病毒性脑膜炎护理查房PPT课件

病毒性脑炎病毒性脑炎 病毒性脑炎 目 的 1、加强护士对病毒性脑炎疾病知识的掌握 2、为病人提供优质的护理 2 病例分析 v一般资料 姓名： 汤舒晴 性别： 女 年龄： 9岁 入院时间： 2015年 7月 21日 诊断： 颅内感染 主诉： 发热 4天，头晕、头痛 1天 入科方式： 步行入院 病毒性脑炎3 病例分析 v现病史 患儿 4天前无明显诱因下在家中出现发热，体温最高 38.9 ，热型不规则，无明显畏寒、寒战，无尿红、尿急 、尿痛，无腹痛、腹泻，无咳嗽、喘息，无皮疹。曾就诊 本院门诊，拟 “ 急性上呼吸道感染 ” 予 “ 阿莫西林克拉维 酸钾、炎琥宁针 ” 等输液治疗，症状无明显改善，体温退 而复升。 1天前出现头晕，伴头痛，以前额部为著，不剧 ，无呕吐，无抽搐、意识障碍。今来我院门诊就诊，拟 “ 急性上呼吸道感染，颅内感染 ” 收住入院。 患儿发病来神志清，精神软，胃纳可，睡眠安，小便清长 ，大便有解，体重无明显变化 病毒性脑炎4 病例分析 病毒性脑炎 父母和 1个 哥哥都健在 家族中无类 似患者 5 病例分析 v体格检查 T： 38.9 ， P： 109次分， R 22次分， BP： 97 54mmHg 神志清，精神软，浅表淋巴结未及肿大，全身未 见皮疹，咽红，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音 ，心率约 109次 /分，心律齐，心音中等，未闻及 病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未及，颈软， 布氏征：（ -），克氏征：（ -），两侧巴氏征： （ -） 病毒性脑炎6 病例分析 血常规示： WBC4.1610*9/L ，淋巴细胞 百分比 42.1%， N%为 46.7%； hs-Crp+生 化 38项示：肌酐 31.8umol/L,门冬氨酸氨基转 移酶 30.8U/L，碱性磷酸酶 182.6U/L，磷 1.74mmol/L 脑脊液检查家属签字不做 脑电图检查背景节律为低中电位，未见其他明显 异常波活动。 v评估家长及患儿对本病的了解程度，护理知识掌 握程度，有无焦虑或恐惧。 病毒性脑炎7 病例分析 v病情变化 07-21-10:35 患儿诉有头痛头晕，无恶心呕吐，体温 38.9，医嘱 予小儿退热栓 1.5枚塞肛， 11:30复测体温 38.3 07-22 至今 患儿无诉头痛头晕，体温正常。 病毒性脑炎8 治疗原则 v1.予阿莫西林克拉维酸钾针抗感染，炎琥宁针 抗病毒治疗。 v2.予甘露醇针降颅内压，申捷针营养神经等对 症支持治疗。 v3.完善辅助检查如脑脊液等明确诊断及协助诊 治。 9 病毒性脑炎 概 述 v病毒性脑炎：病毒性脑炎： 是指多种病毒引起的颅内急性炎症。该是指多种病毒引起的颅内急性炎症。该 病一年四季均有发生，故又称散发性脑病一年四季均有发生，故又称散发性脑 炎。炎。 10 病毒性脑炎 损害脑实质为主 病毒性脑炎 损害脑膜为主 病毒性脑膜炎 两者同时受损 病毒性脑膜脑炎 概 述 11 病毒性脑炎 概 述 柯萨奇病毒 埃可病毒埃可病毒 单纯胞疹病毒 腮腺炎病毒腮腺炎病毒 虫媒病毒虫媒病毒 巨细胞病毒（多为胎内感染）巨细胞病毒（多为胎内感染） 常见常见 病毒病毒 80%为肠道 病毒！ 12 病毒性脑炎 血性播散血性播散 为主为主 蚊虫叮咬蚊虫叮咬 呼吸道 胃肠道 淋巴系统繁殖淋巴系统繁殖 概 述 13 病毒性脑炎 病毒侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感 染各种脏器，形成病毒血症，在侵入中枢系统前即 可有发热等全身症状，若其进一步繁殖可直接破坏 神经系统，导致脑组织和脑膜弥漫性充血、血肿， 血管周围有淋巴细胞浸润，胶质细胞增生及局部出 血性软化坏死灶。神经组织对病毒抗原的剧烈反应 导致脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血 不足。 发病机制 14 病毒性脑炎 发病发病 特点特点 急性起病，病情轻重取决于病变急性起病，病情轻重取决于病变 部位、范围及严重程度部位、范围及严重程度 病程病程 一般一般 2 3周，多数患儿可自行周，多数患儿可自行 恢复，少数留有癫痫、智力倒退恢复，少数留有癫痫、智力倒退 等后遗症等后遗症 临床特点 前驱前驱 症状症状 急性全身感染症状，如发热、急性全身感染症状，如发热、 头痛、呕吐、腹泻等头痛、呕吐、腹泻等 15 病毒性脑炎 惊厥惊厥 多表现为全身性发作，多表现为全身性发作，严重者呈惊厥持续状态严重者呈惊厥持续状态 颅压颅压 增高增高 头痛、呕吐，婴儿前囟头痛、呕吐，婴儿前囟 饱满，严重者出现脑疝饱满，严重者出现脑疝 意识意识 障碍障碍 轻者反应淡漠迟钝、嗜轻者反应淡漠迟钝、嗜 睡或烦躁，重者可有昏睡或烦躁，重者可有昏 睡、昏迷睡、昏迷 临床特点 16 临床特点 病毒性脑炎 精神神精神神 经异常经异常 运动功运动功 能障碍能障碍 根据受损部位不同可出现偏瘫、根据受损部位不同可出现偏瘫、 面瘫、不自主运动、吞咽障碍等面瘫、不自主运动、吞咽障碍等 病变累及额叶底部、颞叶边缘系病变累及额叶底部、颞叶边缘系 统，可出现躁狂、幻觉、失语及统，可出现躁狂、幻觉、失语及 记忆力障碍等记忆力障碍等 若侵犯到脑膜则会引起脑膜刺若侵犯到脑膜则会引起脑膜刺 激征激征 17 v脑膜刺激征： 软脑脊膜受到炎症 、出血或理化内环 境的改变刺激时可 出现一系列提示脑 膜受损的病征，称 脑膜刺激征。 