标本采集运送标准操作规程PPT课件

微生物检查的标本收集原则微生物检查的标本收集原则 1.及时采集微生物标本作病原学检查。及时采集微生物标本作病原学检查。 2.采样时严格执行无菌操作，将污染情形降采样时严格执行无菌操作，将污染情形降 至最低。至最低。 3.在感染的急性期、使用抗生素前或伤口局在感染的急性期、使用抗生素前或伤口局 部治疗前收集样本。部治疗前收集样本。 4.收集真正感染的病灶处的样本，且避免邻收集真正感染的病灶处的样本，且避免邻 近区域常居菌群的污染。近区域常居菌群的污染。 5.采用专用无菌容器收集标本。采用专用无菌容器收集标本。 1 临床微生物标本采集、运送标临床微生物标本采集、运送标 准操作程序准操作程序 2 微生物检查的标本收集原则微生物检查的标本收集原则 6.选择正确的解剖部位，并以适当的技术、方法选择正确的解剖部位，并以适当的技术、方法 与容器收集足量的样本，尽量不要以棉花拭子收与容器收集足量的样本，尽量不要以棉花拭子收 集样本。集样本。 7.采样后立即送检，最好在采样后立即送检，最好在 2h内。如不能及时送内。如不能及时送 检，应将标本置于适当的储存环境待送，但存放检，应将标本置于适当的储存环境待送，但存放 一般不能超过一般不能超过 24h。 8.混有正常菌群的标本，不可置肉汤培养。混有正常菌群的标本，不可置肉汤培养。 9.每份标本都应贴上标签并标明必要信息，在检每份标本都应贴上标签并标明必要信息，在检 验申请单上填写足够的有关临床资料。（要标明验申请单上填写足够的有关临床资料。（要标明 病区、病人姓名、住院号、标本来源、采集部位病区、病人姓名、住院号、标本来源、采集部位 、采集时间等）、采集时间等） 3 细菌室对微生物标本拒收的标准与细菌室对微生物标本拒收的标准与 处理方法处理方法 拒收拒收 标标 准准 处处 理方式理方式 申申 请单请单 注明的注明的 标标 本种本种 类类 与送与送 检标检标 本不符本不符 与原送与原送 检检 部部 门联门联 系，退回申系，退回申 请单请单 ，要求，要求 审审 核并重送符合要求的核并重送符合要求的 标标 本。本。 申申 请单请单 上填写上填写 项项 目不全或与目不全或与 标标 本的本的 标签标签 不符或容不符或容 器上未器上未 贴标签贴标签 与原送与原送 检检 部部 门联门联 系，要求系，要求 补补 充完整申充完整申 请单请单 或重或重 贴标签贴标签 或重送或重送 标标 本。本。 检验单检验单 上未注明上未注明 样样 本来源和培养本来源和培养 项项 目或目或 仅仅 注明身注明身 体部位者（如胸、腿）体部位者（如胸、腿） 查询查询 申申 请请 医医 师师 ， 补补 足足 标标 本信息。本信息。 仅仅 有申有申 请单请单 而无而无 标标 本或无菌容器内无本或无菌容器内无 标标 本本 与原送与原送 检检 部部 门联门联 系，退回申系，退回申 请单请单 ，要求重送，要求重送 标标 本本 标标 本外漏及明本外漏及明 显显 受受 污污 染（如开塞）染（如开塞） 与原送与原送 检检 部部 门联门联 系，退回申系，退回申 请单请单 ，建，建 议议 重送重送 标标 本。本。 标标 本收集不符合采集要求本收集不符合采集要求 退回申退回申 请单请单 ，及，及 时时 通知通知 临临 床，告知正确收集方法，要求重送床，告知正确收集方法，要求重送 标标 本本 样样 本混入消毒液本混入消毒液 或防腐或防腐 剂剂 退回申退回申 请单请单 ，及，及 时时 通知通知 临临 床，建床，建 议议 重送重送 标标 本。本。 4 细菌室对微生物标本拒收的标准与细菌室对微生物标本拒收的标准与 处理方法处理方法 送送 检检 延延 误误 ，超，超 过过 要求送要求送 检时检时 限限 与送与送 检检 部部 门联门联 系，退回申系，退回申 请单请单 ，要求重送，要求重送 标标 本。