产后出血预防与处理指南ppt课件

产后出血预防与处理指南 主要内容 n PPH的原因和高危因素 n PPH的诊断 n PPH的预防 n PPH的处理流程 n PPH的处理原则 n 欣母沛的临床应用 一、 PPH的原因和高危因素 PPH的原因 n 宫缩乏力（ 7090%） n 产道损伤（ 20%） n 胎盘因素（ 10%） n 凝血功能障碍（ 1%） 子宫收缩异常 原因 病因 高危因素 子 宫 收 缩 异 常 全身因素 产妇体质虚弱或合并慢性全身性 疾病或精神紧张等 药 物 过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩 抑制剂等 产 程因素 急产、产程延长或滞产、试产失 败等 产 科并 发 症 子痫前期、妊娠贫血等 羊膜腔内感染 破膜 时间长 、 发热 等 子 宫过 度膨 胀 羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 子 宫 肌壁 损 伤 多产、剖宫产史、子宫肌瘤挖除 后等 子 宫发 育异 常 双子宫、双角子宫、残角子宫等 产道损伤 原因 病因 高危因素 产 道 损伤 宫颈、阴道或会阴 撕裂 急产、手术产、软产道弹性 差或水肿或疤痕等 剖宫产子宫切口延 伸或撕裂 胎位不正、胎头深陷 子宫破裂 前次子宫手术史 子宫内翻 产次多、子宫底部胎盘 胎盘因素 原因 病因 高危因素 胎 盘 因素 胎盘异常 多次人流或生产或子宫手术 史、前置胎盘、胎盘早剥 胎盘胎膜残留 产次多，既往胎盘粘连史 凝血功能障碍 原因 病因 高危因素 凝血功能障 碍 血液性疾病 遗传性凝血功能疾病如血友病 A 、温韦伯氏疾病 肝脏疾病 重症肝炎 产科 DIC 羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎 滞留时间长、重度子痫前期、绒 毛膜羊膜炎及休克晚期 二、 PPH的诊断 正确估计失血量 n 用称重法和容积法来测量出血量 称重法： 总量（称重） -原纱布量 /1.05(血液比重 ) 容积法 : 双层单 : 16cmx17cm /10ml 单层单 : 17cmx18cm /10ml 四层纱布垫 : 11cmx12cm /10ml 10cmx10cm /10ml 15cmx15cm /15ml 正确估计失血量 n 通过监测血压、脉搏、毛细血管再充盈、精神状 态等判断失血量 占血容量 % 脉搏 呼吸 收缩压 毛细血管再充盈 中枢神经系统 20 正常 正常 正常 正常 正常 20-30 100 轻度呼吸急促 正常 延迟 不安 30-40 120 显著呼吸急促 下降 延迟 烦躁 40 140 显著呼吸急促 显著下降 缺少 嗜睡 正确估计失血量 n 用休克指数估计失血量 休克指数 =心率 /收缩压 （ mmHg）（正常 100ml，或第三产 程 1020分钟，可行人工剥离胎盘术。术前可用 镇静剂，手法要正确轻柔，勿强行撕拉，防胎盘 残留、子宫损伤或子宫内翻。 n 胎盘胎膜残留：胎盘娩出后应及时检查胎盘、胎 膜是否完整，如不全，应用手或器械清理，动作 要轻柔，避免子宫穿孔。 胎盘因素的处理 植入性胎盘： n 手术治疗：全部或大部分植入采用子宫切除术；小部分植入可采 用子宫局部切开取胎盘或局部楔形切除。 n 保守治疗： 适应症：仅适用于出血少或不出血者。 方法：可采用 MTX，小部分植入用 MTX 20mg植入局部注射或 宫颈注射；大部分植入用 MTX 50mg稀释后静滴或肌注，隔日一次 ，四氢叶酸钙 6mg肌注，隔日一次，共各三次；另可采用米非司酮 25mg bid，总量 250mg1500mg。 监测指标： -HCG、 B超胎盘大小及胎盘后血流、血常规、感 染体征、出血量监测，如出血多需随时手术。 凝血功能障碍的处理 n 一旦确诊 DIC应迅速补充凝血因子作替代 治疗，为去除病因争取到宝贵时间。 血小板 n 用于大量输血后的稀释性血小板减少者， 血小板低于 20 50109/L或血小板降低出 现不可控制渗血时使用。建议用机器单采 血小板， 1袋为 1U（ 1个治疗剂量，含血小 板 2.51011），每次应输注 1U，采集的血 小板 72小时内用掉。 新鲜冷冻血浆 n FFP是新鲜抗凝全血于 68小时内分离血浆并快速冰冻 （ 200ml全血制备 100mlFFP），几乎保存了血液中所 有凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。 n 指征： (1)PT大于正常值 1.5倍或 INR大于 2.0或 aPTT大 于正常值 2倍； (2)输入超过人体一个血容量的血液 (大 约 70 ml/kg)时，为纠正病人继发的凝血因子缺乏； (3) 用于拮抗华法林治疗； (4)纠正已知的凝血因子缺乏； (5)必须使用肝素时病人发生肝素抵抗 (抗凝血酶 缺 乏 )。 n 应用时剂量要足，达到 1015ml/kg才能有效。 冷沉淀 n 系 FFP置 4 融化、重离心后的白色沉淀物，即 刻冷冻。 n 出血病人输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的 缺乏，如纤维蛋白原浓度高于 150 mg/dl不必输 注冷沉淀。 n 20