全民医保制度

全民医保制度篇一：全民医保制度构建与发展的创新模式全民医保制度构建与发展的创新模式 内容摘要：本文创造性地提出“全民免费医疗”的创新制度模式，将医疗服务分层次区分为温饱型、小康型和奢侈型医疗。温饱型的医疗服务适用政府包办的模式，小康型和奢侈型的医疗服务则适用市场选择的商业化模式。通过这种分层次医疗模式的构建，努力实现“穷人看得起病、富人看得好病” 。 关键词：医疗卫生免费医疗保障基金医改制度创新 “全民免费医疗模式”制度内涵 （一） “全民免费医疗模式”的基本理念 第一，从覆盖范围来看，该模式的最终保障对象是全体国民。但全体国民的覆盖目标不可能一步到位，需要经历一个动态发展的过程。根据医疗服务需求的轻重缓急以及医疗服务边际效用递减原理，目前“免费医疗保障”的覆盖面只能是先从广大的低收入人群开始，要确保让那些“因病致贫、因病返贫”的人群以及受此威胁最严重的人群收益。当前，应当优先将占我国总人口约%的低收入人群优先纳入到“免费医疗保障”的覆盖范围。以后，随着医疗保障基金的丰裕和医疗保障水平的提高，可以逐步、分批次将覆盖人群扩大到中等收入水平人群，提高全民医疗保障的福利水平。 第二，从免费医疗服务的治疗疾病范围来看，未来最终是要实现大病、小病医疗的全免费。但是根据目前实际情况，可以先把免费医疗的服务范围限定在占疾病总量的 80%左右的最常见疾病，免费用药范围设定为占用药品种80%左右的最常见普通用药。对于那些确实发生的小概率患病和不常见用药，可以通过未来逐步提高免费医疗范围和寻求社会慈善救助等方式予以解决。针对目前药品价格普遍的夸张性虚高，可以对免费药品组织订单化生产，最大程度减少此类药品在包装、广告、营销等中间环节所发生的费用，大幅度降低药品价格，这样就可以大大降低为低收入人群提供免费医疗服务的成本。我国 XX 年卫生支出总费用为万亿元，其中药品支出约占 50%，即 9800 亿元，其中用于温饱型医疗用药量按照 30%进行计算的话就是 2940亿元的药品，这部分药品如果实行政府订单生产，则只需要发生实际成本 588 亿元（按照市场价格的 20%进行匡算） ，这样就大幅度降低了实现温饱型医疗免费用药的成本。 第三，从资金筹集机制来说， “全民免费医疗模式”的资金来源将主要是以“税”的形式出现。税的来源主要有两个方面：一是面向全体国民征收的基本医疗保险税，二是针对高收入人群享受高端医疗服务而征收的高端医疗服务税（消费税和奢侈税） 。当然，如同覆盖面的扩展一样，“费改税”也需要经历一个发展过程。在制度发展的初期，人们仍然需要缴纳一定的费用，随着制度的逐渐成熟和稳定，在适当的时候开始实行全面的税收制度。 篇二：10 年：全民医保制度建设成果集粹10 年_全民医保制度建设成果集粹 党的十六大以来，我国全民医保制度建设取得了辉煌成就，覆盖范围由职工扩大到城乡居民，13 亿人实现了“病有所医”的梦想，建成世界最大的医疗保险体系。回顾 10 年奋斗历程，最根本的是贯彻落实科学发展观，走出了一条中国特色医疗保险建设道路。医保系统决心认真学习宣传贯彻党的十八大精神，以科学发展观为统领，统筹推进城乡医疗保险体系建设，为巩固和发展全民医保成果作出新的贡献。请看来自各地的报道广东省经过 10 年的改革发展，广东省基本医疗保险制度建设取得了骄人的成绩。截至 XX 年 10 月底，参保人数达到 8361 万人（其中职工医保 3363 万人、居民医保 4998 万人） ，参保率达 95%以上。XX 年居民医保财政补助标准年人均 240 元；21 个地级市均实现医保市级统筹、居民医保城乡统筹和门诊统筹。职工医保、居民医保政策范围内住院费用支付比例平均分别达到 87%和 72%左右，最高支付限额达到 29 万元和13 万元，分别超过上年度当地职工年平均工资和居民可支配收入的 6 倍。