带状疱疹护理查房PPT课件

带状疱疹的护理 带状疱疹，祖国医学称为带状疱疹，祖国医学称为 “缠腰火丹缠腰火丹 ”，俗称，俗称 “蜘蛛疮蜘蛛疮 ” 一、概 述 v 带状疱疹 (herpes zoster)是由 水痘 -带状疱疹 病毒 （ herpes varicella 一 zoster virus , VZV ) 所引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性 小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。 二、带状疱疹的发病机制 v 带状疱疹是由 “水痘一带状疱疹病毒 ”引起的，初次 感染水痘 -带状疱疹病毒，表现为 “水痘 ”或 “隐性感染 ”，随后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，持久地潜伏 于脊髓后根神经节的感觉神经或颅神经节中。这种 病毒在多数人身上一般呈 “沉睡状态 ”，但劳累、精 神负担过重、熬夜、酗酒、过冷、急性感染、消耗 性的疾病、吸毒、服用大量抗生素以及手术创伤等 诸多因素都能 “激活 ”它们，激活的病毒可以沿着周 围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹 。 水痘 带状疱疹病毒 v是一组人类疱疹病毒中的一种双链 DNA病毒 ,具有 嗜皮肤和神经 的特性 。 水痘 -带状疱疹病毒 v病毒颗粒的传播主要以 空气飞沫 为媒介 ，经 呼吸道粘膜 进入体内。 三、带状疱疹的主要特点 v 1、年幼年长都会发病，以成人多见且症状较重 v 2、四季皆能发病，以春秋季和潮湿天居多 v 3、人体任何部位都可能出现疱疹，以躯干及面部 最常见 v 4、发病就伴有 疼痛 ，疱疹结痂后部分患者还会延 续 疼痛 v 5、水疱和皮损多沿某一周围神经分布，排列成带 状发生于身体一侧，不超过躯体中线。 假龙，缠不死人 v“缠腰龙 ”如果在肋部缠绕一圈就会死人的说法 ，毫无科学根据。皮肤的损害是沿着某一周 围神经单侧分布，一般不超过体表正中线， 更不会围成一圈。但带状疱疹患者因为皮肤 上出现的水疱发展快，如同龙蛇缠在身体上 ，而且非常疼痛，所以有些患者会感到恐惧 。 四、临床表现 好发季节： 春秋季 成年人多见 前驱症状： 全身不适、乏力 纳差、皮肤灼热感、神经痛 等 好发部位： 三叉、颈、肋间 、腰骶部神经分布区 皮 损 v 疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红 斑，数小时后在红斑上发生水疱，逐渐增多 并能合为大疱 严重者可为血疱，有继发感 染则为脓疱。数日后，疱浆混浊而吸收，终 呈痂壳， 1 2周脱痂，遗留的色素也逐渐消 退，一般不留瘢痕，损害不超越中线。 自觉症状：自觉症状： 神经痛 病病 程：程： 2 4周 并发症并发症 ：高热、 肺炎、脑炎、 脑栓塞等 特 殊 类 型 眼部带状疱疹 v 三叉神经支受累、上眼 睑、额部、头顶出现水 疱群，炎症重可累及角 膜、眼球 耳部带状疱疹 v 膝神经节受累，可影响 面神经的运动和感觉纤 维，导致面瘫、耳痛、 外耳道疱疹三联征 （ Ramsay-Hunt综合征 ） 四肢带状疱疹 根据临床一些特殊表现又分为五类 不全型或顿挫型（无疱型）： 患者仅出现神 经痛， 局部红斑、丘疹、不发生典型水疱， 主要见于免疫力相对较强的个体 大疱型带状疱疹： 水疱表现为大疱状 出血型 带状疱疹： 水疱内含红细胞 坏疽型带状疱疹： 皮疹可表现为坏死，愈后 常留下瘢痕。多见于老年人或免疫力较低下 的患者。 