产后出血及临床抢救ppt课件

产后出血及临床抢救 一定义与病因 1.产后 24h之内阴道分娩出血超过 500ml，剖宫 产出血超过 1000ml为早期产后出血 w 精确测量休克指数脉搏 /收缩压 w 2.病因：首位是子宫收缩乏力 w 巨大儿、产程延长、绒毛膜羊膜炎、硫酸镁 的应用与宫缩乏力有关 w 胎盘原因滞留、粘连植入 w 妊娠期高血压疾病，软产道裂伤，阴道助产 ，高龄初产，引产，产程用缩宫素超量者。 w 总体为 “4T”:子宫收缩力 w 胎盘因素 w 软产道裂伤 w 凝血功能障碍 二 .产后出血救治要素 w 1.一到位：失血量评估到位：称重法、计量 法、面积法、休克指数法等 w 休克指数：有一定的参考价值。 w SI2.21 出血 2000ml以上 w 1.41 SI 2.20 出血 1500ml以上。 w SI1.41 出血 600ml左右 w SI每增加 0.5出血量增加 500-1000ml w 当达到两个 “ 100” 、两个 “ 30” ，即收缩压 100mmHg，心率 100次 /分，尿量 30ml/h ， HCT 30%，说明灌注正常。 w 2.两重视：重视高危孕产妇、重视团队协作 。 w 警惕高危因素：多胎妊娠、羊水过多、巨 大儿、葡萄胎、前置胎盘、前壁胎盘、妊娠 期高血压疾病、巨大胎盘、妊娠合并子宫肌 瘤、宫缩乏力、产道损伤、凝血功能障碍、绒毛膜 -羊膜炎，胎盘早剥，值得注意的人群 （即使出血少也不能耐受），子痫前期、贫 血、特殊血型、体型小且脱水，严重肝损害 ，合并心脏病。 w 团队协作：有经验的助产师，高年资产科 医师，麻醉医师， ICU医师，血液科主任， 血库，检验科，影像学、超声科、医院机关 管理人员。 w 三个正确 w 正确按摩子宫 正确使用药物 正确选择手术 w w 经腹按 阴腹联合 缩 脑垂 前 卡前 宫腔填塞 w 摩子宫 按摩子宫 宫 体后 列 列甲 子宫动脉结扎 w 素 叶素 腺 酯栓 背带或缝合子宫 w 素 子宫动脉栓塞 w 子宫切除 w 3.应当注意和警惕的问题： w 积极处理第三产程：分娩后立即使用缩宫 ，早期断脐，在子宫收缩时牵拉脐带。 w 注意要点：警惕贫血患者，及早干预，血 红蛋白 100-105g/l的患者妊娠结局不良。产后 出血早期血红蛋白值不反映失血量，注意识 别罕见的血小板减少，应当做凝血机能检测 ，产前进行鉴定血型和抗体筛查试验。 w 适时转诊：严重的产后出血、前置胎盘、胎 盘植入的可能，前次剖宫产已知的凝血功能 障碍或严重的血小板减少症者基层医院最好 转诊。 w 治疗注意复苏和处理产后出血，抗休克，监 测和处理引起产后出血的原因，对于产后出 血的救治十分重要。 w 产后出血的液体复苏需谨慎，应当注意的问 题是产后出血量和速度低值，妊娠期良好的 机体状况和血容量的增多对最初出血代偿好 ，复苏掌握不好，可能引发肺水肿及体内血 液动力障碍 w 4.严重产科出血的处理步骤： w 成立抢救小组：呼唤有经验的人员到场， 告知交叉配血，及时提供血制品是至关重要 的，查全血细胞计数、凝血、尿素氮和肌酐 ，电解质；制定有经验的护士记录生命体征 、尿量、液体和药物等信息和时间，确保手 术室的可用性和有经验的手术室医师待命。 w 复苏：面罩给氧，建立两条静脉通道，用 生理盐水和乳酸钠林格氏液快速补液，输注 适量的压缩红细胞和血浆。 