全省医疗保险定点医疗机构 5851 个、定点药店 112876 个，大部分市开展了诚信等级管理。今年全省实地医保稽核 2200 多万人次，挽回基金损失万元。 建立了省级医疗保险异地就医结算平台，13 个地级市通过该平台与异地定点医疗机构实现医疗费即时结算。 。三是率先实现持卡就医实时结算和医保信息系统全省联网。XX 年以来，全面实现省、市、县、乡四级联网并建立省内异地就医结算与稽核平台，在全国首创参保人员省内异地持卡就医、费用实时结算，基本实现省内异地就医刷卡无障碍。四是社会保障卡项目建设走在全国前列。XX 年全面推行社会保障卡“一卡通” ，取代了医保卡和医院就诊卡,目前全省合计制发 3256 万张，发放率居全国前列。 （福建省人社厅医保处）江苏省医疗保障与人民幸福安康息息相关。10 年来，江苏省医疗保险制度建设贯彻科学发展观，坚持“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的方针，在推进全省社会保障体系建设中加快完善医疗保障体系，初步实现了全民医保。截至 XX 年 10 月底，全省城镇基本医疗保险参保达万人，城乡基本医疗保险覆盖率达%。 城镇居民医保政府补助达到每人每年 240 元以上，职工医保和居民医保政策范围内住院医疗费用报销比例平均分别稳定在 82%和 70%左右。各统筹地区职工医保和居民医保最高支付限额都超过 6 万元。 去年，有 10 个省辖市的部分统筹地区开展了职工医保和居民医保医疗费用二次补偿，享受人数 45822 名，基金支出万元。预计今年底有万名重大疾病患者受惠医疗费用二次补偿。 全省开展医保定点医疗机构协议管理和分级管理，不断完善信用等级评定准入退出和动态调整机制，探索建立医保制约定点医师行为管理机制。强化稽核职能，完善稽核手段，开展网上稽核，提升稽核效率，截至目前查处追回违规金额 XX 余万元。部分地区探索实施远程监控、实时监控和联合稽查，提升了稽查效能。异地就医联网结算信息系统搭建完成，省级异地就医信息平台已与 13 个省辖市市区之间实现双向贯通和联网实时结算。部分省辖市实现了市内和跨市异地就医联网结算。截至今年三季度末，全省职工医保和居民医保发生医疗费用的异地就医人员分别达到万人、万人，发生医疗费用分别达亿元和亿元。 （赵飞云）辽宁省党的十七大以来，辽宁省医保制度建设全面落实科学发展观，一手抓参保扩面、提高待遇、改进服务，一手抓完善政策、建立机制、维护公平，全省医疗保险事业取得辉煌成就。全面解决了老工业基地历史遗留问题，弱势群体全面纳入保障范围。解决了国有、集体困难企业160 万退休人员参保问题，万灵活就业人员和万农民工参加了城镇基本医疗保险。参保人数达到 2235 万人，覆盖率达到%，比 5 年前增长了 1034 万人。 参保人员医保待遇普遍提高。政策范围内二级医院住院费用报销比例职工医保达到85%以上，城镇居民医保达到 60%以上。开展多层次的医疗保险制度，实行了公务员医疗补助、大额医疗费用补助和企业补充医疗保险制度，最高支付限额职工达到 25 万元，居民达到 18 万元。 加快提高统筹层次，14 个市基本实现市级统筹、门诊统筹，建立了省级异地就医结算平台。全省定点医疗机构达到 2853 个，定点药店 8027 个，全部实行诚信等级和医保医师管理。重点做好异地就医管理服务、流动人员医保关系转移接续、困难企业职工参保、门诊统筹、药品目录使用等政策的执行工作，10 万多领取失业金的失业人员参加了职工医保，失业患者的保障额度显著提高。提升管理质量，完善基金共济和风险分担机制，健全医保协议管理和内控管理制度，做好三个目录和两个定点的管理，全面提升了全民医保质量。 （康永哲）云南省截止到 XX 年 10 月，城镇职工、城镇居民基本医疗保险参保总人数达到万人，覆盖率达到 95%以上。城镇居民参保人各级财政补助标准最低的州市已达到 244 元。 城镇职工医保政策范围内住院费平均报销比例为%，平均最高支付限额达到万元，为全省上年度职工平均工资水平的倍。城镇居民医保政策范围内住院费平均报销比例已提高到%，平均最高支付限额达到万元，为全省城镇居民上年度可支配收入的倍。城镇居民医保最低支付限额已达到 9 万元，超过医保要求的最低 5 万元的标准。 定点医疗机构、定点零售药店分别达到 3262 家和4038 家。XX 年制定医疗保险定点医疗机构分级管理办法，今年底将对定点医疗机构实行分级管理。全省共计制作发行社会保障卡万张，持卡率达到 98%。查处追回不合理费用和服务质量保险金 2550 万元，暂停医保支付系统 26 家，终止定点服务协议 18 家，取消定点资格 4 家。 （王艳君）广西壮族自治区广西实施城镇基本医疗保险制度以来，取得了显著成效。到 XX 年 10 月底，参保人数万人，参保率达 98%以上。筹资水平逐年增长，职工医保筹资年均增长；居民医保筹资成年人每年 390 元，未成年人每年 290 元，其中政府补助 240 元以上，低保对象、重度残疾个人缴费部分由政府补助。 篇三：全民医保制度构建与发展的创新模式全民医保制度构建与发展的创新模式 “全民免费医疗模式” 施劲华 ? XX-08-27 11:06:55 来源：商业时代XX 年第11 期 摘要：本文创造性地提出“全民免费医疗”的创新制度模式，将医疗服务分层次区分为温饱型、小康型和奢侈型医疗。温饱型的医疗服务适用政府包办的模式，小康型和奢侈型的医疗服务则适用市场选择的商业化模式。通过这种分层次医疗模式的构建，努力实现“穷人看得起病、富人看得好病” 。 关键词：医疗卫生，免费医疗，保障基金，医改，制度创新 “全民免费医疗模式”制度内涵 （一） “全民免费医疗模式”的基本理念 第一，从覆盖范围来看，该模式的最终保障对象是全体国民。但全体国民的覆盖目标不可能一步到位，需要经历一个动态发展的过程。根据医疗服务需求的轻重缓急以及医疗服务边际效用递减原理，目前“免费医疗保障”的覆盖面只能是先从广大的低收入人群开始，要确保让那些“因病致贫、因病返贫”的人群以及受此威胁最严重的人群收益。当前，应当优先将占我国总人 1：3 约%的低收入人群优先纳入到“免费医疗保障”的覆盖范围。以后，随着医疗保障基金的丰裕和医疗保障水平的提高，可以逐步、分批次将覆盖人群扩大到中等收入水平人群，提高全民医疗保障的福利水平。 第二，从免费医疗服务的治疗疾病范围来看，未来最终是要实现大病、小病医疗的全免费。但是根据目前实际情况，可以先把免费医疗的服务范围限定在占疾病总量的80%左右的最常见疾病，免费用药范围设定为占用药品种 80%左右的最常见普通用药。对于那些确实发生的小概率患病和不常见用药，可以通过未来逐步提高免费医疗范围和寻求社会慈善救助等方式予以解决。针对目前药品价格普遍的夸张性虚高，可以对免费药品组织订单化生产。最大程度减少此类药品在包装、广告、营销等中间环节所发生的费用，大幅度降低药品价格，这样就可以大大降低为低收入人群提供免费医疗服务的成本。我国 XX 年卫生支出总费用为万亿元，其中药品支出约占 50%，即 9800 亿元，其中用于温饱型医疗用药量按照 30%进行计算的话就是 2940 亿元的药品，这部分药品如果实行政府订单生产，则只需要发生实际成本 588 亿元（按照市场价格的 20%进行匡算） ，这样就大幅度降低了实现温饱型医疗免费用药的成本。 第三，从资金筹集机制来说， “全民免费医疗模式”的资金来源将主要是以“税”的形式出现。