成人慢性气道疾病雾化吸入PPT课件

成人慢性气道疾病雾化吸入 治疗专家共识 1 主讲内容 一、雾化吸入方式 二、临床中常用的雾化吸入药物 三、常见疾病吸入药物及剂量推荐 四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项 五、药物配伍注意事项 2 一、雾化吸入方式 雾化疗法应用特制的气溶胶 发生装置，将水分和药液形 成气溶胶的液体微滴或固体 微粒，被吸入并沉积于呼吸 道和肺泡靶器官，以达到治 疗疾病、改善症状的目的， 同时雾化吸入也具有一定的 湿化气道的作用。 雾粒直径 m 雾粒在气道内的沉积部 位 100 不能进入气道 10010 口腔 105 鼻咽腔 52 传导气道 21 肺泡 1 不能沉积被呼出 3 主要的雾化吸入装置（ 2种）： l小容量雾化器（ SVN），如喷射雾化器 l超声雾化器（ USN） 4 喷射雾化 最常用的雾化方法，可采用氧气作为喷射雾化气 源，但须注意所用的压力和流量。 优点 ：通过压缩空气泵产生的气源的压力和流量 较为恒定，治疗效果的同质化可比性更好，更适 用于比较临床疗效 缺点 ：对于一些易出现 CO2潴留的患者，高流量 氧气雾化吸入在提高 PaO2的同时，也会加重 CO2潴留。 5 超声雾化 由于超声的 剧 烈震 荡 液体加温 对 某些 药 物如含 蛋白 质 或 肽 类 的化合物可 能不利。 超声 雾 化 对 混 悬 液（如糖皮 质 激素溶液）的 雾 化效果也不如 喷 射 雾 化。 6 表 1 喷射雾化和超声雾化特点比较 内容 喷射雾化 超声雾化 动力 压缩气源或氧气 电源 原理 Venturi效应 超声波的震动 每次雾化量 4 6 mL 根据不同雾化器和治疗要求决定 气溶胶直径 一般 2 4 m，与气源流量有关 每个仪器相对不变，范围 3.710.5 m 气雾量 小，耗液 0.5 mL/min 较大，耗液 1 2 mL/min 气雾温度 持续雾化时，因蒸发温度下 降 持续雾化时，温度不变或略升高 死腔容积 约 2 mL 0.5 1 mL 雾粒在肺内 沉降 10%左右 2% 12% 对雾化药物 的影响 几乎无 可能有 7 气管插管、机械通气雾化吸入装置的选择 气管插管 小容量雾化器（ SVN） + 加大雾化剂量 机械通气 雾化器以复式接头与通气机管道连接 雾化器安置于呼吸机和 Y型管之间 （只在吸气时开放 ） 8 二、临床中常用的雾化吸入药物 糖皮质激素 2受体激动剂 抗胆碱能药物 黏液溶解剂 抗菌药物等 9 1.糖皮质激素 支气管哮喘 最有效 重度伴频繁急性加重的 COPD 制剂： 不良反应： 适应症： 剂量： 0.5 mg/2 mL； 1 mg/2 mL。 用法： 1 2 mg/次， 2次 /日。 吸入用布地奈德混悬液 （主要）口腔念珠菌病 布地奈德不宜单独 用于治疗 AECOPD 注意： 可能会掩盖一些已有感染的症状 也可能诱发新的感染。 10 丙酸氟替卡松 雾化吸入剂型（等效剂量为布地奈德的 1/2） 尚未在中国上市 地塞米松 水溶性肾上腺糖皮质激素 与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，气道内滞留时间短 ， 难以发挥局部抗炎作用。 由于其生物半衰期较长，在体内容易蓄积，对丘脑下部 -垂体 - 肾上腺轴的抑制作用也增强，因此不推荐使用。 11 2. 支气管舒张剂 缓解哮喘急性 发作 AECOPD 类型： 适应症： 速效 2受体激动剂（简称 SABA） 肾上腺素、异丙肾上腺素 短效抗胆碱能药物（简称 SAMA） 复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（ 2.5 mL） 不推荐 12 5 min内起效，疗效可维持 4 6 h 吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 不可 注射或口服。 （ 1）速效 2受体激动剂（简称 SABA） 沙丁胺醇 特布他林 沙丁胺醇 常用药物： 缓解哮喘急性发作 的 首选 药物 作用时间： 制剂： 剂量： 5 mg/mL。 注意： 用法：（成人） 0.5 1.0 mL/次， 4次 /日 不良反应： （主要）骨骼肌肉 轻微震颤，通常手部较为明显 通常不应与 心得安 等非选择性 受体阻断药物一同使用 注 意： 13 特布他林 制剂： 硫酸特布他林雾化液 剂量： 体重 20 kg： 5.0 mg（ 2 mL） /次 ， 24 h内 最多用 4次 ； 初始治疗， 按需 用药，不必定时用药。 体重 20 kg： 2.5 mg（ 1 mL） /次， 24 h内 最多用 4次 ； （如药液未一次用完，可在雾化器中保存 24 h） 用法： 5.0 mg/2 mL 14 （ 2）短效抗胆碱能药物（简称 SAMA） 舒张支气管的作用较弱，起效较慢 制剂： 异丙托溴铵雾化吸入溶液 500 g/2 mL； 250 g/2 mL。 （成人）每次 500 g/2 mL 与 2受体激动剂比较： 但持续时间更长久 剂量 ： 用法： 注意： 最好以 6 8 L/分 的氧流量给予雾化吸入。 不良反应： 已有 尿道梗阻 的患者 尿潴留危险性增高 瞳孔扩大 、 眼压增高 ， 闭角型青光眼 者 慎用 前列腺增生 或 膀胱癌颈部梗阻 者 慎用 15 （ 3） 复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（ 2.5 mL） 异丙托溴铵 0.5 mg + 硫酸沙丁胺醇 3.0 mg 制剂： 吸入用复方异丙托溴铵溶液 组成： 成人 （包括老年人）和 12岁以上 的青少年 大部分情况 2.5 mL的治疗剂量能缓解症状 可使用 22.5 mL的药物剂量进行治疗。 2.5 mL/次 ， 3 4次 /天 。 与 受体激动剂 药物和 抗胆碱能 药物 相同 。 （ 2.5 mL） 用法： 不良反应： 适用于 ： 急性发作期 ： 严重 的病例： 即 2.5 mL的治疗剂量不能缓解症状时， 维持治疗期 ： 16 3. 黏液溶解剂 未被推荐为 COPD常规 用药 吸入给药 可能加重 气道高反应性 （ 1） -糜蛋白酶： 多肽酶。禁用超声雾化 （ 2）盐酸氨溴索： 说明书未推荐雾化吸入使用 不推荐超声雾化 17 4. 抗菌药物 宜尽量避免抗菌药物的局部应用 （ 1）庆大霉素： 我国临床应用较多 疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据 （ 2）两性霉素 B： 妥布霉素 雾化吸入 治疗囊性纤维化疾病 其余药物的安全性均未获 得确认 FDA批准 18 三、常见疾病吸入药物及剂量推荐 1. 哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐（表 2） 表 2 哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推 荐 主要症状 雾化方案 呼吸困难 SABA 持续雾 化吸入 1 h 糖皮质激素 1 h后症状不能缓 解添加 SAMA 19 轻中度 哮喘急性发作 重度 哮喘急性发作 哮喘急性发作时 应规律地给予 SABA吸入治疗 联合 SABA和 SAMA治疗可更好改善肺功能，降低住院率。 首选 SABA单药雾化吸入治疗 治疗效果不佳时，再考虑添加 SAMA联合雾化吸入治疗。 哮喘急性发作时 可联合雾化吸入 支气管舒张剂 和 糖皮质激素 治疗。 20 2. AECOPD雾化吸入治疗方案推荐 联合 短效 2激动剂 和 短效抗胆碱能药物 痰液较多 的 AECOPD患者 联合 SABA与 黏液溶解剂 吸入 具有协同排痰的作用。 推荐 ：首选泼尼松龙治疗每日 30 40 mg口服 14 d治疗 AECOPD 是 COPD急性加重 时优先选择的支气管舒张剂。 单一吸入 短效 2激动剂雾化吸入 雾化吸入 糖皮质激素与口服激素能够同样有效治疗 AECOPD 相对花费更高 21 3. 常用雾化吸入药物推荐剂量 (表 3) 表 3 常用雾化吸入药物推荐剂量 药物 推荐剂量 布地奈德混悬液 AECOPD： 2 4 mg 每日 2次哮喘急性发作： 1 2 mg 每日 2次 氟替卡松混悬液 0.5 2 mg每日 2次 硫酸沙丁胺醇 间歇疗法 2.5 10 mg 每日 4次 连续疗法 5 10 mg，加生理盐水稀释至 100 mL，采用喷雾器以气雾方 式治疗，常用给药速率 1 2 mg/h 硫酸特布他林 按需使用 体重 20 kg： 5.0 mg/次， 24 h内最多 4次 体重 20 kg： 2.5 mg/次， 24 h内 最多 4次 异丙托溴铵 0.5 mg每日 3 4次急性期病人病情稳定前可重复给药，给药间隔根据治疗反应确定 复方异丙托溴铵 溶液 雾化溶液异丙托溴铵 0.5 mg和硫酸沙丁胺醇 3.0 mg每日 3 4次 22 四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项 1.雾化吸入治疗的并发症和危险性 : (5) 无效的气道水化 2.注意事项 : (1) 药物相关的不良反应 (2) 支气管痉挛 (3) 医院内感染 (4)气道灼伤 (1)定期消毒雾化器 (2)避免超常剂量使用 受体激动剂 (3)少数患者雾化吸入后 诱发支气管痉挛 (4)对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入 (6)超声雾化具有加热的作用，可能破坏药物的成分，如布地奈德。 (5)使用压缩空气 /氧气驱动雾化吸入治疗时， 应保持一定的流量（ 6 8 L/min）和管道的通畅。 23