的基本养老保障各地都会出台不同的规章规则，当遇到人口劳务流动时，养老金的计算就会繁琐复杂。控制退休年龄手段 美国的法律规定，凡年满 65 岁退休时，才能享受 100%养老金；同样，如果年满 65 岁仍不领取养老金者，每延迟领取养老金一年，增加全额养老金的 5%，直至年满 70 岁，开始领养老金时，每周可领取全额养老金的 130%；对于有的企业为雇员在 55 岁 62 岁之间办理提前退休的，其养老金由企业全额交付。这一政策，既引导从业者不要提前退休，又保护了希望晚退休、推迟领取养老金者的利益。这对于减轻基金支付压力是有利的。在激励机制方面，我国的养老保险制度就比较欠缺。例如山东省青岛市规定，基础养老金标准为每人每月 55 元，对于缴费超过 15 年的，每超过一年加发 1%的基础养老金，也就是每月会多得 元的基础养老金，一年才多得到 元，很显然激励作用不大。 养老金替代率 在养老金替代率方面，中国与美国都控制在一个较低的水平，这有利于多层次的社会保障发展。管理技术化程度 美国将高科技用于社会保障系统的运作和管理上，大大提高了社会保障管理服务的社会化程度。凡是持有社会保障号的美国公民行之有效美国内的哪一地区流动就业，只要按规定在当地缴纳一定数额的社会保障税，就能自动接续社会保险关系。中国在社会保障系统的运作和管理上缺少有效的管理方式，资金管理上也是不公开透明，美国的做法是值得我们去借鉴的。 四、 总结 通过以上的比较可以看出，两个的养老保险制度各有优缺点。美国的养老保 篇二：中美医疗保障制度架构及其比较研究中美医疗保障制度架构及其比较研究 新桥医院神经内科 李奕 摘要：目前，医疗保障成为社会普遍关注的热点问题，尽管我国医疗保障制度的改革已经取得了长足进步，初步建立了覆盖城乡居民的医疗保障制度，但总体上看还存在诸多问题， 需要进一步借鉴国外先进经验。而美国具有世界上最稳定的社会保障制度，也拥有高度市场化的医疗保障制度，美国的商业健康保险发展非常成熟，有一套非常有效的费用控制机构。本文通过对中美两国医保制度架构进行比较，对两国医保制度的形似之处和本质区别进行研究。 关键词：美国医保制度，中国医保制度，比较研究 Abstract: at present, the medical security has become a hot social issue of common concern, although Chinas medical insurance system reform has made considerable progress, initially established a medical security system covering both urban and rural residents, but on the whole still exist many problems, Need to learn the advanced experience of foreign countries. And USA has the worlds most stable social security system, but also has a high degree ofmarketization of medical security system, American commercial health insurancedevelopment is mature, have a very effective cost control mechanism. This paper compares the two countries medical insurance system framework, to studythe health care system and the essential difference between a place. Keywords: American medical insurance system, medical insurance system China,comparative study. 