本。 标标 本量本量 过过 少或已明少或已明 显显 干燥干燥 与原送与原送 检检 部部 门联门联 系，退回申系，退回申 请单请单 ，要求重送，要求重送 标标 本。本。 申申 请项请项 目不适合如血液培养同目不适合如血液培养同 时时 要求涂片革要求涂片革 兰兰 染染 色，肛色，肛 门门 或直或直 肠标肠标 本要求做革本要求做革 兰兰 染色染色 检查检查 淋球菌。淋球菌。 联联 系申系申 请请 医医 师师 ，建，建 议删议删 去去 请请 求革求革 兰兰 染色染色 项项 目目 送送 检检 容器不当或破容器不当或破 损损 渗漏渗漏 与原送与原送 检检 部部 门联门联 系，退回申系，退回申 请单请单 ，要求重送，要求重送 标标 本。本。 穿刺液穿刺液 标标 本本 严严 重凝固，无菌部位重凝固，无菌部位 标标 本（如本（如 脑脑 脊液脊液 、 脓脓 、穿刺液、尿液等）、穿刺液、尿液等） 为为 非无菌管采集。非无菌管采集。 退回申退回申 请单请单 ，并注明，并注明 标标 本不当，要求重送本不当，要求重送 标标 本。本。 一支拭子同一支拭子同 时时 做做 细细 菌、支原体、衣原体及真菌培菌、支原体、衣原体及真菌培 养养 询问询问 医医 师师 并并 补补 送送 标标 本，如不能本，如不能 补补 送，送， 则则 按医按医 师师 要求要求 优优 先次序先次序 处处 理理 同一天同一病人重复送多次同一同一天同一病人重复送多次同一 检测检测 目的的相同目的的相同 样样 本（血液本（血液 标标 本除外）本除外） 一般只一般只 检查检查 一次即可，可与一次即可，可与 临临 床医生床医生 进进 行行 协协 商。商。 5 各类标本储存的环境各类标本储存的环境 储储 存存 环环 境境 标标 本来源本来源 4 冰箱冰箱 痰、尿液、痰、尿液、 粪粪 便、活便、活 检组织检组织 、气管冲洗物、气管冲洗物、 导导 尿管、心包尿管、心包 积积 液、液、 脓脓 和和 伤伤 口分泌物等口分泌物等 室温（室温（ 25 ） 脑脑 脊液、泌尿生殖道、眼、耳、鼻、喉、血液培养、血管脊液、泌尿生殖道、眼、耳、鼻、喉、血液培养、血管 导导 管尖、体液管尖、体液 、 厌厌 氧菌培养氧菌培养 标标 本本 6 细菌室项目检验周期表细菌室项目检验周期表 序号序号 检验项检验项 目目 标标 本送本送达达 时时 限限 标标 本接收本接收 至至 进进 行行 检检 验时间验时间 标标 本接收至出本接收至出 报报 告告 时间时间 标标 本本 检验检验 的周期（的周期（ 标标 本接收本接收 至至 报报 告送达告送达 时间时间 ） 1 肥达氏反肥达氏反 应应 、肺支抗体、肺支抗体、 结结 核抗体、梅核抗体、梅毒毒 筛查筛查 2小小 时时 1小小 时时 24小小 时时 2天天 2 梅毒确梅毒确 诊试验诊试验 2小小 时时 1小小 时时 24小小 时时 3天天 3 普通普通 细细 菌培养菌培养 +药药 敏（包括尿、痰、敏（包括尿、痰、 脑脑 脊脊液、分泌物、液、分泌物、 粪粪 便、咽拭子等）便、咽拭子等） 1小小 时时 1小小 时时 阴性阴性 3天、阳性天、阳性 结结 果果 3天以上天以上 4 血培养血培养 立即立即 1小小 时时 阳性阳性 结结 果果 3天以上，阴性天以上，阴性 结结 果果 7天天 7 淋球菌培养淋球菌培养 30分分 钟钟 30分分 钟钟 2天天 8 真菌培养真菌培养 1小小 时时 2小小 时时 3天后天后 7 细菌室项目检验周期表细菌室项目检验周期表 9 解解 脲脲 、人型支原体培养及、人型支原体培养及 药药 敏、衣原体敏、衣原体培养培养 1小小 时时 2小小 时时 2天后天后 11 一般涂片革一般涂片革 兰兰 氏染色氏染色 1小小 时时 2小小 时时 5小小 时时 当天下午当天下午 12 涂片找抗酸杆菌涂片找抗酸杆菌 1小小 时时 2小小 时时 5小小 时时 当天下午当天下午 13 新型新型 隐隐 球菌墨汁染色球菌墨汁染色 1小小 时时 1小小 时时 5小小 时时 当天下午当天下午 8 注：注： 1. 