泛发型（播散型）带状疱疹： 局部发疹后数 日全身皮肤出现散在小水疱，类似水痘样皮 疹，全身中毒症状较重，常伴发脏器损害， 严重者可导致死亡。 五、治疗 局部治疗 药物治疗 神经阻滞疗法 局部治疗 v 1.口内黏膜病损： 若有糜烂溃疡，可用消毒防腐类药物含漱 、涂布，如 2 % 2.5 %四环素液、 0.1% 0.2%氯已定或 0.1%高锰酸钾液含漱； 5%金霉素甘油糊剂或中药西瓜霜， 锡类散局部涂搽。 v 2.口周和颌面部皮肤病损： 疱疹或溃破有渗出者，用纱布浸 消毒防腐药水湿敷，可减少渗出，促进炎症消退，待无渗出 并结痂后可涂少量 3%阿昔洛韦软膏或酞丁胺软膏局部涂擦 。 v 3.物理疗法： （ 1）紫外线：以中波紫外线照射皮损处，促进皮损干涸结痂 。 （ 2）红外线或超短波：照射患处，有助于缓解疼痛。 v 4、胸背部：小金丸外敷、阿昔洛韦软膏局部涂擦。 小金丸 ： 散结消肿化瘀止痛。偶有皮肤红肿瘙痒等过敏反应停药后 上述症状自行消失 .丸内有五灵脂，不可与参剂同服。本品含 制草乌，不宜过量久服。 药 物 治 疗 v 抗病毒药： 应尽早应用，常用药物： 阿昔洛韦、泛昔洛韦、 伐昔洛韦 等 . v 神经营养药： 甲钴胺片 0.5mg每天 3次口服 ; 维生素 B1 10mg,每天 3次口服 ; 维生素 B12 0.15 mg,肌内注射，每日 1 次 . v 镇痛药：卡马西平、散利痛、颅痛定、布洛芬、吲哚美辛、 扶他林等。 服用卡马西平应注意白细胞和血小板减少、皮疹 及肝肾功能变化等，房室传导阻滞病史及骨髓抑制病史者禁 用。 v 糖皮质激素：泼尼松、甲强龙、地塞米松等 v 免疫调节剂：干扰素、聚肌胞、胸腺肽、丙种球蛋白、白介 素 -2等 注射阿昔洛韦的注意事项 v 1、阿昔洛韦钠供 静脉滴注 ，药液至少在 1小时匀速滴入，避 免快速滴入或 静脉推注 ，因为这样给药发生 肾小管 内药物结 晶沉积，引起 肾功能 损害的病例可达 10%； v 2、静滴后 2小时，尿药浓度最高，此时应给病人充足的水， 防止药物沉积于肾小管内； v 3、配液方法：先加入注射用水 1ml使 溶解 后，再加入适量的 溶液（如 葡萄糖注射液 ），使浓度不高于 7mg/ml，若浓度太 高（ 10mg/ml)可引起 静脉炎 ，外溢时注射部位出现炎症。 v 4、常见的不良反应： 注射部位的炎症或静脉炎、 皮肤瘙痒 或 荨麻疹 。 少见的不良反应： 注射给药特别静脉注射时，少 见有急性肾功能不全、血尿和低血压。 罕见的不良反应： 昏 迷 、意识模糊、 幻觉 、癫痫等 中枢神经系统症状 。 糖皮质激素的应用 v 糖皮质激素：应用有争议，多认为早期使用 可降低宿主炎性反应，减少组织损伤，尤其 对防止持久性脑神经麻痹和严重的眼部疾患 有积极意义。 局部神经阻滞 v 是一种最有效的治疗方法，只要局部没有明显的感 染，对确定侵犯神经干的注射可以起到止痛、改善 局部血液循环、抗感染、增加皮损愈合速度、减少 后遗症的作用。对于病史长、神经痛严重、常规药 物治疗效果差的病人，可采取局部神经阻滞治疗， 所用药物为：局麻药、皮质激素和维生素。 v 对于疼痛顽固，运动神经阻断后对病人影响不大 的病人，可采取神经毁损注射，如：肋间神经、三 叉神经、颈神经等。 护理要点 v 1、经常修剪指甲，并保持清洁，尽量避免用手抓搔，以免 继发 感染 ，加重病情。 v 2、病人早期宜卧床休息。为防止水疱压破，可取健侧卧位 。床单被褥要保持清洁，内衣应勤换，且应柔软，以防摩擦 而使疼痛加剧。 v 3、指导病人采用缓慢而有节奏的深呼吸方法让身体和心理 都放松 ,消除紧张心理 ,分散注意力 ,减轻疼痛。