常用康复治疗和护理技术言语治疗PPT课件

常用康复治疗和 护理技术 1 康复护理学 第一节 物理治疗 第二节 作业治疗 第三节 言语治疗 第四节 康复工程 第五节 传统疗法 2 第三节 言语治疗 3 康复护理学 4 概述 失语症的治疗 构音障碍的治疗 小结 治疗目标 长期目标：根据评定结果推测患者最终可能达到 的交流水平，包括恢复原来的工作或者改变工 作，参与社会活动、社区交往或回归家庭等。 短期目标：将达到最终目标的过程，分成若干阶 段逐步设定具体细致的目标，即根据失语症或 构音障碍的不同类型、不同程度，选择合适的 训练课题，设定可能达到的水平和预后所需的 时间。 概述 5 治疗开始的时间 正规的言语训练开始时期应是急性期已过，患者病情稳定 ，能够耐受集中训练至少 30分钟时即可逐渐开始训练，开 始治疗的时间越早，效果越好。 出现以下情况应停止训练 : 全身状态不佳； 意识障碍； 重度痴呆； 拒绝或无训练动机和要求者； 接受一段时间的系统语言训练，已达到相对静止状态 (也 称平台期 )。 概述 6 训练方式 包括以下几种： 一对一训练 集体训练 自主训练 家庭训练 概述 7 治疗方法，可分为三大类： 传统法：针对患者听、说、读、写等某一言语技能或行为 ，利用组织好的作业进行训练的方法，以认知刺激法（ Schuell刺激法）为代表 ; 实用法：着重交流能力的改善，目的在于恢复患者现实生 活中的交流技能的的方法，包括：交流效果促进法和泛化 技术； 代偿法：用次要大脑半球功能或体外仪器设备来补偿言语 功能不足的方法，主要应用于重症失语或经其它言语治疗 后效果不显著的患者，如：视动作疗法、旋律吟诵疗法、 手势或手语、增强或替换交流系统（交流板等）。 失语症的治疗 8 9 失语症的治疗 Schuell刺激法是指对损害的语言符号系统应用强的、控制 下的听觉刺激为基础，最大程度地促进失语症患者的语言 再建和恢复。主要原则见下表。 失语症 Schuell刺激疗法的主要原则 刺激原 则 说 明 利用 强 的听 觉 刺激 是刺激 疗 法的基 础 ，因 为 听 觉 模式在 语 言 过 程中居于首位，而且听 觉 模式的障碍在失 语 症中也很突出 适当的 语 言刺激 采用的刺激必 须 能 输 入大 脑 ，因此，要根据失 语 症的 类 型和程度， 选 用适当的控制下的刺激 难 度，要使患者感到有一定 难 度但尚 能完成 为 宜 多途径的 语 言刺激 多途径 输 入，如 给 予听刺激的同 时给 予 视 、触、嗅等刺激（如 实 物 ）可以相互促 进 效果 反复利用感 觉 刺激 一次刺激得不到正确反 应时 ，反复刺激可能可以提高其反 应 性 刺激 应 引出反 应 一 项 刺激 应 引出一个反 应 ， 这 是 评 价刺激是否恰当的唯一方法，它 能提供重要的反 馈 而使治 疗师 能 调 整下一步的刺激 正确反 应 要 强 化以 及 矫 正刺激 当患者 对 刺激反 应 正确 时 ，要鼓励和肯定（正 强 化）。得不到正确 反 应 的原因多是刺激方式不当或不充分，要修正刺激 10 失语症的治疗 失语症的对症治疗 l听理解训练：以 Schuell刺激法为核心。根据患者听理解 障碍的严重程度选择合适的训练课题： 语音辨识 听词指图 听语记忆广度扩展 句篇听理解 执行口头指令 11 失语症的治疗 l口语表达训练： 言语表达技能训练 改善发音灵活度的训练 命名训练 扩大词汇的训练 复述训练 描述训练 日常生活能力交流训练 12 失语症的治疗 阅读理解和朗读训练：根据患者的功能水平（视觉匹配 水平、单词水平、语句及篇章水平），选择适当的阅读和 朗读内容。 书写训练：对于失写患者，训练时要循序渐进，训练顺 序为临摹、抄写、自发性书写（看图书写、听写、功能性 书写等），书写训练中，可根据患者情况，选择不同的书 写训练内容。 