痹证PPT课件

肢体经络病证 1 经络 v 组成 经脉：十二经脉，奇经八脉 经别：十二经别 络脉：十五络脉 经筋：十二经筋 皮部：十二皮部 2 v 标本根结 v 气街 v 功能：内属于腑脏，外络于肢节 气血运行的通路 病理状态下：受邪的途径， 穴位 -针刺治疗 3 v 素问 .皮部论 曰： “腠理开，开则邪入客于络脉 ，脉络满则注入经脉，经脉满则入 舍于腑脏 也 。 v 五脏皆有合 ,病久而不去者 ,内舍于 其合。 v 邪之客于形也，必先舍于皮毛；留而不去，入舍于 孙脉；留而不去，入舍于络脉；留而不去，入舍于 经脉。内连五藏，散于肠胃，阴阳俱感，五藏乃伤 。此邪之从皮毛而入，极于五藏之次也 。 v 素问阴阳应象大论 故善治者治其肤，其次治筋 脉，其次治六腑 4 痹证 5 v 了解痹证的概念，历代医家论述。 v 熟练掌握各型的辨证施治，针刺治疗方法。 v 掌握其病因病机。 目的要求 6 概述 u何谓痹证 中藏经 释痹 闭 临床表现 痛、僵、酸、麻等 部位：内脏痹：心、胸、喉、食管等（广义） 肢体痹：关节、肌肉、筋骨、经脉（狭义） 痹 关节炎 7 v 痹证是由于 风、寒、湿、热 等邪气闭阻经络，影响 气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生 疼 痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、 肿大、变形 等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节 肌肉，重者可内舍于脏。 概述 定义 8 肌肉 筋骨 关 节 酸痛 麻木 重着 屈伸不利 关节肿大变形 9 特点： 具有渐进性或反复发作性。 不论男女老少均可发病。 有季节性，与天气变化关系密切。 如潮湿、寒冷、气候变化急剧的地 区发病率高。 10 本病轻重不一，较轻者仅关节疼痛、 酸楚、麻木、重着；较重者出现关节变形 ，活动障碍；严重者影响到心，出现心脉 之胸痹。 11 v 内经 不仅提出了痹之病名，而且对其病 因病机、证候分类以及转归、预后等均作了 较详细的论述。 如： 素问 痹论 指出： “风、寒、湿三气 杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气 胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。 ” “其入脏者死，其留连筋骨者疼久，其留连皮 肤者易已。 ” 源流 12 （一） 内经 有专篇讨论 1.病因： “风寒湿三气杂至，合而为痹也。 ” “所谓痹者 ,各以其时 ,重感于风寒湿之气也。 ” 2.分类： （ 1）按病因分类 风气盛者为 行痹 , 寒气盛者为 痛痹 , 湿气盛者为 着痹 。 （ 2）按病位分类 五体痹 骨、筋、脉、肌、皮痹。 五脏痹 心、肝、脾、肺、肾痹。 13 传遍规律： “五脏皆有合，病久而不去者，内 舍于其合也。 预后： “其入脏者死，其留连筋骨者疼久，其 留连皮肤者易已。 ” 14 （二） 金匮要略 提出证治方药。 本病在 金匮 称为 “ 湿痹 ” 和 “ 历节 ” 、 “ 中 风历节 ” ，有乌头汤、桂枝芍药知母汤等方剂，均为 治疗痹证的常用方。 （三） 诸病源候论 详论病因病证。 有 “风痹 ”、 “风湿痹 ”、 “历节风 ”等名称。 （四） 医宗必读 提出治则 治则 : 祛风、除湿、散寒。综合治疗 配伍：行痹参以补血；痛痹参以补火；着痹参以补 脾补气。 “治风先治血，血行风自灭 ” 15 v 本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、 骨与关节等疾病相关，常见疾病如风湿性关 节炎、类风湿性关节炎、反应性关节炎、肌 纤维炎、强直性脊柱炎、痛风等，它如增生 性骨关节炎等出现痹证的临床表现时，均可 参考本节内容辨证论治。 范围 16 病因病机 一、病因 （一）外因 1.风寒湿邪 2.风湿热邪 17 一、病因 （二）内因 （ 1）饮食药物失当 脾胃受损，湿 热痰浊内生，痹阻经脉气血 痛风 肥胖 18 一、病因 （二）内因 （ 2）跌扑损伤 损及肢体筋脉，气血运 行失畅，痹阻经脉气血 19 一、病因 （二）内因 （ 3）老年久病 气血亏虚，肝肾不足 肢体筋脉关节失养 增龄 是原发性骨关节炎最危险因素 30-39岁 患病率 11% 40-49岁 患病率 27% 50-59岁 患病率 62% 20 二、病机 （一）基本病机 : 外邪 痹阻肢体、经络 ,气血运行失畅 风邪 偏胜 行痹 疼痛游走不定，痛位偏上 寒邪 偏胜 痛痹 疼痛剧烈而有定处，经脉拘急挛缩， 感寒则甚，得温则减 湿邪 偏胜 着痹 肿胀、重着、酸楚疼痛，病多偏于下 风湿热 痹阻 热痹 关节红肿热痛 21 二、病机 （二）病初以邪实为主 ,病久可致虚实夹杂 病初 风寒湿热痹阻 邪实 -邪留伤正 （三）日久可见痰瘀互结 （四）病邪可由表入里，内舍于脏 心痹 心悸气喘 痹证日久 ,复感于邪 由经及脏 脾痹 肢软肌瘦 肾痹 腰背偻曲 22 风寒湿 邪侵袭素体阴虚 素体阳虚 邪闭气滞 留于经络 风湿热痹 风寒湿痹 （热痹） （行痹、痛痹、着痹） 痰瘀交阻于骨节 （ 顽痹） 23 痹证的不同表现与哪些因素相关 : 外邪性质 人的体质（内因是基础） 风寒湿邪 气虚阳虚 风寒湿痹 (皮色不变 ,或 热邪寒化 白或紫 ,扪之冷 ,得寒痛增 ,剧痛 ) 淤久化热 寒邪热化 风湿热邪 阴虚阳盛 风湿热痹 (局部皮色红 ,扪 之热 ,发热口渴 ,心烦 ) 24 演变与转归： 痰浊、瘀血、水湿在疾病的发 生发展过程中起着重要作用。 