产科安全用药PPT课件

产科安全用药 LOGO 产科安全用药的重要性 产科用药关系到母婴安全 护士是患者生命和健康的守护天使 护士是药物管理者和用药的实施者 护士是安全用药链条中重要的一环 产科护士需要掌握安全用药！ LOGO 产科常见疾病的安全用药 妊娠期高血压疾病安全用药 先兆早产安全用药 催产和引产安全用药 LOGO 妊娠期高血压疾病安全用 药 LOGO 冬眠合剂 镇静 冬眠合剂 好： 氯丙嗪 50mg+异丙嗪 50mg+哌替啶 100mg 复方氯丙嗪 氯丙嗪 25mg+异丙嗪 25mg LOGO 冬眠合剂 药理：能广泛抑制中枢神经系统，具有镇静、解痉、降压、控制子痫抽搐 等作用。 适应症：子痫前期重度、子痫。 禁忌症： 1.禁用：室上性心动过速、颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾患、 支气管哮喘、肝功能严重受损、癫痫病史者、严重肺功能不全者、对吩噻 嗪类药高度过敏者。 2.慎用：哺乳妇女、肝功能不良者。 LOGO 冬眠合剂 用法用量 冬眠合剂一号： 1.氯丙嗪 50mg、异丙嗪 50mg、哌替啶 100mg加入 10%葡萄糖液 500ml，缓 慢静滴。 2.紧急情况下，将三种药物的 1/3量加入 25%葡萄糖液 20ml缓慢静脉推注（ 5分钟），余 2/3量加入 10%葡萄糖液 250ml静脉滴注。 复方氯丙嗪注射液： 1.肌注 2ml 2.间隔 12小时可重复使用 3.估计 6小时内分娩者禁用 LOGO 冬眠合剂 不良反应 新生儿呼吸抑制：母体给予杜冷丁后 1小时以上，胎儿尚未娩出， 此新生儿最易出现呼吸抑制。 头晕目眩、口干、恶心或呕吐、上腹部不适、乏力、嗜睡、便秘。 体位性低血压。 过敏反应：皮疹等。 LOGO 冬眠合剂 护理要点 注射给药只限用于急性兴奋躁动的患者，并需密切观察与监测，防止发生 低血压。 肌肉注射 ： （ 1）注射前测量血压，血压 130/90mmHg时停止注射（ 2）缓慢深 部推注（ 3）肌注后静卧 12h，防止直立性低血压 静脉滴注（ 1）卧床休息（ 2）每小时测血压一次，根据血压情况调节滴速，血压 140/90mmHg时停止冬眠合剂滴注。 用量须从小剂量开始，按个体化原则调整增加量 LOGO 硫酸镁 解痉 药理 镁离子时很多酶的辅因子，与肌肉收缩，神经传导等有重要关系。 注射硫酸镁作用机制： 1.抑制中枢神经末梢与神经肌肉接头处 Ca2+和乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉接头间的 信息传导，使骨骼肌松弛。 2.降低中枢神经系统兴奋性及脑细胞的耗氧量，降低血压，抑制抽搐的发生。 3.降低机体对血管紧张素 的反应。 4.刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，缓解血管痉挛状态。 5.解除子宫胎盘血管痉挛，改善母儿间血氧交换及围产儿预后 LOGO 硫酸镁 适应症： 1.控制子痫抽搐及防止再抽搐。 2.预防子痫前期重度发展为子痫。 3.子痫前期临产前用药预防抽搐。 禁忌症： 1.禁用：严重心、肾功能不全及对本药过敏者，呼吸系统疾病患者。 2.慎用：肾功能不全，心肌损害、心脏传导阻滞时，肌无力者。 LOGO 硫酸镁 用法用量 首次剂量： 1.25%硫酸镁 20ml+25%葡萄糖注射液 20ml，缓慢静脉注入， 5-10分钟推完。 2.继之 25%硫酸镁 60ml加入 5%葡萄糖注射液 500ml静脉滴注，滴速为 12g/h 。 