病例分析汇总ppt课件

1 P61 案例解析案例解析 可能诊断：支气管哮喘可能诊断：支气管哮喘 诱因：吸入花粉诱因：吸入花粉 治疗方案：药物治疗；脱离诱发因素治疗方案：药物治疗；脱离诱发因素 2 P67 案例解析案例解析 可能诊断：支气管肺癌（可能诊断：支气管肺癌（ ?） 进一步检查：进一步检查： MRI、支气管镜检查、支气管镜检查 3 P80 案例解析案例解析 可能诊断：心绞痛型冠心病可能诊断：心绞痛型冠心病 进一步检查：心电图进一步检查：心电图 首选药物：硝酸甘油首选药物：硝酸甘油 0.3mg 舌下含化舌下含化 4 P84 案例解析案例解析 初步诊断：风湿性二尖瓣狭窄初步诊断：风湿性二尖瓣狭窄 进一步检查：超声心动图、心电图、进一步检查：超声心动图、心电图、 X线检查线检查 5 P86 课堂互动课堂互动 提示病变：主动脉瓣关闭不全提示病变：主动脉瓣关闭不全 最可能病因：风湿性心脏病最可能病因：风湿性心脏病 6 病例分析病例分析 某女，某女， 29岁，岁， 40kg。因车祸头部及肢体多处。因车祸头部及肢体多处 创伤，并伴有大量出血创伤，并伴有大量出血 (估计估计 1200ml)。 经清创手术及输血经清创手术及输血 (500ml)、输液、输液 (生理盐水生理盐水 1000ml)处理后血压一直不能恢复，处于半处理后血压一直不能恢复，处于半 昏迷状态，采用人工呼吸、心电监护，同时昏迷状态，采用人工呼吸、心电监护，同时 用用 2mg去甲肾上腺素缓慢静脉滴注，最高用去甲肾上腺素缓慢静脉滴注，最高用 量达量达 8mg。 最终因抢救无效死亡。最终因抢救无效死亡。 7 思考思考 该患者应属何种休克？其程度如何？该患者应属何种休克？其程度如何？ 属失血性休克；中度休克。属失血性休克；中度休克。 你认为该患者处理措施是否合理？为什么？你认为该患者处理措施是否合理？为什么？ 去甲肾上腺素的应用不合理。虽然去甲肾上去甲肾上腺素的应用不合理。虽然去甲肾上 腺素可使血管收缩有助于提高血压，但是用腺素可使血管收缩有助于提高血压，但是用 时过久、浓度过高会加重微循环的缺血缺氧时过久、浓度过高会加重微循环的缺血缺氧 ，加重休克的进一步发展。，加重休克的进一步发展。 8 P98 课堂互动课堂互动 诊断：慢性胃炎诊断：慢性胃炎 治疗方案：一般治疗、根除治疗方案：一般治疗、根除 HP、治疗消化、治疗消化 不良不良 9 P102 案例解析案例解析 可能诊断：胃癌（可能诊断：胃癌（ ?） 进一步检查：胃镜进一步检查：胃镜 + 取可疑组织病理检查取可疑组织病理检查 10 P105 课堂互动课堂互动 诊断：肝硬化并发上消化道出血诊断：肝硬化并发上消化道出血 出血原因：食管胃底静脉曲张破裂出血原因：食管胃底静脉曲张破裂 止血方法：药物止血、三腔二囊管压迫止止血方法：药物止血、三腔二囊管压迫止 血、内镜止血血、内镜止血 11 P113 案例解析案例解析 可能诊断：急性单纯性阑尾炎可能诊断：急性单纯性阑尾炎 治疗方法：阑尾切除术治疗方法：阑尾切除术 12 P120 案例解析案例解析 最可能诊断：尿路感染最可能诊断：尿路感染 确诊检查：尿细菌学检查确诊检查：尿细菌学检查 13 P125 课堂互动课堂互动 首选治疗：血液透析首选治疗：血液透析 14 P134 案例解析案例解析 诊断：再生障碍性贫血诊断：再生障碍性贫血 治疗方案：对因治疗、对症治疗治疗方案：对因治疗、对症治疗 15 P139 课堂互动课堂互动 可能诊断：白血病（可能诊断：白血病（ ?） 