细菌室正常上班时间为周一至周六细菌室正常上班时间为周一至周六 全天、周日上午；其他时间（包括中午、全天、周日上午；其他时间（包括中午、 夜班、周日下午、）常规培养请送急诊化夜班、周日下午、）常规培养请送急诊化 验室。验室。 2各类血清学检测周一至周五做；支原体各类血清学检测周一至周五做；支原体 、衣原体检查周一至周六上午做，其余时、衣原体检查周一至周六上午做，其余时 间标本一律不接收。间标本一律不接收。 3 空气培养、物表监测周六、周日不做，空气培养、物表监测周六、周日不做， 于周一至周五打电话给细菌室告之数量。于周一至周五打电话给细菌室告之数量。 9 标本采集、运送的标准操作程序标本采集、运送的标准操作程序 【 目的目的 】 规范标本采集，保证实验室检测前标本质规范标本采集，保证实验室检测前标本质 量。量。 【 范围范围 】 微生物实验室所有标本。微生物实验室所有标本。 【 职责职责 】 采集、运送微生物标本的临床各科室工作采集、运送微生物标本的临床各科室工作 人员。人员。 10 【 标准操作程序标准操作程序 】 1.血液、骨髓标本：血液、骨髓标本： 1.1采集指征：采集指征： 对可疑血流感染患者未进行抗菌药物治疗前，应及时进对可疑血流感染患者未进行抗菌药物治疗前，应及时进 行血液培养行血液培养 . 可疑血流感染患者出现以下一项或几项体征时应及时采可疑血流感染患者出现以下一项或几项体征时应及时采 集血培养：集血培养： （ 1）发热（）发热（ 38 ）或低温（）或低温（ 36 ） （ 2）寒战）寒战 。 （ 3）白细胞增多（计数大于）白细胞增多（计数大于 10,000109/L，特别有，特别有 “核核 左移左移 ”未成熟的或带状的白细胞）。未成熟的或带状的白细胞）。 11 【 标准操作程序标准操作程序 】 （ 4）粒细胞减少（成熟时我多核白细胞小于）粒细胞减少（成熟时我多核白细胞小于 1000109/L）。）。 （ 5）血小板减少。）血小板减少。 （ 6）皮肤黏膜出血。）皮肤黏膜出血。 （ 7）昏迷）昏迷 . （ 8）多器官衰竭）多器官衰竭 （ 9）血压降低）血压降低 （ 10）呼吸加快）呼吸加快 （ 11）降钙素原升高（）降钙素原升高（ PCT） 12 【 标准操作程序标准操作程序 】 在评估可疑新生儿败血症时，除发热或低烧外，在评估可疑新生儿败血症时，除发热或低烧外， 很少培养出细菌，应该补充尿液和脑脊液培养。很少培养出细菌，应该补充尿液和脑脊液培养。 肺炎链球菌与流感嗜血杆菌菌血症的患儿（特别肺炎链球菌与流感嗜血杆菌菌血症的患儿（特别 是是 2岁或以下的幼儿）一般出现于门诊，常伴有明岁或以下的幼儿）一般出现于门诊，常伴有明 显的发热（显的发热（ 38.5 ）和白细胞增多（总数）和白细胞增多（总数 20,000109/L）。老年菌血症患者，可能不发热）。老年菌血症患者，可能不发热 或低体温，如伴有身体不适，肌痛或中风可能是或低体温，如伴有身体不适，肌痛或中风可能是 感染心内膜炎的重要信号。感染心内膜炎的重要信号。 13 【 标准操作程序标准操作程序 】 1.2血培养次数和采血时间：血培养次数和采血时间： 采血应尽量在使用抗菌药之前进行，推荐同时采采血应尽量在使用抗菌药之前进行，推荐同时采 集集 2 3套（不同部位）血培养，以助于提高阳性套（不同部位）血培养，以助于提高阳性 检出率，区别病原菌与污染菌。（一套血培养为检出率，区别病原菌与污染菌。