税的来源主要有两个方面：一是面向全体国民征收的基本医疗保险税，二是针对高收入人群享受高端医疗服务而征收的高端医疗服务税（消费税和奢侈税） 。当然，如同覆盖面的扩展一样，“费改税”也需要经历一个发展过程。在制度发展的初期，人们仍然需要缴纳一定的费用，随着制度的逐渐成熟和稳定，在适当的时候开始实行全面的税收制度。 （二） “全民免费医疗模式”的核心内涵 在“全民免费医疗模式”下的医疗服务应当分为三个层次（见图 1） ，即温饱型，以中国广大农村居民及城市低收入群体为主的基本医疗服务；小康型，以 城市的中层收入群体为主的中端医疗服务；奢侈型，以高收入群体为主的高端医疗服务市场。就资金来源而言，温饱型区别于小康型和奢侈型医疗服务的特征在于，享受温饱型低端医疗服务的对象不需要缴纳消费税和奢侈税，他们只需要缴纳整个体系中全体国民必须缴纳的、与医疗有关的最低税收即可。最低税并非面向全体国民征收，而是有一个最低起征线，这样就能够让低收入的农村居民和城市低收入人群享有免税的资格，减轻他们的负担。而温饱型和奢侈型的医疗服务除了缴纳一般税收之外，还需要缴纳一定的消费税和奢侈税（见图2） 。 温饱型的医疗服务最终应能够覆盖全体国民，并在制度成熟阶段实行以公民纳税为主要资金来源的免费医疗保障。小康型和奢侈型的医疗服务应当通过市场化、商业化的经营模式，给广大消费者更大的选择权，如此不仅可以提高我国中高端医疗的服务水平，而且可以实现“穷人看得起病，富人看得好病” 。国家需要从小康型和奢侈型的医疗服务中征收一定比例的消费税和奢侈税，对低收入人群的温饱型医疗服务进行资金补助，从而优先解决目前低收入人群“看病难、看病贵”的问题。 实现“全民免费医疗模式”的理论分析 （一） “全民免费医疗模式”的横向调剂：“穷人医疗、富人买单” 这种横向调剂的基本思路是，通过小康型、奢侈型医疗服务产生的超额利润，为温饱型医疗服务提供资金保障，从而实现“抽肥补瘦”式的“穷人医疗、富人买单” 。具体的手段则是通过税收的杠杆作用来实现这种调节。税收主要包括两 种：消费税和奢侈税（见图 2） 。对医疗服务市场的小康型、奢侈型消费征收消费税和奢侈税是必要和也是可行的。从国家层面来说，我国的医疗资源有限，如果小康型和奢侈型消费过多，势必会减少广大中低层收入可用的医疗资源和水平。对少数富裕人群征收他们能承受和应该承担的部分税款，以此补贴给社会低收入人群，既可有效抑制奢侈性消费，又有利于调节社会收入分配，还可以缓和低收入人群的仇富情绪，增进社会和谐，这是最大的国家慈善工程。根据我国当前人口收入分配状况，以居民中位数收入倍人群作为中等收入人群，则我国约有%的人口在中等及以上收入水平，%的人口为低收入人口及贫困人口。根据 XX年 11 月中央扶贫工作会议上新划定的贫困线标准，我国约有 10%的人口为贫困人口。另根据调查统计，我国有高端医疗服务需求的高收入人群约为 3000 万人。我国人口按照收入分配及医疗服务需求可以划分为以下四个人群（见表 1） 。低收入人群和贫困人口按照亿人（13 亿人*3383%）进行匡算，其温饱型医疗总费用每年约为 3903 亿元，减去现有政策财政每人每年补助 240 元计算，则需要通过消费税和奢侈税进行统筹调节的资金缺口约为 2847 亿元（3903 亿元-240 元*亿人） 。按照 3000 万人享受奢侈型医疗服务、亿人享受小康型医疗服务，人均医疗消费税约为 200 元测算，则人均医疗奢侈税约为 3756 元（2847 亿元-亿*200 元）/亿人） 。相对于动辄几万、几十万的中高端医疗服务费用而言，这样的消费税和奢侈税率是能够接受的，也就是说“穷人医疗、富人买单”具有操作上的可行性。 （二） “全民免费医疗模式”的纵向调剂：“今日医疗、未来买单” 只有非穷人才能站在制度化