非小细胞肺癌指南解读PPT课件

* 115Time(months)0 5 10 20 25Number at risk4.6 13.1Drug A(N=82)Drug B plus C(N=72) HR=0.16(95% CI=0.10-0.26)Log-rank p8mm 实性 或部分实性结节，做 PET/CT。如果肺癌可能性低， 3个月后行 LDCT ；怀疑肺癌，行活检或手术。7肺结节评估10mm非实性 结节，影像学监测随访10mm非实性 结节， 3-6个月内 LDCT。稳定时， 6-12个月 LDCT、活检、手术；增大时，手术。8肺癌 LDCT筛查利弊92.分期治疗I A期： 观察；如切缘阳性，再次手术（首选） /放疗（ 2B）IB-II A期（ T2bN0） ：观察；如切缘阳性，再次手术（首选） /放疗（ 2B）。（高 危患者行 辅助化疗 ） 【 IB期以上（即直径 3cm或有淋巴结转移等）推荐行 脑 MR】高危因素 包括： T4cm、 Nx、低分化或神经内分泌肿瘤、楔形切除、脏层胸膜受累其余 II期 ：化疗（ I类）；如切缘阳性，再次手术 +化疗 /放化疗。I期、淋巴结阴性的 II期（ T1-3N0），尤其是 I期（ T1-2aN0） 患者，如无法手术，推荐 立体定向消融放疗（ SABR）辅助化疗分界线102.分期治疗IIIA期（ T1-3N2， T3N1） ：化疗（ I类） +/-辅助放疗 （ N2时）；如切缘阳性，放化疗。IIIA期（ T4N0-1） ：可能可切除， 术前同步放化疗 -再次评估手术的可能性，如能手术则行手术 +化疗，否则行根治性放疗 +化疗。不可切除，行根治性同步放化疗。IIIB期 ：根治性同步放化疗。（临床诊断 III期时，纵膈镜、胸腔镜、 EUS、 EBUS、穿刺活检、锁骨上淋巴结活检进一步确认分期价值较大）可行手术患者，术前均推荐行 PET/CT根治手术分界线11122.分期治疗IV期 特殊情况M1a 对侧肺（孤立肺结节）：如皆可治愈，按双原发肺肿瘤治疗。M1b 脑转移 (有限病灶）：手术切除 +WBRT，或 SRS+WBRT肾上腺13* 14放疗无法手术： I期（ SABR）II-III期 同步放化疗IV期姑息性放疗辅助放疗（切缘阳性、 N2）新辅助放疗（ III期、肺上沟肿瘤）无法手术 I期的高危患者 【 老年 (75岁）、肺功能差等无法耐受肺叶切除 】 ，立体定向消融放疗（ SABR），肿瘤控制率、总生存率与肺叶切除、亚肺叶切除术相似Shirvani et al. int j radiat oncol biol phys 2012; 84:1060-1070 1516* 173.放疗无法手术： I期（ SABR）II-III期 同步放化疗IV期姑息性放疗辅助放疗（切缘阳性、 N2）新辅助放疗（ III期、肺上沟肿瘤）无法手术 II-III期患者同步放化疗Auperin et al. JCO 2010; 28:2181-2190 18* 193.放疗无法手术： I期（ SABR）II-III期 同步放化疗IV期姑息性放疗辅助放疗（切缘阳性、 N2）新辅助放疗（ III期、肺上沟肿瘤）辅助放疗（历史演变）Stewart, et al. The Lancet 1998； 352:257-26320辅助放疗N2才推荐，辅助化疗后进行Lally, et al. JCO 2006； 24:2998-300621辅助放疗Robinson, et al. JCO 2015； 33:870-876mOS 40.7 vs 45.2 months（淋巴结分期为 N2）22* 233.放疗无法手术： I期（ SABR）II-III期 同步放化疗IV期姑息性放疗辅助放疗（切缘阳性、 N2）新辅助放疗（ III期、肺上沟肿瘤）新辅助治疗（化疗）IA-IIIA期不是很推崇Pisters, et al. JCO 2010； 28:1843-18492425* 264.小分子靶向治疗EGFR一线：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼二线：（阿法替尼）、 Osimertinib ALK 一线： 克唑替尼二线：色瑞替尼、艾乐替尼1. Wu, et al. JSMO 20112. Mitsudoml, et al. JJCO 2010腺癌中的驱动基因腺癌 EGFR突变率在亚洲人群高达 50%，而在西方国家为 10%；在 女性、不吸烟、非粘液性腺癌（前称 BAC）、乳头状腺癌 突变率更高。TKI原发耐药与 KRAS突变有关，继发耐药与 EGFR激酶结构域第二位点突变（如T790M）、替代激酶扩增（如 MET)、 NSCLC