（一套血培养为 一瓶需氧培养加一瓶厌氧培养。一次静脉采血只一瓶需氧培养加一瓶厌氧培养。一次静脉采血只 能注入到能注入到 1套培养瓶中）。尽可能选用可中和或吸套培养瓶中）。尽可能选用可中和或吸 附抗菌药物的培养基。临床对可疑菌血症患者应附抗菌药物的培养基。临床对可疑菌血症患者应 立即采集血培养标本，对间歇性寒战或发热可在立即采集血培养标本，对间歇性寒战或发热可在 寒战时或体温高峰到来之前寒战时或体温高峰到来之前 0.5 1h进行采血。进行采血。 除特殊情况之外（如怀疑细菌性心内膜炎），采除特殊情况之外（如怀疑细菌性心内膜炎），采 集血培养后的集血培养后的 2至至 5天内，无需重复采集血培养。天内，无需重复采集血培养。 14 【 标准操作程序标准操作程序 】 1.3特殊的全身性和局部感染患者采集血培养的建特殊的全身性和局部感染患者采集血培养的建 议：议： 1.3.1急性心内膜炎：对于可能的心内膜炎患者，急性心内膜炎：对于可能的心内膜炎患者， 必须在经验使用抗菌药物前必须在经验使用抗菌药物前 30min之内抽取血培之内抽取血培 养，起始采集养，起始采集 3套血培养，如果在套血培养，如果在 24h内仍报告为内仍报告为 阴性，则继续采集阴性，则继续采集 2套血培养，全部培养一共为套血培养，全部培养一共为 5 套。套。 1.3.2亚急性心内膜炎：需在亚急性心内膜炎：需在 24h之内连续从不同之内连续从不同 部位抽取部位抽取 3套血培养，间隔时间套血培养，间隔时间 30-60min。如。如 24h 内为阴性，则继续采集内为阴性，则继续采集 2套血培养，全部培养一共套血培养，全部培养一共 为为 5套。套。 15 【 标准操作程序标准操作程序 】 1.3.3对于亚急性心内膜炎的评估，皮肤消毒尤为重要，因为其主要的对于亚急性心内膜炎的评估，皮肤消毒尤为重要，因为其主要的 病原菌为皮肤定植菌如凝固酶阴性葡萄球菌。因此，血培养必须取自病原菌为皮肤定植菌如凝固酶阴性葡萄球菌。因此，血培养必须取自 外周静脉而非留置的静脉导管。取自导管的血培养会伴有很高的污染外周静脉而非留置的静脉导管。取自导管的血培养会伴有很高的污染 风险从而导致错误的心内膜炎的结论。建议采用正确的皮肤消毒，从风险从而导致错误的心内膜炎的结论。建议采用正确的皮肤消毒，从 不同的外周静脉部位分别采集血培养，不能从留置的导管采血。不同的外周静脉部位分别采集血培养，不能从留置的导管采血。 1.3.4急性脓毒症：急性脓毒症： 10min内从不同的部位采集内从不同的部位采集 2 3套血培养。套血培养。 1.3.5可疑菌血症但血培养持续阴性，应改变血培养方法，如延长培养可疑菌血症但血培养持续阴性，应改变血培养方法，如延长培养 时间或增加特殊培养基，以获得罕见的或苛养的微生物（真菌，结核时间或增加特殊培养基，以获得罕见的或苛养的微生物（真菌，结核 菌等）。菌等）。 1.3.6不明原因发热，如隐性脓肿、伤寒热和波浪热，从不同体位先采不明原因发热，如隐性脓肿、伤寒热和波浪热，从不同体位先采 集集 2 3 套血标本，套血标本， 24 36h后估计体温升高之前（通常下午）再采后估计体温升高之前（通常下午）再采 集集 2套以上套以上 16 【 标准操作程序标准操作程序 】 1.4皮肤消毒程序：皮肤消毒程序： 1.4.1推荐使用碘酊、次氯酸和洗必太或碘推荐使用碘酊、次氯酸和洗必太或碘 伏。伏。 碘酊、次氯酸和洗必太的消毒效果要优于碘伏。碘酊、次氯酸和洗必太的消毒效果要优于碘伏。 消毒剂需要有足够的时间以保证消毒效果（碘酊作消毒剂需要有足够的时间以保证消毒效果（碘酊作 用用 30s；碘伏作用；碘伏作用 1.5 2min）。）。 