创伤救护

创伤救护 1 创伤救护 创伤现场救护 创伤 止血 技术 现场 包扎 技术 开放伤的现场处理 现场骨折 固定 创伤的 搬运 护送 身体主要部位损伤的救护 2 创伤现场救护 常见原因及特点： 交通伤（高能创伤），坠落伤，机 械伤（各种机器挤压），锐器伤（刀砍伤），跌伤， 火器伤。 主要类型：闭合性损伤，开放性损伤，多发伤，复合 伤 现场救护的 目的 ： 抢救延长病人生命 减少出血，防止休克 保护伤口 固定骨折 防止并发症 快速转运 3 创伤现场救护 现场救护原则： 树立整体意识 先抢救生命 有效止血 优先头部、胸部、腹部，然后四肢 先固定颈部，然后四肢 操作平稳，防止加重损伤 注意个人防护 现场检查：伤者平卧，救护者跪病人右侧。 意识 - 呼吸循环 -伤口 -头部 -脊柱脊髓 -胸部 -腹部 -骨盆 -四肢。 4 创伤现场救护 了解致伤因素（交通 ） 呼救 120 选择救护场地（就近） 正确搬运脱离危险现场 病人适合体位 判断伤情 7)心肺复苏 8)止血（大血管损 伤） 9)伤口包扎 10)四肢瘫痪，固 定颈部 11)固定四肢 12)安全转运 5 创伤止血技术 血液是维持生命的重要物质，一个成年人的血 液约占体重 8% ， 50公斤的体重的人约有 4000 毫升血液。出血超过 20% ，会出现明显症状。 出血超过 40% 有生命危险，急性创伤性大出血 是伤后早期死亡的主要原因之一。 6 创伤止血技术 失血量估计及症状。 800ml（ 20% ） 面色口唇苍白，皮肤冷汗 ，手脚发凉，呼吸急促，脉搏快而微弱， 轻度休克 。 1600ml（ 40% ） 大脑供血不足，视物不清 ，口渴头晕、神志不清甚至昏迷 ，重度休 克 。 7 创伤止血技术 出血的种类 部位：皮下出血 、 外出血 、 内出血 出血的 血管来源 动脉出血（鲜红，与脉搏节律一致的喷射 状） 静脉出血（暗红，缓慢，持续） 毛细血管出血（鲜红，渗出，无明显的喷 血点，常可自行凝固止血，不用结扎。 8 创伤止血技术 止血的 目的 ：控制出血、保存有效血容量、防 止休克挽救生命。 外出血的止血方法（包扎止血、加压包扎止血 法、指压法、加垫屈肢止血、填塞止血、止血 带法） 操作要点：个人防护；脱或剪开衣物，显露伤 口；确定出血部位；判断用哪种方法； 有异物 或骨折断外露不能直接加压包扎 ；不要去除血 液浸透的敷料，要另外加敷料； 抬高出血肢体 （高于心脏）。 9 创伤止血技术 加压包扎止血法 （直接、间接） 最常用的止血法，适用于小动脉、静脉 及毛细血管出血。 加垫屈肢止血法 适用于上肢和小 腿出血 填塞法 止血带止血法 指压法 10 创伤止血技术 (一 ) 指压止血法 操作 要点 ： 压在伤口近心端的动脉 力度适中，以伤口不出血为准 压迫 10-15分钟，为短时急救止血 肢体要抬高。 11 颞浅动脉压迫止血法颞浅动脉压迫止血法 12 n颈总动脉 压迫止血 法（方法 ，气管外 侧，胸锁 乳突肌前 缘，将伤 侧颈总动 脉压迫于 第五颈椎 上 。 13 n肱动脉压迫止 血法 上臂 14 手掌出 血，用 两拇指 分别压 迫腕部 的桡动 脉和尺 动脉。 15 创伤止血技术 止血带止血法 不到万不得已时不要使用止血带止血， 使用不当最严重的后果是患肢坏死，截 肢。 n 橡皮止血带 n 布条止血带 n 气囊止血带 (电脑控制、手动） 16 创伤止血技术 17 创伤止血技术 18 创伤止血技术 采用止血带止血注意事项 n部位：上肢出血于上臂上 1/3处，下肢出血于 大腿上段处结扎。 n止血带和皮肤之间要有布垫，防止皮肤坏死。 n松紧适宜，伤口不出血远端动脉不搏动为宜， 过紧会损伤肢体皮肤、神经，引起肢体坏死。 n上止血带要有明显标志 ，不要用衣物遮盖，以 妨碍观察，用标签注明上止血带和松止血带的 时间。 n 止血带每隔 50分钟放松一次，每次 3-5分钟 。 n禁用钢丝、绳索、电线等做止血带。 19 现场包扎技术 包扎的 目的： 保护伤口，减少感染 减少出血，预防休克 保护内脏和血管神经肌腱等重要结构 20 现场包扎技术 包扎材料 创口贴，纱布绷带 ，弹力绷带、尼龙网套 三角巾 其它临时代用品（毛巾、头巾、衣服等） 操作要点 自我防护；敞开衣服显露伤口； 不用水冲洗 ；不上消炎粉、中药粉等；不要用消毒剂冲洗 消毒；伤口封闭要严密，不要对有异物和外露 的骨折端直接加压包扎。 动作要 轻 、 快 、部位 准 确、包扎 牢 固，松紧适 宜。 