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文档简介

早产儿复苏 1 早产儿复苏 课程内容 与早产有关的危险因素 早产儿复苏需关注的问题： 体温维持 供氧管理 辅助通气 减少脑损伤 复苏后的特殊处理 8-2 早产儿有更多的危险 肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质 脑发育不成熟，易出血 热丢失迅速，体温调控能力弱 组织发育不成熟，易受到高氧损害 有感染的风险 容易出现低血容量 8-3 早产儿复苏需要的额外准备 训练有素的人员，包括能熟练掌握气 管 插管和和脐静脉插管的人员 额外的维持体温的措施 压缩空气气源 空氧混合仪 脉搏氧饱和度仪 8-4 早产儿保温 增加室内温度， 产房温度应至少保持 在 260C以上，避免对流风 。 预热辐射保温台及擦干用的毛巾和包被 在辐射台上放置加热垫 对小早产儿用塑料膜保温 8-5 早产儿 保温 对于胎龄 65%。 推荐早产儿复苏时应用脉搏氧饱和度仪和 空氧混合仪。 8-7 早产儿复苏用氧的建议 复苏时 根据脉搏氧饱和度调整给氧浓度 使氧饱和度逐渐增加至 出生后导管前氧 饱和度目标值 当氧饱 和度达 95%时 停止用氧 生后动脉导管前氧饱和度标准 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95% 8-9 早产儿辅助通气 应有恒定的吸气峰压，一般为 2025 cmH2O ，以 避免肺损伤。 应用正压通气时应保持呼气末正压（ PEEP），以 增加功能残气量，改善肺顺应性。 复苏时推荐使用 T-组合复苏器。 8-10 8-11 T-组合复苏器（ T-Piece） PEEP调节钮 手控口 气道压力计 氧气出口到婴儿 最大压力释放控制钮 吸气压力控制钮 8-12 PIP 及 PEEP 的调节 8-13 早产儿辅助通气 胎龄小于 30周、有自主呼吸或呼吸困难 的早产儿，产房内尽早使用 CPAP。 根据病情选择性使用 肺表面活性物质。 8-14 减少早产儿颅脑损伤 复苏操作要轻揉，避免头低位 维持血流动力学稳定 避免过高的气道压力 避免氧分压和二氧化碳分压急剧变化 避免输液速度过快 避免使用高渗药物 8-15 复苏后的特殊处理 8-16 低血糖 l 早产儿肝脏发育不成熟，围产期窒息更易 发生低血糖症。 l 低血糖加重脑损伤，因此要监测血糖，维 持血糖在正常水平。 17 氧损伤 l 早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成 氧损害 (早产儿视网膜病、支气管肺发育不 良）。 l 要规范用氧，限定用氧浓度、时间、进行 血气及经皮氧饱和度的监测。 l 复苏时血氧饱和度维持在目标值，复苏后 应使血氧饱和度维持在 90%-95%。 18 营养和喂养 围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生 坏死性小肠结肠炎，应密切观察。 开始数天予静脉营养，并开始微量母乳 喂养，根据耐受情况逐渐增加奶量。 8-19 预防感染 早产儿免疫防御机能低下，出生后应给予保 护性
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