病毒性脑炎 脑膜刺激征 18 病毒性脑炎 脑膜刺激征 v颈项强直 表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。头 前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧 弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻 ，头后仰无强直表现。 19 脑膜刺激征 vBrudzinski征 患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲， 压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲， 叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为 Brudzinski征阳性。 病毒性脑炎20 脑膜刺激征 vkernig征 又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成 直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不 能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不 到 135 时为 Kernig征阳性。 病毒性脑炎21 病毒性脑炎 v脑脊液检查：脑脊液检查： 压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻 度增高，一般度增高，一般 300 106 L,早期中性粒早期中性粒 细胞为主，后期淋巴细胞为主；蛋白质大多细胞为主，后期淋巴细胞为主；蛋白质大多 正常或轻度增高，氯化物和糖一般在正常范正常或轻度增高，氯化物和糖一般在正常范 围。围。 辅助检查 22 脑脊液的检查：区别脑炎的种类 名称 类别 病毒性脑炎 结核性脑炎 化脓性脑炎 白细胞计数 109/L 几十或几百不超 过 500 5001000 1000以上 颜色 清晰透明或 微浊 毛玻璃样浑 浊 乳白色浑浊 葡萄糖 正常 减少或缺如 轻度减少 蛋白 略增高 明显增高 明显增高 氯化物 正常 明显减少 减少 23 病毒性脑炎 脑电图检查脑电图检查广泛性异常 弥漫性或局限性慢波 90% ，少数正常 辅助检查 24 病毒性脑炎 正正 常常 弥弥 漫漫 性性 慢 波 辅助检查 25 辅助检查 v病毒学检查：病毒学检查： 发病早期应及早取大便、咽分泌物、脑脊液做病发病早期应及早取大便、咽分泌物、脑脊液做病 毒学检查，主要是毒学检查，主要是 CSF抗原抗体测定抗原抗体测定 v影像学检查：影像学检查： 头颅头颅 CT或或 MRI检查一般无明显改变，有时可见脑检查一般无明显改变，有时可见脑 水肿及脑软化灶，少数严重者可见额、颞叶低密水肿及脑软化灶，少数严重者可见额、颞叶低密 度病灶、片状、边界不清。度病灶、片状、边界不清。 病毒性脑炎26 病毒性脑炎 1 急急 性性 亚急性亚急性 起起 病病 3 具有前驱具有前驱 症状（上症状（上 呼吸道或呼吸道或 消化道感消化道感 染的症状染的症状 ） 2 具有广泛具有广泛 性脑实质性脑实质 损害的临损害的临 床床 表表 现现 诊断依据 27 病毒性脑炎 4 脑电图呈脑电图呈 广泛性异广泛性异 常，主要常，主要 是弥漫性是弥漫性 慢波慢波 6 脑脊液病脑脊液病 原学检查原学检查 呈阳性表呈阳性表 现现 5 脑脊液无脑脊液无 色透明，色透明， 糖及氯化糖及氯化 物正常，物正常， 细胞数轻细胞数轻 度增多度增多 诊断依据 28 治疗原则 v1.惊厥 紧急处理： 患儿侧卧，解开衣领，清除口鼻、咽 喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息 ，上下磨牙间安放牙垫，防止舌被咬伤，根据病 情给氧。 控制惊厥： 选用安定、苯巴比妥钠、 10水合 氯醛等。 v2.减轻颅内高压： 20%甘露醇 35ML kg次， 静脉注射地塞米松 0.10.3mg kg天 病毒性脑炎29 治疗原则 v3.退热： 物理降温或药物降温。 v4.抗病毒治疗： 更昔洛韦、病毒唑、静脉注射 免疫球蛋白等。 v5.抗生素治疗： 青霉素头孢类等抗生素治疗。 v6.支持疗法： 保证足够热量和水分供给，病重 者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白。 病毒性脑炎30 v护理诊断： 1.体温过高 与病毒血症有关 2.舒适度的改变：头痛 头晕 与颅内压增高有 关 3.营养失调：低于机体需要量 与感染、摄入量 减少、食欲减退等有关 4.有受伤的危险 与抽搐，昏迷有关 5.恐惧 与陌生环境 有关 6.