洗必泰的作用时间和碘酊一样，但是没有过敏反应洗必泰的作用时间和碘酊一样，但是没有过敏反应 ，因此不必擦去，但不能用于小于，因此不必擦去，但不能用于小于 2个月的婴儿。个月的婴儿。 17 【 标准操作程序标准操作程序 】 1.5 静脉穿刺点皮肤消毒程序：静脉穿刺点皮肤消毒程序： 1.5.1 70%酒精消毒皮肤（以采血点为中心，螺旋式酒精消毒皮肤（以采血点为中心，螺旋式 用力有内到外直径用力有内到外直径 5cm以上），作用以上），作用 60秒；秒； 1.5.2 用碘伏消毒皮肤（以采血点为中心，螺旋式用用碘伏消毒皮肤（以采血点为中心，螺旋式用 力有内到外直径力有内到外直径 5cm以上），作用以上），作用 1.52min；或用碘酊消；或用碘酊消 毒皮肤，作用毒皮肤，作用 30秒；秒； 1.5.3 再用再用 70%酒精脱碘（以采血点为中心，螺旋式酒精脱碘（以采血点为中心，螺旋式 用力有内到外直径用力有内到外直径 5cm以上）；以上）； 1.5.4 静脉穿刺采血。静脉穿刺采血。 注：血培养必须特别注意消毒，因许多微生物，注：血培养必须特别注意消毒，因许多微生物， 尤其葡萄球菌属通常存在皮肤表面或近表层处，易污染血尤其葡萄球菌属通常存在皮肤表面或近表层处，易污染血 培养标本。培养标本。 18 【 标准操作程序标准操作程序 】 1.6培养瓶消毒程序：培养瓶消毒程序： 用用 70%酒精擦拭血培养瓶橡皮塞（不能用含碘消酒精擦拭血培养瓶橡皮塞（不能用含碘消 毒剂），作用毒剂），作用 60s。用无菌纱布或无菌棉签清除橡。用无菌纱布或无菌棉签清除橡 皮塞表面残余液体，然后注入血液。皮塞表面残余液体，然后注入血液。 1.7采血量：采血量： 成年患者推荐的采血量为每套不少于成年患者推荐的采血量为每套不少于 10ml，每瓶，每瓶 不少于不少于 5ml。婴幼儿患者推荐的采血量，每瓶不少。婴幼儿患者推荐的采血量，每瓶不少 于于 2ml。 1.8培养瓶培养瓶 推荐使用商品化的培养基。推荐使用商品化的培养基。 19 【 标准操作程序标准操作程序 】 1.9静脉穿刺和培养瓶接种程序：静脉穿刺和培养瓶接种程序： 穿刺前或穿刺期间，为防止静脉滑动，可戴乳胶穿刺前或穿刺期间，为防止静脉滑动，可戴乳胶 手套固定静脉，不可接触刺点。手套固定静脉，不可接触刺点。 骨髓标本采取对穿刺一侧准备同外科切口。骨髓标本采取对穿刺一侧准备同外科切口。 用注射器无菌穿刺取血或骨髓后，直接注入血培用注射器无菌穿刺取血或骨髓后，直接注入血培 养瓶，勿换针头（如果行第二次穿刺，应换针头养瓶，勿换针头（如果行第二次穿刺，应换针头 ），或严格按厂商推荐的方法采血。），或严格按厂商推荐的方法采血。 血标本接种到血培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防血血标本接种到血培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防血 液凝固，立即送检。液凝固，立即送检。 20 【 标准操作程序标准操作程序 】 1.10血培养瓶标识血培养瓶标识 标识内容应包括病人姓名、病员号、标本种类、标识内容应包括病人姓名、病员号、标本种类、 采集时间。注：病人标识不可覆盖在血液培养瓶采集时间。注：病人标识不可覆盖在血液培养瓶 的条形码上。的条形码上。 1.11标本的运送标本的运送 血培养标本应按要求尽快送往实验室，不能超过血培养标本应按要求尽快送往实验室，不能超过 2h。如无法及时送检，血标本需室温（。如无法及时送检，血标本需室温（ 20-25度）度） 保存，切勿冷藏。保存，切勿冷藏。 1.12 生物安全防护参见生物安全防护参见 HS-JY-GL-XJ-302生生 物防护的安全程序物防护的安全程序 。 21 【 标准操作程序标准操作程序 】 2.