病邪与症状的演变 : 血停为瘀 痰瘀阻络 关节肿大 皮色紫暗 湿凝为痰 皮下结节 关节僵硬 面白 乏力 短气 耗伤正气 损伤内脏 肌肉削瘦 心悸 喘促 水肿 虚劳 悬饮 25 v 风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌 肉，经脉闭阻，不通则痛，是痹证的基本病机。 v 正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪是痹证发 生的外在条件 。 病因病机 其他 外因 内因 感受风湿热邪 感受风寒湿邪 劳逸不当久病体虚 26 v 1临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不 利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大 、强硬、变形。 v 2发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气 候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证 的生和加重可与饮食不当有关。 v 3本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发 病与疾病的类型有一定的关系。 诊查要点诊断依据 27 相关检查 v （一）病变相关部位的骨关节 X 线和 CT等影像学检查常有助于 本病的诊断和了解骨关节疾病 的病变部位与损伤程度 28 v 骨关节 X线和 CT等影像学检查 v 抗溶血性链球菌 “0”、红细胞沉降率、 C一反 应蛋白、黏蛋白、血清免疫球蛋白、类风湿 因子、狼疮细胞等实验室检查 v 心电图、有关血清酶及心脏彩色超声多普勒 等检查可提示痹证是否内舍入心 相关检查 29 病种 痿证 痹证 疼痛 躯干与肢体无痛 肌肉与关节疼痛 性质 痿软无力 酸痛、麻木、重着 功能 不能随意活动 屈伸不利 肌肉 病因病 机 萎缩 外邪闭阻经络 后期可有 精血亏虚，经脉失养 痹证与痿证的鉴别 30 v 行痹，属风邪盛；痛痹，属寒邪盛；为着痹 ，属湿邪盛；热痹，属热邪盛。 v 一般，痹证新发，风、寒、湿、热之邪明显 者为实；痹证日久，耗伤气血，损及脏腑， 肝肾不足为虚；病程缠绵，日久不愈，常为 痰瘀互结，肝肾亏虚之虚实夹杂证。 辩证论治辩证要点 一辨邪气偏盛，二辨虚实。 31 v 祛风、散寒、除湿、清热、通络 v 痹证的治疗，还宜重视养血活血，即所谓 “治风先治 血，血行风自灭 ”； v 治寒宜结合温阳补火，即所谓 “阳气并则阴凝散 ”； v 治湿宜结合健脾益气，即所谓 “脾旺能胜湿，气足无 顽麻 ”。 v 久痹正虚者，应重视扶正，补肝肾、益气血是常用 之法。 治疗原则 32 治疗 (Treatment) 1、 针灸 (Acumox) 治则： 祛风通络，散寒除湿。 以督脉、局部穴为主。 取穴特点： 分部取穴（近部 +循经） 病因取穴 33 肩部： 肩髎、肩髃、 臑俞。 34 肘臂： 曲池、合谷、 天井、外关、尺泽。 天井 曲池 35 腕部： 阳池、外关、阳溪、 腕骨。 外关 36 髀部： 环跳、居髎、悬钟 。 居髎 37 膝部： 犊鼻、梁丘、 阳陵泉、膝阳关。 38 踝部： 申脉、照海、昆仑 、 丘墟、解溪。 39 脊背： 水沟、身柱、腰阳关 。 40 随证取穴 (Selection of Acupoints) ： v 行痹：风门 风池 膈俞 血海 v 痛痹：肾俞 关元 命门 v 着痹：脾俞 足三里 阴陵泉 商丘 v 热痹：大椎 曲池 阴陵泉 v 久痹：足三里 肝俞 肾俞 脾俞 三阴交 大杼 阳陵泉 悬钟 41 行痹、热痹 浅刺泻法， 皮肤针叩刺。 痛痹 深刺留针加灸。 着痹 针后加灸，温针灸，梅花针 刺络拔罐。 刺灸方法： 42 v 贺氏三通法 毫针、三棱针、火针 小针刀 ： 挑治： 隔姜灸 43 蜂针疗法 ：局部消 毒后，用镊子轻轻 夹住蜜蜂的头部， 使其腹部末端接触 皮肤，让蜜蜂弯曲 腹部伸出尾部的钩 针刺入。每天一次 ， 3050次为一疗 程，适用类风湿性 关节炎。 44 封闭疗法： 强的松龙 2.5ml加 2%普鲁卡因 1.5ml局部痛点封闭。 扳机点针刺 45 其他疗法 耳针 ：对应部位，肾上腺、神门 穴位注射 ：当归针，维生素类，野木瓜，局 部取穴（注意勿注入关节腔） 刺络拔罐 ： 用三棱针散刺 1015 次或皮肤针 重叩后拔罐。 火针疗法 ： 火针点刺，隔日一次， 10次为一 疗程。适用于风寒性关节炎。 46 皮肤针 : 常用于肿胀为主的关节炎。叩 刺局部肿胀处，或在患病关节周围叩刺 ，另在脊柱两侧相应的节段部位，每隔 3 日叩刺 1次。 小针刀 ： 主要适用于关节骨性关节炎。 挑治： 主要适用于强直性脊椎炎。 隔姜灸 ： 适用于强直性脊柱炎 。 