跖跗关节损伤

跖跗关节 (Lisfranc)损伤的治疗跖跗关节损伤（ Lisfranc Injuries） Named after the Napoleonic-era surgeon Jacques Lisfranc （ 1790-1847）Lisfranc 骨折脱位 涉及 跖跗关节复合体的任何骨性或韧带损伤跖 跗 关 节 的 作 用 内在稳定性 足负重功能 维持足弓 内侧纵弓 外侧纵弓 中间横弓 内高外低解 剖 Lisfranc 关节： 跖 跗 关 节 解 剖 骨结构 第 二跖骨基橇隼样结构 罗马拱门形结构跖 跗 关 节 解 剖 韧带结构 骨间韧带 背侧韧带 跖侧韧带跖 跗 关 节 解 剖 Lisfranc 韧带复合体 组成 起止点 走向 8-10mm长、 5-6mm厚de Palma L Foot Ankle Int 18:356-364,1997解 剖 骨间韧带 : 2 - 5 跖骨基底 跖 侧 (stronger and larger) 背 侧 其他： 跖筋膜 腓骨长肌 内在肌解 剖 三柱：1. 内侧 柱： 1st MT Medial Cuneiform 6 degrees of Mobility2. 中间 柱： 2nd MT Middle Cuneiform 3rd MT Lateral Cuneiform Firmly Fixed3. 外 侧柱： 4th 5th MT Cuboid Mobile跖背侧 13mm 位移 10-20解 剖 其他结构： 足背动脉 courses between 1st and 2nd metatarsal bases 腓深神经 runs alongside the artery发生率 约占所有骨折的 0.2%， 男性为主。 发病率低 ( 每年发病率为 1/55000人，或骨折中 15/5500) 发病率随疑似标准增加而增加 将近 20%的 Lisfrancs 损伤可能被忽略（尤其是多发创伤的患者）漏诊或治疗不当 前足外翻畸形 行走疼痛 穿鞋困难 致残，无法恢复原来的工作和生活CaseCaseCase损伤机制 直接暴力 间接暴力 创伤：车祸伤占所有损伤的 1/3-2/3 挤压伤 运动损伤损伤机制 -直接暴力n 暴力直接作用于 Lisfrancs 关节处 ，暴力施加于足背缘n 跖侧移位更常见，但亦也可发生背侧移位n 开放性骨折、骨筋膜室综合症的软组织损伤更严重损伤机制 -间接暴力n 较直接暴力更常见，由于轴向负荷或扭伤所致。n 跖骨基底背侧移位更常见 典型的运 动损伤 跖屈足的 轴 向 负 荷 导 致过 度跖屈和 韧带 断裂 少 见 开放性 损伤 和血管损伤伴随骨折 第 2跖骨基骨折 足舟骨撕脱骨折 内侧楔骨骨折 骰骨骨折Quenu and Kuss 分 型 1909年提出： Homolateral, Isolated, and Divergent 1982年 Hardcastle Modified 1986年 Myerson Further modified 未包括所有损伤分型，尤其是挤压伤 指导治疗但未提示预后Myerson MS Foot Ankle, 1986 未包括所有损伤分型，尤其是挤压伤 指导治疗但未提示预后Chiodo and Myerson ( 2001 )三柱损伤理论： 内侧柱：第一跖骨、内侧楔骨、舟状骨及相应关节 中间柱：第二、三跖骨，中间、外侧楔骨，舟状骨及相应关节 外侧柱：第四、五跖骨、骰骨及相应关节内侧柱损伤中间柱损伤内侧、中间柱损伤中间、外侧柱损伤三柱