一、美国医疗保障体系架构 美国具有世界上最独一无二的医疗保障制度，制度由三条腿构成：第一条腿是以政府为主导的 Medicare 和Medicaid 两大公共医疗保险计划；第二条腿是雇主提供的团体健康保险计划；第三条腿是自我保障，主要是个人购买各种商业医疗保险。三条腿各负其责，共同构成美国的医疗保障体系。美国有着市场化程度非常高的医疗保障体系。 （一）公共医疗保险计划 1.联邦医疗保险计划（Medicare） 联邦医疗保险计划是美国独有的以政府为主导的强制性的医疗保险计划之一，Medicare 计划的实施对象包括年满 65 岁及以上的公民、残疾人、晚期肾病患者、还有一些不符合条件但是自愿支付保费参加此项目的人。 2.医疗救助计划（Medicaid） Medicaid 是美国两大公共医疗保险计划之一，它为特定低收入人群支付医疗服务费用，它属于政府主导的福利性计划，Medicaid 计划的实施对象主要是穷人，包括家里有小还要抚养的贫困人口、孕妇、盲人、残疾人和低收入的联邦医疗保险对象等等，这些人必须是联邦和州政府确认的符合条件的低收入人口。由联邦和州政府共同出资、由州政府进行具体管理的项目，联邦政府根据各州的人均收入水平拨付一定比例医疗费用，一般为 50%79%。采 取直接把费用支付给受益人的健康服务的提供者1。Medicaid 计划管理分联邦和州两级。（二）团体健康险 团体健康险，是指由雇主提供，作为员工福利提供给有资格的雇员，疾病发生后保险公司提供的保险给付能在一定程度上降级雇员和雇主的损失的这类保险总称。在美国，个人或家庭直接从市场上购买医疗保险太过昂贵，有病史就更不可能，美国没有强制性的面向劳动者的医疗保险2，政府只能利用税赋优惠或补贴等经济手段鼓励公司和雇主为其雇员购买医疗保险，它属于雇主给雇员的福利计划，又是公司吸引人才的一种的方式，因此美国雇主愿意为雇员支付全部或部分医疗保险金来加入医疗保险3。 （三）个人购买的商业医疗保险 美国商业保险公司繁多，医疗保险业务也多种多样，但最普遍的还是优先提供者组织的自选式保险计划和维护健康组织的管理式保险计划，PPO 的参加者可以自己选择医生，但保费较贵，自费比例相对较高，HMO 的保费相对便宜，但是选择权较小，所看医生必须由保险公司指定。 二、中国医疗保障制度架构 中国医疗保险主要是以政府为主导的医疗保险，目前我国主要有四大公共医疗保险：新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险4、城镇居民基本医疗保险和社会医疗救助，再加上个人购买的商业医疗保险，共同组成我国的医疗保障体系。 （一）城镇职工基本医疗保险 城镇医疗保险是旨在覆盖全体城镇职工的、社会统筹和个人账户相结合的基本医疗保险制度。城镇职工基本医疗保险的实施对象为城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员。基本医疗保险基金分为社会统筹和个人账户两部分。职工个人缴纳的保险费，全部计入个人账户。用人单位缴纳的保险费分为两部分：一部分用于建立统筹基金；另一部分把单位缴纳地 30%左右划入个人账户。个人账户主要支付小额和门诊医疗费用；统筹基金主要支付大额和住院医疗费用，有医疗保险经办机构统筹调剂使用，按医疗费的一定比率支付。 （二）新型农村合作医疗 从 20 世纪 50 年代开始，我国就开始探索农村合作医疗制度，到 60 年代农村合作医疗已惠及 95%以上的农民5，但是随着家庭联产承包责任制的推行，农村合作医疗制度开始瓦解，XX 年 10 月，中共中央、国务院作出关于进一步加强农村卫生工作的决定 ，明确提出建立和完善以大病统筹为主的农民医疗互助共济的新型农村合作医疗制度，并与 XX 年开始试点并逐渐推广。实施对象为具有农业户口的自愿参保的农民，个人缴费、集体扶持和政府资助相结合。