肌内注射 （根据血压情况决定是否加用） 1.25%硫酸镁 20ml加 2%利多卡因 2ml，分两侧臀肌深部注射，每日 1-2次。 24小时硫酸镁总量为 25-30g。 LOGO 硫酸镁 不良反应 正常孕妇血清镁离子浓度为 0.75-1mmol/L，治疗子痫前期重度和子痫血镁有效浓度为 2-3.5mmol/L 镁离子对孕妇影响： 1.静脉注射血镁浓度达 2mmol/L可出现潮红、出汗、口干、血压下降、乏力 2.快速静脉注射可引起恶心、呕吐、心慌、头晕、眼球震颤，减慢注射速度症状可消失 3.血镁浓度达 5mmol/L可出现肌肉兴奋性受抑制，感受反应迟钝，膝反射消失，呼吸开始受抑制 4.血镁浓度达 6mmol/L可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞：浓度进一步升高可使心跳骤停，危及生命 5.常见于肾功能不全，用药剂量大时发生血镁积蓄 镁离子对胎儿影响： 1.镁离子可通过胎盘，造成新生儿高镁血症，表现为肌张力低、吸允力差、不活跃、哭声不响亮等，少数有呼吸抑制 现象 连续使用可引起便秘，部分出现麻痹性肠梗阻，停药后好转 偶见低钙血症、肺水肿 LOGO 硫酸镁 护理要点 用药前和用药中严密观察 1.定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量 2.膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸 14-16次 /min，尿量 25-30ml/h或 600ml/24h，应及时停 药 严格控制滴速 1.每小时进入体内的硫酸镁为 1-2g，根据液体浓度计算每小时进入的液体量 2.使用微量泵控制滴速 加强巡回做好急救准备 1.密切关注患者主诉，有无急性镁中毒现象 2.常用解毒剂： 10%葡萄糖酸钙注射液 10ml缓慢静脉推注 第二产程后肌注催产素，预防产后出血 加强随访：连续用药应随访心电图、肾功能、血镁浓度 LOGO 盐酸拉贝洛尔 （柳胺卞心啶） 降压 药理 兼有 受体和 受体阻滞作用，可对抗血小板凝集，促进胎肺成熟。 协同作用下降压起效快，不引起血压过低或反射性心动过速。 口服后 2小时达起效，持续 8小时。 静注 5分钟内血压下降， 3-10分钟达最大效应，作用持续 6-8小时。 LOGO 盐酸洛贝洛尔 适应症 1.妊娠期高血压 2.子痫前期 禁忌症 1.支气管哮喘者禁用 2.心源性休克、心脏传导阻滞禁用 3.重度或急性心力衰竭、窦性心动过缓者禁用 4.对本品过敏者禁用 LOGO 盐酸拉贝洛尔 用法用量 口服： 1.100mg/次， 2次 /日，饭后服用 2.2-3天后根据需要加量，常用维持量 200-400mg/次， 2次 /日 3.2.4g/ 日 静脉推注： 1.每次 25-50mg+25%葡萄糖液 20ml， 5-10分钟内缓慢推注 2.无效者 15敏后可重复注射同样剂量 1次，直至产生理想效果 静脉滴注： 1.100mg+5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液 250ml，滴速为 1-2mg/min，直至取得较好效果 ，然后停止滴注 LOGO 盐酸拉贝洛尔 不良反应 患者偶有眩晕、乏力、头痛、情绪低落、昏睡 排尿困难、腹痛、恶心、呕吐、感觉异常、哮喘加重 个别患者有体位性低血压和心动过缓 LOGO 盐酸拉贝洛尔 护理要点 预防体位性低血压： 1.