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文档简介

反 转 触 发呼吸拖 带 （ RESPIRATORY ENTRAINMENT）定 义 ：在控制通气模式下，呼吸机的送气 过 程 诱导 患者的呼吸中枢 发 放新的，或者与机械通气周期有一定程度偶 联 的呼吸 节 律。反 转 触 发 （ REVERSE TRIGGERING） 特指由呼吸机 诱发 的呼吸肌肉做功，用来在人机交互 领 域替代呼吸拖 带这 个概念。 与我 们 通常理解的患者主 动 的呼吸 驱动 触 发 呼吸机相反，是呼吸机的 规 律性通气周期 诱发 机体 产 生特定 频 率的自主呼吸，一般 发 生在机械周期中吸气相向呼气相转换 的 阶 段。病理生理机制 具体不 详 迷走反射正常的人 类 或 动 物 实验 ， 脑 干能 够对 周期性呼吸机送气 产 生拖 带节 律是正常的 现 象 切断麻醉后 动 物的双 侧 迷走神 经 ，呼吸拖 带 随即消失 快适 应 感受器、迷走 C纤维连 同皮 质 及皮 质 下影响均有一定的影响概念1、拖 带 比（ entrainment ratio）是指机械周期与神 经 呼吸周期的比例关系2、相位差（ phase difference ， dP） 为 神 经 呼吸周期与机械通气周期开始 时间 之 间 的 时 差 迟 滞， 单 位 为秒（ s）3、相位角（ phase angle）The phase angle () (neural onset time ventilator onset time/Ttotmech) 360neural onset time：神 经 吸气开始 时间 ； ventilator onset time：呼吸机送气开始 时间 ；Ttotmech：呼吸机循 环 周期0的相位角意味着神 经 与机械周期开始 时间 恰好完全重合。监测 u食管 压 力u膈肌 电 位监测 u食管 压 力u膈肌 电 位监测 u食管 压 力u膈肌 电 位监测 u食管 压 力u膈肌 电 位监测 u食管 压 力u膈肌 电 位识别双重触 发反 转 触 发 的危害 反 转 触 发 做功可能会持 续诱导 膈肌超等 长 收 缩 ，相 应 造成肌肉 组织 的 细 胞因子释 放及肌 纤维 的 损伤 增加呼吸肌肉做功及氧耗， 导 致心血管系 统 不 稳 定，并且使得平台 压 的 监测 出 现误 差 在 VCV模式下，反 转 触 发 做功会 产 生更高的平台 压 在 压 力支持模式下 产 生更大的潮气量及跨肺 压 的波 动未解决 问题 发 生率 表 现 形式 生理机制 对临 床的影响等等 改 变 呼吸机 设 置的呼吸 频 率、支持程度及送气 时间对 其有何影响
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