进一步检查：骨髓检查、细胞分型进一步检查：骨髓检查、细胞分型 16 P157 课堂互动课堂互动 可能诊断：类风湿性关节炎可能诊断：类风湿性关节炎 进一步检查：类风湿因子检查、进一步检查：类风湿因子检查、 X线检查线检查 药物：非甾体抗炎药药物：非甾体抗炎药 + 环孢素环孢素 + 激素激素 17 P159 案例解析案例解析 诊断：系统性红斑狼疮诊断：系统性红斑狼疮 首选药物：激素首选药物：激素 18 P164 课堂互动课堂互动 可能诊断：脑内囊出血（左侧）可能诊断：脑内囊出血（左侧） 进一步检查：进一步检查： CT检查检查 治疗原则：以内科保守治疗为主，必要时治疗原则：以内科保守治疗为主，必要时 手术清除血肿手术清除血肿 19 P166 案例解析案例解析 诊断：癫痫大发作型诊断：癫痫大发作型 首选药物：丙戊酸钠首选药物：丙戊酸钠 20 P170 课堂互动课堂互动 可能诊断：急性有机磷农药中毒可能诊断：急性有机磷农药中毒 进一步检查：全血胆碱酯酶活力测定进一步检查：全血胆碱酯酶活力测定 治疗方案：迅速清除毒物、应用特效解毒治疗方案：迅速清除毒物、应用特效解毒 剂剂 21 病例分析病例分析 患者男，患者男， 64岁。因岁。因 “被发现昏迷被发现昏迷 2小时小时 ”入院入院 。既往有高血压病史，一直口服降压药控制。既往有高血压病史，一直口服降压药控制 ，效果尚可。发现昏迷前，独处一室，内有，效果尚可。发现昏迷前，独处一室，内有 燃烧殆尽的煤球炉，患者身旁有呕吐物。燃烧殆尽的煤球炉，患者身旁有呕吐物。 体检：生命体征基本正常，中度昏迷，双瞳体检：生命体征基本正常，中度昏迷，双瞳 孔等大，直径孔等大，直径 0.5cm，对光反射存在，左肺，对光反射存在，左肺 底可闻及小水泡音，双侧巴彬斯基征阳性。底可闻及小水泡音，双侧巴彬斯基征阳性。 问：初步诊断？患者可能的昏迷原因？如何问：初步诊断？患者可能的昏迷原因？如何 进一步明确诊断和治疗？进一步明确诊断和治疗？ 22 参考答案参考答案 急性急性 CO中毒、原发性高血压中毒、原发性高血压 脑缺氧脑缺氧 实验室检查实验室检查 COHb浓度以明确诊断及严重程度浓度以明确诊断及严重程度 吸氧、高压氧治疗，防治脑水肿、肺水肿吸氧、高压氧治疗，防治脑水肿、肺水肿 23 P179 案例解析案例解析 可能诊断：功能性子宫出血可能诊断：功能性子宫出血 确诊检查：确诊检查： B超超 + 诊断性刮宫诊断性刮宫 24 P182 案例解析案例解析 局部处理：弱碱性溶液阴道灌洗局部处理：弱碱性溶液阴道灌洗 + 达克宁达克宁 栓阴道内上药栓阴道内上药 25 P189 案例解析案例解析 首先考虑：人工流产反应综合征首先考虑：人工流产反应综合征 预防：宫颈管内放置利多卡因检测预防：宫颈管内放置利多卡因检测 治疗：静脉注射阿托品治疗：静脉注射阿托品 0.5 1mg 26 病例分析病例分析 王先生，王先生， 73岁，小便不能自解岁，小便不能自解 10小时急诊小时急诊 入院。入院。 追问病史得知，在此次发病之前，每追问病史得知，在此次发病之前，每 1个小个小 时左右即要解时左右即要解 1次小便，次小便， 10个小时前因呃个小时前因呃 逆不止而肌肉注射阿托品逆不止而肌肉注射阿托品 0.5mg，之后出，之后出 现尿意，但小便不能自解。现尿意，但小便不能自解。 27 请问：该病人发生了什么？什么原因？请问：该病人发生了什么？什么原因？ 急性尿潴留。良性前列腺增生阿托品副作用急性尿潴留。良性前列腺增生阿托品副作用 在诊疗过程中有何失误？此时应该如何处理？在诊疗过程中有何失误？此时应该如何处理？ 第一次因呃逆不止就诊时没有询问病史。第一次因呃逆不止就诊时没有询问病史。 前列腺增生患者禁用阿托品；对于老年男性，常规前列腺增生患者禁用阿托品；对于老年男性，常规 应询问有无前列腺增生的表现，以指导临床用药。应询问有无前列腺增生的表现，以指导临床用药。 按照按照 “急性尿潴留急性尿潴留 ”进行处理：进行处理： P187 相关链接相关链接 是否需要使用药物与阿托品对抗？为什么？是否需要使用药物与阿托品对抗？为什么？ 不需要。病人并无出现阿托品中毒。不需要。病人并无出现阿托品中毒。 如果需要，应该使用什么药物？如果需要，应该使用什么药物？ 毛果芸香碱毛果芸香碱 28 P