静脉用药时应取卧位，完毕后应平卧 3小时，起立时动作应缓慢 口服剂量应逐渐增加，放置在口服药后 2-4小时出现直立性低血压 严密监测血压： 1.一般 5-10分钟测血压一次，根据血压的变化调节滴速，可使用微量泵调节 2.当血压降至 140/90mmHg，应减慢速度或暂停滴注 心率监测： 1.持续心电监护，严密观察心率的变化 2.对心脏有一定的抑制作用，心功能不全者用药前应当先以洋地黄及利尿剂控制 不良反应的观察： 1.密切观察用药后中枢神经系统的不良反应，尤其在治疗的第一周可能出现 胎心的观察： 1.孕妇应取左侧卧位，严密观察胎心的变化，以免血压下降过快，造成一过性血液灌注不足，引起胎儿宫内缺氧，必 要时做胎心监测 LOGO 先兆早产安全用药 LOGO 盐酸利托君 药理 为 2肾上腺素受体激动剂，可激活子宫平滑肌中的 2受体，抑制 子宫平滑肌的收缩频率和强度，减少对子宫的活动而有效地阻止早 产发生。 LOGO 盐酸利托君 适应症：预防妊娠 20周以后的早产 禁忌症： 1.妊娠不足 20周和分娩进行期的孕妇 2.产前出血需立即终止妊娠者 3.妊娠合并心脏病、严重心血管疾病禁用 4.子痫前期重度及子痫禁用 5.绒毛膜羊膜炎、死胎禁用 6.甲亢、支气管哮喘禁用 7.未控制的糖尿病及使用排钾利尿剂病人慎用（本品可以升高血糖及降低血钾 ） LOGO 盐酸利托君 用法用量 静脉滴注： 1.安宝 150mg+5%葡萄糖 500ml静脉滴注 2.初始剂量 0.05mg/min（ 0.17ml/min或 10滴 /分），每十分钟增加 0.05mg/min，直至达到预期效 果或孕妇心率达 130次 /分，通常有效剂量为 0.15-0.35mg/min 3.宫缩停止后持续静脉滴注 12-24h，然后逐渐减量至 0.1mg/min（ 20gtt/min） 4.抑制宫缩后改口服 口服： 1.静脉滴注停止前 30分钟开始口服 2.初 24h为 10mg/2h，此后 4-6h予 10-20mg 日剂量不超过 120mg，可服至足月 LOGO 盐酸利托君 不良反应 80%-100%孕妇用药后会出现于剂量有关的母亲和胎儿心率增快，母亲血压增高。 约 1/3出现心悸、胸闷、胸疼和心律失常。适当减量或短暂停药后可迅速恢复正常。 可出现高血糖及低血钾。 能通过胎盘屏障使新生儿心率改变和出现低血糖 10%-15%出现震颤、恶心、呕吐、头痛和红斑。 5%-10%出现神经过敏、心烦意乱 、焦虑不适等反应。 口服可有心率增加、心悸和震颤、恶心和颤抖、皮疹和心律失常等反应。 与糖皮质激素合用可出现肺水肿，及严重者可导致死亡。 LOGO 盐酸利托君 护理要点 从小剂量开始，逐渐增加。根据宫缩情况。孕妇心率、血压和胎儿心率调整剂量。 密切注意孕妇主诉，及时观察药物是否过量，如出现使用过量症状及时汇报医生按 医嘱处理。 定期检测血压、脉搏、胎心率，观察宫缩变化。 1.治疗前、增加滴速前需测心率、胎心率 2.口服发药前测脉搏、胎心率 3.心率持续 140次 /分，应立即停药 体位：输注时指导孕妇保持左侧卧位，以减少低血压危险。 新生儿观察：观察有无低血糖、低血压及心动过速，并给予相应护理。 LOGO 醋酸阿托西班（依保） 药理 依保的活性成分阿托西班可以阻断子宫平滑肌上的催产素受体，抑制催产素和催产素受体结合 ，从而直接抑制子宫收缩。 依保可以一直磷脂酰肌醇的水解作用，阻断第二信使的生成以及 Ca2+的活动 ,从而间接抑制子宫 对催产素的反应使子宫收缩得到抑制 特点： 1.为子宫特异性催产素拮抗剂，较少或无全身活性。 2.有效预防早产，延长孕期。 3.