w 注意凝血物质：纤维蛋白原、凝血酶时间 、血涂片、 D-二聚体等，检查出血仍继续， 凝血试验结果，没有纠正给冷沉淀，血小板计数小于 50 109/L和继续出血，给浓缩血小 板，手术治疗前使用冷沉淀和血小板。 w 评价：监测脉搏、血压、血气状态和酸碱 状态，留置尿管测尿量，定期监测全血细胞计数和凝血，成分输血。 查找出血原因： 产前有无胎盘早剥，前置胎盘，产后有无使 用缩宫素、前列腺素，检查胎盘残留，探查 宫腔、检查子宫形状，检查软产道，控制子 宫血液供应，子宫体缝合，动脉栓塞，子宫 切除术。 w 5.药物治疗： w 缩宫素：多肽类激素子宫收缩药，但受体位点饱 和后，增加药物剂量无作用，大剂量的药物可导致 水中毒，多在胎儿娩出后使用。 w 卡贝缩宫素：起效快。但对于急症剖宫产、经典 剖宫产，硬膜处或脊髓麻醉的其他麻醉下的剖宫产 或产妇有明显的心脏病，高血压病史，已知的凝血 疾病或肝肾和分泌疾病的情况下使用卡贝缩宫素还 没有进行研究。 w 前列腺素：卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛） ：能控制 86%其他方式无效的出血。起始剂量 250ug，深部肌肉注射或宫体注射，间隔 15-90分钟 多次注射，总剂量不超过 2mg，哮喘、高血压、活 动性心肺肝肾疾病者要小心。 w 副反应：恶心、呕吐腹泻、高血压、头痛、潮红或 发热等， w 卡孕栓：胎儿娩出后 1枚贴附于阴道前壁下 1/3处，约 2分钟起效，对子宫平滑肌具有较 强的收缩作用，前置胎盘及异位妊娠，急性 盆腔感染，胃溃疡、哮喘及严重过敏体质、 青光眼患者禁用、糖尿病、高血压及严重的 肝、肾功能不全者慎用 w 米索前列醇片：胎儿娩出后 200ug舌下含服 150秒后起效，口服药物方便，吸收好，见效 快，禁忌症：青光眼、哮喘、过敏体质者， 心肝肾疾病患者，带器妊娠，异位妊娠者。 w 葡糖糖酸钙：钙离子是平滑肌收缩的必需离 子，能增加子宫平滑肌敏感性，减少缩宫素 用量；胎儿娩出后，子宫收缩欠佳时，葡糖 糖酸钙 100ml，缓缓静脉推注， Ca2+也是凝 血因子 iv，有多个外源性凝血环节上的促凝 时间，可以维持神经肌肉兴奋的作用，胎盘 娩出后，促进子宫胎盘床血窦的关闭和血栓 形成。 w 6.保守治疗： w 1.按摩 w 2.宫腔填塞 w 3.子宫填塞球囊导管 避孕套和医用手套注入 生理盐水后扎紧开口，填入宫腔已被成功地 用于控制出血。 w 7.手术治疗： w 保守治疗：子宫动脉结扎，背带皮缝合术 ，方块式缝合，平行垂直压迫缝合，子宫动 脉栓塞。 w 根治手术：切除子宫 w 前列腺素：卡前列素氨丁三醇注射液（欣母 沛）：能控制 86%其他方式无效的出血。起 始剂量 250ug，深部肌肉注射或宫体注射， 间隔 15-90分钟多次注射，总剂量不超过 2mg ，哮喘、高血压、活动性心肺肝肾疾病者要 小心。 w 副反应：恶心、呕吐腹泻、高血压、头痛、 潮红或发热等， w 卡孕栓：胎儿娩出后 1枚贴附于阴道前壁下 1/3处，约 2分钟起效，对子宫平滑肌具有较 强的收缩作用，前置胎盘及异位妊娠，急性 盆腔感染，胃溃疡、哮喘及严重过敏体质、 青光眼患者禁用、糖尿病、高血压及严重的 肝、肾功能不全者慎用 w 米索前列醇片：胎儿娩出后 200ug舌下含服 150秒后起效，口服药物方便，吸收好，见效 快，禁忌症：青光眼、哮喘、过敏体质者， 心肝肾疾病患者，带器妊