农民个人缴费及乡村集体的扶持基金，有农村合作医疗管理经办机构受缴存入合作医疗基金专用账户，地方财政部门划拨到合作医疗基金专用账户，中央财政的补助资金，由财政部门向省级财政划拨6。 （三）城镇居民医疗保险 目前，城镇居民医疗保险在各大省市稳步推进，虽然各省市的参保率和推进程度不一，但是作为完善我国医疗保障体系的重要组成部分，城镇居民医疗保险赢得了社会的高度评价。实施对象是具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员。城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助，缴费标准低于城镇职工医疗保险，居民必须每年缴费，不缴费不能享受医保待遇。 （四）医疗救助制度 医疗救助制度是指对贫困人口中因疾病而无经济能力进行治疗的人实施专项帮助和支持的一种社会救助。20 世纪 90 年代后期，随着贫困人口的增加，很多城市陆续开展了一些医疗救助的试点。 XX 年首次在中国农村建立医疗救助制度，XX 年提出在全国开展城 市医疗救助试点，医疗救助制度在城乡开始全面建立起来。救助对象为农村的五保户、贫困户和其他符合条件的贫困农民；城市的低保户中未参加医疗保险人员、已参加基本保险但医疗费用个人自付部分难以承担的人员和其他有特殊困难的人员。三、中美医疗保障制度比较 （一）制度变革特点：美国的医疗保障制度牵涉多个集团的利益，每次变革都是各个利益集团相互妥协的结果，因此变革较为困难，边个力度不大，只是在原有体制上修修补补，属于阶段式变革。而中国的医疗保障制度带有明显的城乡二元经济特征且变革力度较大，当旧的医疗保障制度不能适应群众的医疗需求时，中国就开始试点推行新的医疗保障制度，医疗保障制度建立之初，中国推行的是公费劳保医疗、农村合作医疗，当这两种医保制度赖以生存的经济基础和宏观环境发生变化时，中国开始探索建立新的医疗保障制度，与美国医保变革的小修小补有着很大的区别。 （二）制度架构：美国医疗保障依赖“三条腿” ，即政府举办的工医疗保险计划、雇主举办的团体健康保险、个人投保的商业医疗保险。美国的医疗保障制度“三条腿”各司其职，在保障国民的医疗健康水平上发挥着重要作用。中国主要依靠政府举办的社会医疗保险来为国民提供健康保障，雇主举办的补充医疗保险几乎为零，因此，我国国民基本上只能单一的依赖政府主导的社会医疗保险。 （三）费用支付制度：美国有先进的医疗保险服务提供组织，有效监督医疗行为，控制医疗费用，美国的管理型医疗服务组织核心的方法就是按服务项目收费变成包干给医疗服务供方的定额付费，美国政府针对老年健康保险制度实行按病种付费方式，在一定程度上促进了管理和成本核算，促进了医疗服务质量。7 中国的社会医疗保险主要是按服务付费，医保经办机构按照医院提供的服务和报销比例给病人支付一定的医疗费用，这种付费方式缺少约束主体，易产生供方诱导需求和费用上涨问题，存在很大的问题。 （四）中美医保模式的形似之处，比如：政府责任不到位，医疗保障不公平，医疗卫生费用居高不下8等。 参考文献： 1. 张奇林，杨红燕，中国医疗保障制度改革研究以美国为借鉴M.武汉大学出版社.XX 年 10 月。 2. 王梅，美国医改的市场与政府之争。 3. 易丽芳，美国团体健康保险对中国补充医疗保险的借鉴意义D.武汉科技大学.XX 年 11 月。 4. 赵曼，中国医疗保险制度改革回顾与展望J.湖北社会科学.XX 年第 7 期。 5. XX 年我国卫生事业发展统计公报 ，卫生部网站。6. 李美娟、王丽、邓卫华：我国新型农村合作医疗现行模式比较分析 7. 官波，美国医保 DRG 支付方式选择的启示。卫生软科学J.XX 年 12 月。 8. WHO,The World Health Report XX:188-191 篇三：不一样的看病难看病贵中美医疗体制改革的比较和借鉴不一样的“看病难、看病贵” 中美医疗体制改革的比较和借鉴 曹逸涵 摘要：中国的新一轮医疗体制改革不仅要解决现在民众普遍呼声高的“看病难、看病贵”的现实问题，而且要完成卫生服务体系的再造。而由奥巴马政府推行的美国医改也争论不断。