髌股关节体格检查PPT课件

髌股关节疾病体格检查 1 概述 髌股关节疼痛症状在膝关节疾病中占 20% 40%。髌股关节比较常见的病理情况主要包 括： 1、 髌骨软化 2、髌骨不稳（半脱位或脱位） 3、髌股关节病 以上可统称为髌股关节疼痛综合症（ patellofemoral pain syndrome,PFPS) 2 一、髌股关节稳定性 二、髌股关节软骨 三、髌股关节滑膜嵌入 3 髌股关节稳定性 1、髌骨活动度 2、 Q角 3、 恐惧试验 4、 髌骨倾斜试验 5、 内侧支持带张力检查 6、 髌骨活动轨迹检查 7、草蜢眼髌骨 8、 Beighton评分 4 1、髌骨活动度 1）左右活动度 正常情况下髌骨仅能向内或外被动移动 1 2 等份（总横径分为 4等份）。向外侧或内侧被 动移动超过 2等份（即髌骨横径的一半），则 脱位可能性大。 2） 上下活动度 上下推动髌骨，双侧对比，一般向下的活动 幅度小于向上的幅度。而关节粘连的患者各 方向活动度明显减少。 5 6 2、 Q角 从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵 拉力线，从髌骨中点到胫骨结节连线与股四 头肌牵拉力线相交之角即为 Q角。正常 Q角男 性 8-10，女性小于 10 20。 Q角越大，使 髌骨外移分力越大。大于 20髌骨脱位易发因 素。 7 8 9 3、 恐惧试验 在肌肉松弛条件下，检查者将髌骨向外侧推 ，并徐徐屈膝，至 30 左右髌骨被推向半脱 位或接近于脱位时 ，病人感膝部不适 ，因恐 惧髌骨脱位复发而加以 阻止 ， 用手捂住髌骨 ， 并试图伸膝使髌骨回到较 正常的位置 。 髌 骨复发性脱位者多见。 10 11 4、髌骨倾斜试验 伸直膝关节，检查者将拇指放于髌骨外侧， 其余四指放于髌骨内侧，如髌骨外 缘不能提 高达到或超过 水平面，则表明外侧支持带过 度紧张。 12 5、内侧支持带张力检查 伸直膝关节，检查者一手由外向内推动髌骨 ，另一手由髌骨内缘向侧方触摸，可以触摸 到内侧髌骨支持带，注意双侧对比，髌骨脱 位患者可触及该处空虚。 13 14 15 6、 髌骨活动轨迹检查 正常情况下 ，膝关节伸直位，髌骨位于股骨 髁的外上方，膝关节屈曲 10 时髌骨从外上 方位置平滑地进入股骨髁间窝，随着膝关节 屈曲的增大，髌骨位于股骨髁中央，若轨道 试验阳性，则是髌骨不稳定的特异性体征， 检查方法是患者坐于床边，双小腿下垂，膝 屈曲 90 ，使膝关节慢慢伸直，观察髌骨运 动轨道是否呈一直线。若有向外滑动，则为 阳性。 16 7、草蜢眼髌骨 患者坐位，屈髖、屈膝 90。如果髌骨脱位患 者，可见髌骨位置位于对侧位置的外上，类 似草蜢眼状。 17 18 8、 Beighton评分 良性关节过度活动症（ Joint Hypermobility， JHM ）又名全身性韧带松弛症（ Generalized ligament laxity）、关节松弛症，是一种不会对身体直接 造成明显损害的临床综合症 。 全身性韧带松弛症 的诊断：目前国际最常用的诊断标准是 Beighton 分级评分，它是将全身 9个部位的活动度作为评 估部位，分别是双肘伸、双腕屈、双膝伸、双侧 小指伸和身体屈曲活动度（包括了脊柱和髋关节 的屈曲）。每个部位有过度活动计为 1分，共 9分 ，得分超过 4分的就可以诊断为此病。 19 20 21 22 23 24 髌股关节软骨检查 25 1、髌骨研磨试验 2、 伸膝抗阻痛 3、 单足半蹲起试验 4、 推髌骨伸膝抗阻试验 26 1、髌骨研磨试验 检查者用手掌压住髌骨， 压迫髌骨的同时推 动其在滑车沟内向内、外、上、下移动 或关 节面相互挤压研磨 。髌骨 滑动时出现粗糙的 磨擦感、磨擦声或 疼痛 不适 ，提示髌股关节 软骨磨损。 27 28 2、伸膝抗阻痛 检查者将一前臂放在患者患膝后侧，另一手 在踝部给予一定阻力，让患者由完全屈曲位 逐渐抗阻力伸直，在某一角度出现疼痛或膝 软无力即为阳性。 29 30 3、单足半蹲起试验 让患者用患膝单足蹲起，如出现疼痛、膝软 即为阳性。 31 4、推髌伸膝抗阻试验 患者以单足站立，检查者用手掌将髌骨推向 内侧或外侧，然后让患者逐渐站直起立，至 伸膝抗阻痛或半蹲痛的角度时，如推髌骨后 疼痛加重或减轻消失，即为阳性。表明髌骨 或股骨滑车中有一侧病变，纪录疼痛出现的 屈膝角度。 32 33 髌股关节滑膜嵌入检查 1、假性髌骨软骨病 2、内侧髌股关节滑膜嵌入 34 1、假性髌骨软骨病 （滑车内上滑膜嵌入） 患者仰卧位，患膝屈曲至 100以上（此时滑 车从髌骨下方完全闪出，上方仅有股四头肌 肌腱覆盖），用指尖挤压滑车内上方并上下 滑动，如有明显滑膜肥厚感，指尖触及响声 ，并有局部明显压痛，则考虑滑膜或血管翳 从股骨滑车上缘侵入。 35 36 2、内侧髌股关节滑膜嵌入 患者仰卧位，放松平方下肢，检查者用拇指 固定髌骨外缘，其余四指指尖置于内侧髌股 关节