母体胎儿安全性获得临床验证，不良反应少，优于传统宫缩抑制剂。 4.使用方案固定，易于操作。 欧洲围产医学会指南：醋酸阿托西班推荐为自发性早产的一线治疗药物。 LOGO 醋酸阿托西班 适应症： 1.年龄 18岁，孕龄在 24-33周志坚，胎心率正常 . 2.子宫收缩频率 4次 /30分，每次持续 30秒。 3.宫颈扩张 1-3厘米（初产妇 0-3厘米）、宫颈容受 50%。 禁忌症： 1.孕龄小于 24周或超过 33周。 2.孕龄超过 30周的胎膜早破。 3.前置胎盘、胎盘早剥或产前子宫出血需要立即分娩。 4.子痫或严重先兆子痫需要立即分娩。 5.宫内发育迟缓或胎心率异常。 6.胎死宫内。 7.可疑宫内感染。 8.其他继续妊娠可引起危险的母体和胎儿因素。 9.已知对药物或其辅酶过敏。 LOGO 醋酸阿托西班 用法用量 三步骤给药： 1.负荷剂量： 0.9ml/瓶（ 7.5mg/ml）依保单剂量静脉推注液，静脉注射 1分钟以上，药 量相当于 6.75mg依保。 2.高浓度（ 300g/min）静脉输液： 5ml/瓶依保 +5%葡萄糖溶液 180ml，以 24ml/h的速 度输液 3小时。 3.低浓度（ 100g/min）静脉输液：以 8ml/h的速度继续静脉输液 15小时。 4.三步骤给药总治疗时间达到 18小时。 重复给药： 1.子宫恢复平静后再次出现早产分娩发动，可以重复进行三步骤给药，最多可重复给药 三次，最长可用到 48小时。 2.如果出现持续性宫缩，应该考虑换用其他药物。 LOGO 醋酸阿托西班 不良反应 常见：恶心、呕吐、头痛、头晕、潮热、心动过速、低血压、局部 注射部位反应、高血糖。 胎心增快、胎心减慢。 偶见：发热、瘙痒、皮疹。 LOGO 醋酸阿托西班 护理要点： 加强生活护理，保持环境整洁，床单清洁、干燥，嘱孕妇多取左侧卧位。 指导孕妇进食营养丰富的食物并注重水分的摄入和多进食蔬果，以预防因长期卧床引起的便秘。协助床上大小 便，保持会阴部清洁。 使用输液泵控制滴速。与其他抗早产药物的使用不同，依保每个疗程有固定的用药剂量和用药方式，不需要根 据病情进行调整。 在护理过程中要注意有否宫缩及宫缩强度、持续时间并做好记录， 1次 /4h听胎心并记录，指导孕妇自数胎动， 必要时行胎心监护及 B超检查以动态监测胎儿变化。 注意观察有否阴道出血、流液情况，根据病情做出正确判断。如考虑有难免早产的可能者应遵医嘱应用地塞米 松促胎儿肺成熟，做好产前各项准备，提高早产儿存活质量。 心理护理：先兆早产孕妇由于过分担心胎儿安危情况而表现焦虑不安，甚至悲伤失望心理。医护人员在护理过 程中要用亲切、友善、同情的语言不厌其烦的为其解释。了解其心态和要求，并介绍成功安胎的病理，增强治 疗信心和安全感，使她们都有良好心态接受安胎治疗。 依保贮存在 2-8 冷藏柜内，避光。 LOGO 硫酸镁 先兆早产用法 首次剂量： 1.25%硫酸镁注射液 20ml加 25%葡萄糖注射液 20ml稀释后 5分钟内缓慢静脉注射 2.或 25%硫酸镁 20ml加 5%葡萄糖注射液 100ml稀释， 30分钟滴完 继用 25%硫酸镁注射液 60ml+5%葡萄糖注射液 100ml静脉滴注 1.滴注保持为 1-1.5g/h 2.治疗早产血镁有效浓度为 2.1-2.9mmol/L 滴注至宫缩停止后 2小时，改口服 -肾上腺受体激动药维持 LOGO 硫酸镁 护理要点 保胎治疗时，不宜与肾上腺素 2受体激动药（利托君）同用，否则 容易引起心血管的不良反应。 密切注意孕妇主诉，观察宫缩变化和有无临产先兆。 常规观察孕妇生命体征和胎儿宫内状况。 