医疗制度改革涉及多方面的利益、千家万户的权益，是一个极为复杂的制度设计问题。本文试比较中美两国的医疗制度，探讨其制度设计特点，以为借鉴。关键词：医疗体制改革 中美 制度设计 以药养医 价值扭曲 一、选题目的 中国医疗体制改革正面临一种医院与患者供需双输的局面。一方面，看病难、看病贵成为民怨载道的民生大问题；另一方面医护人员负担重、待遇低，造成医疗人才流失，医疗资源严重不均衡。同时，信息不对称的医患双方缺乏必要的信任，医患矛盾空前紧张。医疗改革问题根本上是一个制度设计问题，缺陷的制度是造成目前双输局面的根本原因。 制度的形成有其历史沿袭性。XX 年 4 月，令亿万国民高度关注的新医改方案终于正式公布。方案指出，要把基本医疗卫生制度作 为公共产品向全民提供，强化政府在基本医疗卫生制度中的责任。1这是中国政府在医改问题上又一次方向性转变。从 1978 年以前的政府包办的福利性医疗保障制度，到 80 年代先提出“运用经济手段管理卫生事业” ，又提出“放宽政策，简政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好”2，由此拉开了医疗机构转型的序幕。XX 年又提出“市场化非医改方向” ，市场化刹车。中国医疗体制在改革方向一直摇摆不定的迟疑中，形成了现在不健全的市场机制与不正常的政府主导并存的畸形形态。与近几年中国医改几乎同步进行的是美国的医疗体制改革。XX 年 3 月，美国总统奥巴马签署了他的医疗改革方案美国大众卫生保健法案 ，这是美国近几十年来最大的社会福利制度改革。美国是发达国家中少数没有实行全民医保的国家，至 XX 年仍有 4600 万美国人没有纳入医疗保障体系。与此同时，美国的医疗费用长期却高居世界第一，XX 年美国的卫生总费用占其 GDP 的 17%，每年的医疗花费已经高达 2 万亿美元。低覆盖、高支出、欠公平是美国医疗体系的三大积弊。 3 美国在医疗领域开始信奉完全的市场化原则，政府完全不管，后来逐步过渡到建立政府补助机制，直到近年政府几次推动医改。中美1 医疗卫生体制改革大事记 中国经济网 XX-09-25 2 国务院批转卫生部关于卫生工作改革若干政策问题的报告(国发198562 号文) 3 美国医改“闯关”的启示 中国网 XX-03-22 .cn/international/txt/XX-03/22/content_ 医改，一个是由计划走出去，一个是由市场走过来；一个是基础薄弱、人均医疗资源占有量较少的发展中大国，一个则是医疗资源水平最高的发达国家。美国医疗体制对中国的借鉴性，是一种对比性的资鉴，作为市场化的典范，它向我们展示了市场化能够达到的成功与可能出现的问题。本文对比两者，就是要认识双方在医疗体制改革上经验和教训，各取其可取之处，为中国的医疗体制改革提供借鉴。二、中美医疗体制背景与结构简述 （一）医疗资源宏观指标 在医疗卫生事业总投入上，1980 年美国医疗卫生总费用占当年 GDP 的% ,XX 年此比例增至%。到 XX 年，美国的卫生总费用占其 GDP 的比重达到 17%，每年的医疗花费已经高达 2 万亿美元。中国在 XX 年医疗卫生总费用占当年 GDP 的%，这是此比例首次超过 5%。在 1978 年到 XX 年这一比例在%-%之间徘徊，其中 1997 年-XX 年保持在 4%以上。 在医疗资源人均资源的指标上，XX 年中国人均医师数为 14 人/万人，人均床位数为 30 床位/万人，年人均卫生费用 108 美元；同年美国人均医师数为 27 人/万人，人均床位数为 31 床位/万人，年人均卫生费用 7285 美元。4 （二）医疗保障制度 4 XX 中国卫生统计年鉴 business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/yearXX/ 根据XX 中国卫生统计年鉴 ，中国医疗保险参保总人数为亿 （XX 年全国人口亿） ，其中城镇职工基本医疗保险亿；城镇居民基本医疗保险亿；新农村合作医疗亿，总参保率为%。商业保险参保人数不详。4 中国的