13 失语症的治疗 治疗课题的选择 失语症绝大多数涉及听、说、读、写四种语言模式的 障碍和计算障碍，但这些障碍的程度都是不同的，应按语 言模式和严重程度选择课题。 原则上是轻度和中度障碍患者以改善其功能和日常生 活交流能力为目标，重症者则重点放在活化其残存功能， 用其它方式进行代偿。详见下表 。 14 不同语言模式和严重程度的训练课题 语 言形 式 程 度 训 练 课 题 听理解 重 度 中 度 轻 度 单词 与画、文字匹配，是或非反 应 听短文做 是或非反 应 ，正 误 判断，口 头 命令 在中度基 础 上， 选 用的句子或文章更 长 ，内容更复 杂 （新 闻 理解等） 阅读 重 度 中 度 轻 度 画 和文 字匹配（日常物品， 简单动 作） 情景画 、 动 作 、 句子 、 文章配合， 执 行 简单书 写命令， 读 短文回答 问题 执 行 较长 文字命令， 读长 篇文章（故事等）提 问 口 语 重 度 中 度 轻 度 复述（ 单 音 节 、 单词 、系列 语 、 问 候 语 ） ， 称呼 （日 常用 词 、 动词 命名 、 读 单 音 节 词 ） 复述 （短文） 、 读 短文， 称呼、 动 作描述（ 动词 的表 现 ，情景画 、 漫画 说 明） 事物描述，日常生活 话题 的交 谈 书 写 重 度 中 度 轻 度 姓名、听写 （ 日常 生活物品 单 词 ） 听写（ 单词 、 短文）， 书 写 说 明 听写（ 长 文章），描述性 书 写 、 日 记 其他 计 算 练习 、 钱 的 计 算 、 写字 、 绘 画 、 写信 、 查 字典 、 写作 、 利用趣味活 动 等 15 16 构音障碍的治疗 构音障碍治疗的侧重应是针对异常言语表现。一般情况下，按呼吸、 喉、腭和腭咽区、舌、唇、下颌运动逐个的进行训练。 构音器官评定所发现的异常部位，便是构音运动训练的出发点，多个 部位的运动障碍要从有利于言语产生，选择几个部位同时开始；随着 构音运动的改善，可以开始构音的训练。 对于轻中度障碍的患者，训练主要以自身主动练习为主，对于重度障 碍的患者，由于其无法进行自主运动或自主运动很差，更多的需要治 疗师采用手法辅助治疗。 构音障碍的治疗 呼吸训练：是改善发声的基础。 先调整坐姿，常用的训练包括： 增加呼气时间的训练 呼出气流控制训练 17 构音障碍的治疗 放松训练：痉挛型构音障碍的患者，往往有咽喉肌群紧张 ，同时肢体肌肉张力也增高，通过放松肢体的肌紧张可以 使咽喉部肌群也相应地放松。 放松训练的顺序应由下肢、躯干、上肢，最后是头颈部。 18 构音障碍的治疗 发音训练：痉挛型构音障碍患者的喉运动异常主要是内收 增强，而弛缓型则相反，内收减弱。可根据患者具体情况 选择下列训练。 发音启动 持续发音 音量控制 音高控制 克服费力音的训练 19 构音障碍的治疗 发音器官的运动训练：肌肉收缩的力量、时间、运动范围 、运动速度和准确性与方向对产生正常言语是至关重要的 。运动性言语的各方面包括呼吸、发音、共鸣、发音动作 和语调。 本体感觉神经肌肉促进法：本体感觉神经肌肉促进法是指 通过感觉冲动的传入，增加神经元的兴奋性，引起肌肉收 缩。包括： 感觉刺激 压力、牵拉与抵抗。 发音器官的运动训练。 20 构音障碍的治疗 语音训练：大部分构音障碍的患者表现为发音不清，有些 患者能够正确读字、词，但在对话时单辅音不正确，应把 重点放在发单音训练，然后再逐渐过渡到练习字、词、词 组、语句朗读。 对一类患者要求他们在朗读和对话时减慢说话速度，使他 们有足够时间完成每个音的发音动作；可让患者朗读散文 、诗歌等，有助于控制言语速度。 21 构音障碍的治疗 非言语交流方法的训练：重度构音障碍的