LOGO 催产和引产安全用药 LOGO 缩宫素 药理：为多肽类激素子宫收缩药 刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩作用，导致子宫颈 扩张。 子宫对缩宫素的反应在妊娠过程中逐渐增加，足月时达高峰。 刺激乳腺的平滑肌收缩，有助于乳汁自乳房排出，但并不增加乳腺 的乳汁分泌量。 LOGO 缩宫素 适应症 1.引产： （母体）胎膜早破 6小时候母体有合并症和并发症：过期人生；轻，中度妊高症（胎儿）死 胎，畸形。 2.催产：原发性和继发性子宫收缩乏力，滴注前必须先查阴指，除外胎儿不正或产道异常。 3.产后及流产后因宫缩无力或子宫缩复不良而引起的子宫出血。 4.了解胎盘储备功能（催产素激惹试验 OCT）。 5.滴鼻可促使排乳。 禁忌症 1.禁用：明显头盆不称，产道阻碍，脐带先露或脱垂，完全性前置胎盘，前置血管，胎儿宫内窘迫 ，宫缩过强，先兆子宫破裂，软产道异常，子宫畸形，疤痕子宫，横位，心血管疾病，严重宫 内感染。 2.慎用：胎盘早剥，严重的妊娠高血压综合征，心脏病，临界性头盆不称，多胎经产，子宫过大， 曾有宫腔内感染史，受过损伤的难产史，子宫或宫颈曾经手术治疗，宫颈癌，部分性前置胎盘 ，早产，胎头未衔接，胎位或胎儿的先露部位不正常，高龄孕妇。 LOGO 缩宫素 用法用量 引产或催产： 1.缩宫素 2.5u+5%葡萄糖液 500ml（ 500mu/ml）静脉滴注 2.开始剂量 1mu/min，每 15-30分钟增加 1-2mu/min，调至有效宫缩（宫缩间隔 2-3分钟，每次宫缩 持续 40秒以上，宫腔压力不超过 60mmHg） 3.滴速不能 20mu/min，通常为 2-5mu/min 控制产后出血： 1.滴速 20-40mu/min 2.胎盘排出后可肌肉注射 5-10u 中期妊娠引产或产前宫缩无力： 1.2.5-5u+5%葡萄糖液 500ml缓慢静滴（ 10-30滴 /分） 2.极量一次 20u 24小时用药量不超过 80u LOGO 缩宫素 不良反应 偶有恶心、呕吐、心率加快或心律失常。 LOGO 缩宫素 护理要点 静滴前：观察胎心，测血压和脉搏，胎膜早破需观察羊水的色、质、量，确认无胎儿宫内窘迫 进行用药 静滴时：输液瓶上做醒目标记，使用微量泵控制滴速和用量，无微量泵时则需先用 5%葡萄糖液 500ml静滴，调节好滴速后再加入缩宫素同时摇匀溶液 专人床旁守护负责观察： 静滴 5分钟监测胎心 以后每 15min观察一次孕妇的血压、脉搏、胎 心率、宫缩的频率、强度和持续时间 密切观察： 观察产程进展及主诉 胎心监护仪连续监测宫缩、胎心及胎动反应 如血压升高 ，应减慢滴注速度：如破膜应立即通知医生 存在下列情况应立即停用缩宫素： 激惹性宫缩或宫缩持续时间超过 1分钟 胎心率明显减少（ 包括胎心持续减速、晚期减速） 孕妇临产宫口凯 2cm时，立即停催产素或换平衡液并更换输 液器 观察缩宫素过敏反应：变现为胸闷、气急、寒战及休克，如发生过敏反应立即停药，抗休克、 抗过敏处理 LOGO 缩宫素滴注换算方法： 1mu=3gtt/min=12ml/h（微量泵显示数值） 2mu=6gtt/min=24ml/h 3mu=9gtt/min=36ml/h 4mu=12gtt/min=48ml/h 以此类推，最大剂量不能超过 20mu即 60gtt/分（ 240ml/h） LOGO 地诺前列通栓（欣普贝生） 药理 主要成分为天然前列腺素 E2(PGE2) 1.直接作用于子宫平滑肌，刺激妊娠子宫平滑肌产生子宫收缩，致使