产后出血发症ppt课件

产后出血 (postpartum hemorrhage)指胎儿 娩出后 24小时内失血量超过 500ml。 为分娩期严重并发症 居我国产妇死亡原因首位 发病率占分娩总数的 2 3 因估计失血量偏少实际发病率更高 2 产后出血产后出血 3 产后出血产后出血 病病 因因 子宫收缩子宫收缩 乏力乏力 凝血功能凝血功能 障碍障碍 胎盘胎盘 因素因素 软产道裂软产道裂 伤伤 产后出血产后出血 是产后出血最常见的原因 全身因素：全身因素： 精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等 产科因素：产科因素： 产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病 子宫因素：子宫因素： 多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形 药物因素：药物因素： 镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂 4 产后出血产后出血 5 完全前置胎盘完全前置胎盘 宫颈宫颈 胎儿胎儿 子宫内膜子宫内膜 胎盘胎盘 脐带脐带 胎盘早剥显性出血胎盘早剥显性出血 胎儿胎儿 子宫内膜子宫内膜 胎盘胎盘 脐带脐带 宫颈宫颈 出血出血 产后出血产后出血 6 双胎单胎盘双胎单胎盘 胎儿胎儿胎儿胎儿 胎盘胎盘 宫颈宫颈 脐带脐带脐带脐带 阴道阴道 子宫肌瘤子宫肌瘤 肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 内膜下肌瘤内膜下肌瘤 带蒂带蒂 浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 带蒂带蒂 内膜下肌瘤内膜下肌瘤 子宫畸形子宫畸形 产后出血产后出血 胎盘滞留 (retained placenta): 膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全 胎盘粘连 (placenta accreta)或胎盘植入 (placenta increta): 胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入 胎盘部分残留： 部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血 7 产后出血产后出血 8 胎盘植入胎盘植入 （完全型）（完全型）胎盘粘连胎盘粘连 胎盘植入胎盘植入 （不完全型）（不完全型） 产后出血产后出血 产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产 巨大儿分娩、急产 软产道组织弹性差而产力过强 9 产后出血产后出血 原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科 合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子 宫血窦大量出血 胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期 等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血 (DIC)而导致子宫大量出血 10 产后出血产后出血 胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现 阴道多量流血 胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤 伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿 胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素 胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留 胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍 11 产后出血产后出血 休克症状 出现烦躁、皮肤苍白湿冷 、脉搏细数、脉压缩小时 ，产妇可能已处于休克早 期 12 产后出血产后出血 称重法： 失血量 (ml)（胎儿娩出后接血敷料湿重 g接血前敷料干重 g） /1.05(血液比 重 g/ml) 容积法： 用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。 面积法： 接血纱布单层 (干 )每 50cm2血湿面积约等于 1ml血液 (为粗略估计 )。 13 产后出血产后出血 14 产后出血产后出血 15 产后出血产后出血 子宫收缩乏力： 宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多 按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血 减少或停止 胎盘因素： 胎儿娩出后 10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流 血，应考虑胎盘因素 检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留 16 产后出血产后出血 软产道裂伤 宫颈裂伤 阴道、会阴裂伤分为 4度 凝血功能障碍： 产妇持续阴道流血，血液不凝，止血困难 ，全身多部位出血时：根据病史、血小板 计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血 功能检测可作出诊断 17 I度度 II度度 III度度 IV度度 产后出血产后出血 针对出血原因，迅速止血 补充血容量，纠正失血性休克 防止感染 18 产后出血产后出血 按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔纱条填塞法 19 结扎盆腔血管结扎盆腔血管 髂内动脉或子宫动脉栓塞髂内动脉或子宫动脉栓塞 切除子宫切除子宫 产后出血产后出血 20 腹壁按摩子宫底腹壁按摩子宫底 腹部腹部 -阴道阴道 双手按摩子宫双手按摩子宫 产后出血产后出血 缩宫素 (oxytocin) 麦角新碱： 心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。 前列腺素类药物： 米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇 21 产后出血产后出血 22 产后出血产后出血 23 经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉， 注入明胶海绵注入明胶海绵 Tiny balls made of plastic or gelatin 明胶海绵明胶海绵 导管导管 产后出血产后出血 胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘 若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出 若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜 胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术 24 产后出血产后出血 25 1.术者将一只手沿着脐带术者将一只手沿着脐带 经阴道插入附着于宫底的经阴道插入附着于宫底的 胎盘边缘胎盘边缘 。 2.另一只手扶住宫底，术者另一只手扶住宫底，术者 将四指并拢，用手的外缘缓将四指并拢，用手的外缘缓 慢的剥离植入的胎盘，直到慢的剥离植入的胎盘，直到 整个胎盘从子宫壁分离。整个胎盘从子宫壁分离。 3.抓住胎盘，把手慢慢从子抓住胎盘，把手慢慢从子 宫、阴道里退出。宫、阴道里退出。 4.探查宫腔，保证没有胎盘探查宫腔，保证没有胎盘 残留。残留。 5.给予缩宫素给予缩宫素 20 units 产后出血产后出血 应彻底止血 按解剖层次逐层缝合裂伤 软产道血肿应切开血肿 清除积血止血、缝合 必要时可置橡皮引流 26 产后出血产后出血 尽快输新鲜全血 补充血小板 纤维蛋白原 凝血酶原复合物 凝血因子 若并发 DIC可按 DIC处理