47 v 1风寒湿痹 v (1)行痹 v 主证： 肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉 及肢体多个关节，疼痛呈 游走性 ，初起可见有恶风 、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。 v 证机概要： 风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。 v 治法： 祛风通络，散寒除湿。 v 代表方 ：防风汤加减。本方有发散风寒、祛湿通络 作用，适用于痹证风邪偏盛，游走性关节疼痛。 v 常用药及加减 证治分类 48 v (2)痛痹 v 主证： 肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒 则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或 有寒冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。 v 证机概要： 寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。 治法：散寒通络，祛风除湿。 v 代表方： 乌头汤加减。本方重在温经散寒止痛，适 用于痹证寒邪偏盛，关节疼痛明显。 v 常用药及加减 49 v (3)着痹 v 主证： 肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散 漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔 白腻，脉濡缓。 v 证机概要： 湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。 v 治法： 除湿通络，祛风散寒。代表方：薏苡仁汤加 减。本方有健脾祛湿，发散风寒的作用，适用于痹 证湿邪偏盛，关节疼痛肿胀重着。 v 常用药及加减 50 v 2风湿热痹 v 主证： 游走性关节疼痛，活动不便，局部灼热红肿 ，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常 伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症 状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。 v 证机概要： 风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。 v 治法： 清热通络，祛风除湿。 v 代表方： 白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。前方以清热 宣痹为主，适用于风湿热痹，热象明显者；后方重 在清热利湿，宣痹通络，适用于风湿热痹，关节疼 痛明显者。 v 常用药及加减 51 v 3痰瘀痹阻证 v 主证： 痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关 节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着， 或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色 黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。舌质紫暗或有瘀斑 ，舌苔白腻，脉弦涩。 v 证机概要： 痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。 v 治法： 化痰行瘀，蠲痹通络。 v 代表方： 双合汤加减。本方有活血化瘀、祛痰通络 作用，适用于痰瘀痹阻筋脉，关节重着疼痛者。 v 常用药及加减 52 v 4肝肾两虚证 v 主证： 痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削， 腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热 ，心烦口干。舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细 弱或细数。 v 证机概要： 肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦。 v 治法： 培补肝肾，舒筋止痛。 v 代表方： 补血荣筋丸加减。本方有滋补肝。肾，祛 风湿，舒筋通络止痛作用，用于久痹之肝肾不足， 筋脉失养证。 v 常用药及加减 53 虫类药的使用及有毒中药的特殊用法 54 v 本病发生多与气候和生活环境有关，平素应 注意防风、防寒、防潮，避免居暑湿之地。 v 痹证初发，应积极治疗，防止病邪传变。 预防调护 55 v 本病预后与感邪的轻重、患者体质的强弱、治疗是 否及时以及病后颐养等因素密切相关。 v 一般来说，痹证初发，正气尚未大虚，病邪轻浅， 采取及时有效的治疗，多可痊愈。 v 若虽初发而感邪深重，或痹证反复发作，或失治、 误治等，往往可使病邪深人，由肌肤而渐至筋骨脉 络，甚至损及脏腑，病情缠绵难愈，预后较差。 转归预后 56 v 1肢节痹病是指 之邪侵袭肢体经络，导致 ， 引起 、 、 等处发生 、 、