尿液标本尿液标本 2.1采集指征：采集指征： 1)有典型的尿道刺激症状有典型的尿道刺激症状 2)肉眼脓尿或血尿肉眼脓尿或血尿 3)尿常规检查表现为白细胞或亚硝酸盐阳性（几个尿常规检查表现为白细胞或亚硝酸盐阳性（几个 +号）号） 4)不明原因的发热，无其他局部症状不明原因的发热，无其他局部症状 5)留置导尿管时间超过留置导尿管时间超过 48h的患者出现发热的患者出现发热 6)膀胱排空功能受损膀胱排空功能受损 7)泌尿系统疾病手术前。泌尿系统疾病手术前。 22 【 标准操作程序标准操作程序 】 2.2采集方法：采集方法： 标本采集应力争在末使用抗菌药物之前，注意避免消毒剂标本采集应力争在末使用抗菌药物之前，注意避免消毒剂 污染标本。污染标本。 清洁中段尿：最好留取早晨清洁中段尿标本，嘱咐患者睡清洁中段尿：最好留取早晨清洁中段尿标本，嘱咐患者睡 前少饮水，清晨起床前少饮水，清晨起床 ,由专业人员指导下采集中段尿标本由专业人员指导下采集中段尿标本 。尿标本消毒采集程序：。尿标本消毒采集程序： 女性中段尿的采集方法：女性中段尿的采集方法： 用肥皂水完全清洗尿道区域，用湿纱布垫漂洗。用肥皂水完全清洗尿道区域，用湿纱布垫漂洗。 分开阴唇，开始排泄。分开阴唇，开始排泄。 排除前段尿后，不停止尿流，采集中段尿。排除前段尿后，不停止尿流，采集中段尿。 留置导尿管收集尿液：利用留置采集标本时，应先夹住导尿管留置导尿管收集尿液：利用留置采集标本时，应先夹住导尿管 1- 2小时后，以小时后，以 75 酒精消毒导尿管外部，按无菌操作方法用注射酒精消毒导尿管外部，按无菌操作方法用注射 器穿刺导尿管吸取尿液。注意不能从尿液收集袋中采集尿液。器穿刺导尿管吸取尿液。注意不能从尿液收集袋中采集尿液。 23 【 标准操作程序标准操作程序 】 2.3 采集量采集量 5 10ml。 2.4 容器容器 无菌、带螺旋盖、透明塑料容器。无菌、带螺旋盖、透明塑料容器。 2.5 标本容器标识标本容器标识 标识内容应包括病人姓名、病员号、标本种类。标识内容应包括病人姓名、病员号、标本种类。 2.6 标本运送标本运送 标本采集后立即盖紧防止泄漏或容器外部留有残留物。及时送检，室标本采集后立即盖紧防止泄漏或容器外部留有残留物。及时送检，室 温保存下不得超过温保存下不得超过 2小时，否则应置于小时，否则应置于 4 冰箱保存，保存时间不得冰箱保存，保存时间不得 超过超过 24h。 2.7 注注 直接导尿可能导致尿道菌落进入膀胱，增加医源性感染的危险。直接导尿可能导致尿道菌落进入膀胱，增加医源性感染的危险。 8生物安全防护参见生物安全防护参见 HS-JY-GL-XJ-302生物防护的安全程序生物防护的安全程序 。 24 【 标准操作程序标准操作程序 】 3. 粪便样本粪便样本 5.1采集指征：采集指征： 当腹泻患者出现以下任何一种情况时建议采集粪便标本，进行细菌培当腹泻患者出现以下任何一种情况时建议采集粪便标本，进行细菌培 养：养： v粪便涂片镜检白细胞粪便涂片镜检白细胞 5/HP v体温体温 38.5 v重症腹泻重症腹泻 v血便或便中有脓液血便或便中有脓液 v未经抗菌药物治疗的持续性腹泻病人未经抗菌药物治疗的持续性腹泻病人 v来自肠道传染疫区的患者来自肠道传染疫区的患者 5.2采集时间：采集时间： 尽可能在发病早期和使用抗菌药物之前采集。在不同的时间采集尽可能在发病早期和使用抗菌药物之前采集。在不同的时间采集 2 3 个标本可以提高致病菌的分离率。个标本可以提高致病菌的分离率。 25 【 标准操作程序标准操作程序 】 5.3采集方法：采集方法： 自然排便采集标本时，取有脓血，黏液，组织碎片部分的粪便自然排便采集标本时，取有脓血，黏液，组织碎片部分的粪便 1 3g （花生米大小）。