潜在并发症：颅内压增高 病毒性脑炎31 体温过高 与病毒血症有关。 v护理措施： 1、密切观察患儿体温的改变，每 2 4h测体温 1次，体温发 热者应及时给予物理降温，如冷敷、温水擦浴，多饮水或酒 精擦浴等。 2、大量出汗时应及时擦干和更换衣裤、床单被套，做好皮 肤护理。 3、持续高热物理降温效果不明显时，按医嘱加用药物降温 ，同时补充水分，以防脱水。 4、降温处理后 1h复测体温，体温降至正常后仍监测 3d，同 时给予高热、易消化饮食。 v护理评价： 07-21-10:35 患儿诉有头痛头晕，无恶心呕吐，体温 38.9，医嘱予小儿退 热栓 1.5枚赛肛， 11:30复测体温 38.3 07-22 至今 患儿无诉头痛头晕，体温正常。 32 舒适度的改变：头痛 头晕 与颅内压增高有关 v相关因素： 颅内压增高。 v主要表现： 患儿头痛、恶心、呕吐。 v护理目标： 患儿头痛减轻或消失，舒适感增加。 v护理措施： 1 保持病室安静、整齐、清洁，减少噪声，室内光线柔和 ，工作人员操作轻柔。 2 限制陪伴与探视，减少外界刺激与干扰。 3 平卧位，上半身抬高 15-30度，呕吐时头偏向一侧，防 止呕吐物窒息。 v护理评价： 患儿 7月 21日诉头痛头晕， 7月 22日至今无诉 头痛头晕。 33 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足有关。 v护理措施： 1、提供可口、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼 、蛋。注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。 2、预防性使用止吐药，观察药物疗效。 告诉病人减轻和预 防恶心呕吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。 3、指导病人进易消化的优质蛋白，如瘦肉、鱼肉、蛋类、奶 类，进食各种新鲜蔬菜、水果，以补充维生素类。 4、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。 5、病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不 要快。 6、遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂。 v护理评价： 患儿营养状况良好。 病毒性脑炎34 有受伤的危险 与昏迷、抽搐有关。 v护理措施： 1、 24小时需有人陪同，睡眠时加用床旁护栏。 2、将病人经常使用的物品个放在易于拿起的地方，以减 少体力消耗。 3、上下床时协助陪护搀扶，防止摔倒。 4、保持病室安静，操作轻柔，尽量减少不良刺激。 5、加强巡视，保证病人安全。 v护理评价： 患儿住院期间无受伤。 病毒性脑炎35 焦虑、恐惧 与环境的改变，疾病治疗效果不确定 有关。 v护理措施 1. 热情接待安置好病人，介绍经管医师、负责护士、病 房环境，消除病人对病房的陌生感，使其尽快适应新环境 。 2 .经常与病人交谈，认真听取病人的主诉，了解病人的 心理状态，给予相应的疏导。 3 .鼓励病人说出使其不安的原因和感觉。 4 .鼓励病人看书、读报、与病友谈心以分散注意力，减 轻来自疾病的压力。 5 .详细解释疾病的病因、治疗方案、效果及预后。 6 .提供安静舒适、无不良刺激的住院环境，如适当的温 、湿度，清新的空气。 v护理评价： 病人已适应新环境，主诉焦虑感消失且对预 后充满信心，安心治疗及护理。 病毒性脑炎36 潜在并发症：颅内压增高 与颅内感染有关。 v护理措施： 1、密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 2、安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 3、根据医嘱予脱水剂的使用 ,并观察药物的疗效和副作用 。 4、如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备 工作。 5、有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通 畅。 v护理评价： 患儿无发生并发症。 病毒性脑炎37 v心理护理 病毒性脑炎轻者 2-3内痊愈，重者可有后遗症， 护士应主动与家属交流，稳定紧张、焦虑的情绪 ，并举例说明病毒性脑炎治愈成功率，使其树立 信心，照顾好患儿。以娴熟的技术赢得患儿的信 任、配合，在生活上应关心、照顾患儿，介绍周 围环境，使其尽快熟悉，消除陌生、紧张心理， 鼓励患儿与同室患儿认识、交流，使其保持良好 的心态，安心接受治疗。 病毒性脑炎38 v健康宣教 病毒性脑炎重症患儿病死率高或有后遗症，对儿 童造成严重的危害。由于临床表现形式多样、轻 重不一，易误诊。在流行季节提高警惕，出现发 热、头痛、呕吐、食欲减退甚至抽搐等症状时， 要停工停课，并及时到正规医院就诊，做到早发 现、早诊断、早隔离和早治疗，争取治疗时机并 防止传染他人。 按要求接种针对各种病毒的疫苗（麻疹、流