21 现场包扎技术 常用包扎法 （一）绷带包扎法 n 环形包扎法（多用于手腕、肢体、胸、腹等粗细大 致相等的部位。） n 螺旋形包扎法 n 螺旋形反折包扎法 （肢体直径相差较多） n 8字形包扎法 （手腕、踝关节） n 回反包扎法 22 现场包扎技术 23 现场包扎技术 24 现场包扎技术 25 现场包扎技术 使用绷带包扎法的注意事项 n 缠绕方向：由 内 -外、 下 上 ，开始和结束 是要重复缠绕一圈以固定。 n 伤口上加盖敷料， 不要在伤口上应用弹力绷带 。 n 注意松紧度，不可过紧或过松，以不妨碍血液 循环为宜。 n 不得遮盖 手指或脚趾尖（除非有损伤），以便 观察血液循环。 26 现场包扎技术 (二 ) 三角巾包扎法 三角巾全巾、宽带、窄带 臂悬挂、头部帽式包扎、头耳部风帽式包扎 、面部面具式包扎、 眼部包扎、 单側胸 (背 ) 部包扎、 双側胸 (背 )部包扎、 肩部燕尾巾包 扎等。 27 开放伤的现场处理注意事项 手指离断 、 肢体离断 ：离断的肢体要用洁净的 物品如毛巾、手帕等包好，外套不漏气的塑料 带或玻璃瓶；再装入另一个有冰块的带子内， 不要将离断的肢体直接放入水中或冰中。 头部外伤：若耳、鼻有清澈、粉红色、水样液 体（脑脊液）流出，说明有 颅底骨折 ，不要试 图堵塞耳道和鼻孔。 腹部内脏脱出， 不要试图回纳 。 伤口有异物（尖刀、钢筋、木棍等） 不要轻易 去除 ，防止大出血。 28 现场骨折固定 骨折固定的 目的 ：减少疼痛、减少出血和肿胀 、避免进一步损伤、便于搬动病人。 骨折的种类 n 闭合性骨折 与外界不通（皮肤、肠道） n 开放性骨折 与外界向通 骨折的程度 n 完全性骨折 骨连续性完全中断 n 不完全性骨折 颅骨裂纹、青枝骨折 n 嵌顿性骨折 29 现场骨折固定 骨折的 症状 疼痛、肿胀、 畸形、 功能障碍 （ 骨皮 质外露 ） 固定的材料 颈托、夹板（充气夹板、热塑夹板，小夹板 ）、石膏、树枝、木条、竹竿、书本等） 30 现场骨折固定 骨折固定的方法 l头部骨折 无须固定 31 l锁骨骨折 固定法 8字固定法 32 n肱骨骨折 固定法 33 现场骨折固定 n前臂骨折固定法 n小腿骨折固定法 n大腿骨折固定法 （双木版法，单木版法，健 肢固定法） n颈椎骨折的固定和临时颈托制作法 34 现场骨折固定 35 现场骨折固定 n骨折的急救原则和注意事项 n 注意全身情况，有出血要先止血，后包扎固定，有 休克或呼吸、心跳骤停应立即抢救。 n 在处理开放骨折时，用纱布将伤口包好，严禁把暴 露在伤口外面的的骨折端送回伤口内，以免造成伤 口污染和再度损伤血管和神经。闭合性骨折也 不要 试图复位，保持原状固定 。 n 固定骨折的夹板的长度与宽度要与骨折肢体相称， 其长度一般应超过骨折上下两个关节。 36 现场骨折固定 n 固定、捆绑的松紧度要适宜，四肢要将指 趾端露出，以便观察血运。若苍白、发冷 、麻木、肿胀、指甲青紫，说明固定太紧 。 n 夹板和皮肤之间要有软的衬垫，尤其是在 骨隆起的部位。 n 四肢骨折固定时， 先固定骨折处的上端（ 近端），后固定骨折的下端（远端）。上 肢屈肘固定，下肢伸直固定。 37 创伤的搬运护送 目的 ： 使伤者脱离危险区（受伤区）尽快到现场救护处 尽快到医院接受专业治疗 防止加重损伤 最大限度地挽救生命。 器材： 担架，自制担架 38 创伤的搬运护送 搬运原则： 观察现场，判断伤情 先救命 止血包扎固定后搬运 体位适宜 动作轻巧 注意伤情变化，及时处理。 搬运方法 (一 ) 徒手搬运法 39 l扶行法 清醒，无骨折， 能站立行走 40 l抱持法 无骨折，儿童 体重轻的伤 员 41 背负法 无肋骨骨折，无大腿骨折 拖行法（毛毯拖行、 腋下拖行、衣服拖行 ） 肩扛法 42 创伤的搬运护送 2 两人徒手搬运法 双人拉车式 两手椅托式 四手椅托式 双人扶腋法 43 创伤的搬运护送 怀疑 脊柱有骨折时的搬运方法 ： 3人或 4人用手分别托扶患者的肩、背、臀 、下肢等部位，在保持脊柱平稳不折屈的 状况下，动作一致，轻巧平稳的将患者移 到硬板担架上，如果有颈椎骨折，还需要 另一个人托拉头部。 脊柱骨折搬动错误做法： 二人分别抱头和脚、放在软担架上、没有 他人在场一人背负或抱起患者。 44 创伤的搬运护送 45 创伤的搬运护送 46 创伤的搬运护送 (二 ) 担架搬运 适用于 伤势较重 ， 不宜徒手 搬运 ，而且 转运距离较远 的患者 担架的种类：帆布折叠式担架，组合式担架 （铲式担架），自制担架（绳络担架，被服 担架，木板担架） 47 创伤的搬运护送 48 创伤的搬运护送 搬运伤者的注意事项 n 移动患者前，先检查头、颈、胸、腹和四肢是 否有损伤，如果有损伤，应先作急救处理，再 搬运。 n 伤情重，或路途遥远的，要做好途中护理，密 切注意患者的神志、呼吸、脉搏及伤势的变化 ，随时准备心肺复苏。 n 上止血带的患者，要记录上止血带和放松止血 带的时间。 49