水样粪便则取絮状物，一般取（花生米大小）。水样粪便则取絮状物，一般取 1 3ml，直接装入运，直接装入运 送培养基中送检。送培养基中送检。 直肠拭子采集粪便标本：先以肥皂和水，将肛门周围洗净，然后用经直肠拭子采集粪便标本：先以肥皂和水，将肛门周围洗净，然后用经 无菌盐水湿润的棉式子插入肛门超越肛门括约肌约无菌盐水湿润的棉式子插入肛门超越肛门括约肌约 2 3cm，与直肠，与直肠 黏膜表面接触，轻轻旋转，必须将棉式子置于运送培养基中送检。黏膜表面接触，轻轻旋转，必须将棉式子置于运送培养基中送检。 5.4 采集量：采集量： 成形粪便花生米大小成形粪便花生米大小 1 3 g，水样便，水样便 1 3 ml。 5.5容器：容器： 粪便标本装于无菌加盖螺旋广口塑料杯；直肠肛拭置于粪便标本装于无菌加盖螺旋广口塑料杯；直肠肛拭置于 Cary-Bair运送运送 培养基。培养基。 5.6 标本容器标识标本容器标识 应包括病人姓名、病员号、标本种类、检验项目、采集时间。应包括病人姓名、病员号、标本种类、检验项目、采集时间。 26 【 标准操作程序标准操作程序 】 5.7标本运送：标本运送： 标本采集后应立即加盖，防止泄漏或容器外部留有残留物。标本采集后应立即加盖，防止泄漏或容器外部留有残留物。 1小时内小时内 送检，建议床边接种。送检，建议床边接种。 高度怀疑霍乱弧菌感染的标本运送必须符合相应的生物安全防护要求。高度怀疑霍乱弧菌感染的标本运送必须符合相应的生物安全防护要求。 5.8注：注： 住院超过住院超过 3d或入院诊断不是胃肠炎的患者，应考虑抗菌药物相关腹泻或入院诊断不是胃肠炎的患者，应考虑抗菌药物相关腹泻 的检测，一般不做常规粪便培养。的检测，一般不做常规粪便培养。 除婴儿和有活动性腹泻症状的患者外不推荐用拭子做常规病原检测。除婴儿和有活动性腹泻症状的患者外不推荐用拭子做常规病原检测。 有腹部痉挛的患者在发病有腹部痉挛的患者在发病 6h内采集到的血便或水样便的效果最好。内采集到的血便或水样便的效果最好。 疑似致病性大肠埃希菌，气单胞菌，邻单胞菌，弧菌，小肠结肠炎耶疑似致病性大肠埃希菌，气单胞菌，邻单胞菌，弧菌，小肠结肠炎耶 尔森菌感染的病人，需要培养时，须另外提出申请。尔森菌感染的病人，需要培养时，须另外提出申请。 27 【 标准操作程序标准操作程序 】 4 组织标本组织标本 9.1采集指征：采集指征： 浅表皮肤黏膜感染，深部组织感染等。浅表皮肤黏膜感染，深部组织感染等。 9.2采集时间：采集时间： 在使用抗菌药物之前采集。在使用抗菌药物之前采集。 9.3采集方法：采集方法： 根据不同的病变部位，炎症或坏死组织部位，采用相应的方法采集组织标本。根据不同的病变部位，炎症或坏死组织部位，采用相应的方法采集组织标本。 9.4采集量：采集量： 1g。 9.5容器：容器： 无菌封闭容器，需要加一些无菌盐水保持湿润。无菌封闭容器，需要加一些无菌盐水保持湿润。 9.6标本容器标示标本容器标示 : 应包括病人姓名，病员号，标本种类，检验项目，采集时间。应包括病人姓名，病员号，标本种类，检验项目，采集时间。 9.7标本运送标本运送 : 标本采集后正确盖好，防止泄漏或容器外部留有残留物，常温标本采集后正确盖好，防止泄漏或容器外部留有残留物，常温 1h内送至实验室。内送至实验室。 9.8注：送检组织的量尽可能多，不要呈送表面简单摩擦的拭子。组织标本不要添加固定液。注：送检组织的量尽可能多，不要呈送表面简单摩擦的拭子。组织标本不要添加固定液。 28 【 标准操作程序标准操作程序 】 微生物 标 本采集指南 表 1 标 本 类 型 采集 送 检时 间 温 度 报 告 时 间 重复采 样 限 制 说 明 原 则 装置和 最 小 量 转 运 血培养 培养瓶口的消毒：用 70%酒精