疼痛剧烈时， 可服止痛药，也可在相应神经周围以普鲁卡因注射，常可迅 速缓解。可用红光照射患处及相应的神经根部位。也可针灸 治疗。 v 4、水疱未破，可外涂金霉素甘油，或硫磺炉甘石洗剂；如 水疱已破有糜烂面时，可外涂 6.5新霉素软膏再加消毒纱 布包扎。渗液多时可用 0.5%新霉素溶液湿敷，然后再外用软 膏。如疱疹累及眼睑部，可用疱疹净眼药水或金霉素眼药膏 。 v 5、在检查治疗患者时，动作应准确、轻柔，避免粗暴，尽 量减少疼痛刺激。 v 6、患者应注意保持心情舒畅，保证有足够的睡眠时间。 v 7、同时应给予患者高蛋白、高维生素及易消化食物，勿食 辛辣刺激食物，要保持大便通畅，以防 便秘 。 v 8、当三叉神经受累时，皮疹可能发生于眼、鼻、口周围，要早期做好 眼睛、鼻腔、口腔的局部护理，尤其要保护眼睛，充分休息，不要看书 看报看电视看电脑等；及时清除眼睛分泌物，可用红霉素眼膏、环鸟苷 眼液交替滴眼睛，预防感染。 v 9、发生于耳部带状疱疹是病毒侵犯面神经及听神经所致，可以出现患 侧面瘫及不同程度的 耳聋 、耳鸣等 听觉障碍 ，甚至头痛、眩晕、恶心、 呕吐、舌前味觉消失等，配合理疗，尽量减少后遗症发生。 v 10、注意观察药物的疗效和不良反应。 v 11、带状疱疹忌热敷， 带状疱疹病毒 喜食神经。热敷会使周围微血管出 血，有利于病毒繁衍生存。很多患者长期不愈经常热敷是一重要原因。 v11、创造安静的休养环境 ,减少噪音 ,室温不宜 过高 ,光线不宜过强 ,以减少刺激 。 v12、护士对病人要充分理解 ,同情和安慰 ,避免 语言 ,行为方面对病人的刺激。 患带状疱疹的饮食注意 v 1 忌食辛辣温热食物 酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣温热食 物，食后易助火生热。 v 2慎食肥甘油腻之品 肥肉、饴糖、牛奶及甘甜等食物，易使本病之湿热毒邪内蕴 不达，病情缠绵不愈。 v 3慎食酸涩收敛之品 酸涩收敛之品有豌豆、石榴、芋头、菠菜等。 v 4有些食物中含有止痛物质，可以适当多食。如草莓、黑 莓、樱桃、苹果、橘子、香蕉等。香蕉中还有泛酸成分，是 人体的 “开心激素 ”，能减轻心理压力，排解紧张、忧郁等情 绪，睡前吃香蕉有镇静作用但要适量。 带状疱疹后遗神经痛 v 急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过一个 月者定义为后遗神经痛 。 带状疱疹后遗神经痛的 临床表现 v 1、局部改变：急性 带状疱疹 临床治愈 1个月后患区 仍有持续性或发作性剧烈疼痛，触痛明显；患病区 域内可见色素沉着。有的患者因为害怕衣服的摩擦 引起剧烈疼痛而不敢穿衣服，甚至用自制的装置来 保护局部的皮肤 v 2、后遗症状：大部分患者在病变区域内除了疼痛 之外还可以出现感觉异常、蚁行感、痒、紧束感、 麻木感或不定时抽动及其他不适的感觉等，比疼痛 还要难以忍受，临床病程往往与疼痛症状并存，在 绝大部分患者长于疼痛期。 v 3、疼痛的性质：以突发的刀割样或闪电样发作痛 或持续性烧灼痛为主，不能触摸，甚至衣服磨擦都 能引起 “火烧火燎 ”样烧灼痛，大多数患者的疼痛是 难以忍受的，另外疼痛区域内还可夹杂有麻木或痒 感，极个别患者缺乏典型的神 经痛 症状。 v 4、心理异常：患者由于对剧烈疼痛的恐惧，往往 心理负担沉重，情绪 抑郁 ，甚至对生活失去信心。 为什么有人留下后遗症有人没留下呢 ？这与下列因素有关。 v 一、疱疹类型：凡大水泡型及疤痕性（即坏俎型疱 疹）的带状疱疹易留下后遗症。这两种疱疹由于结 痂时间长，此期间病毒活动猖獗，易把神经外周的 组纤维严重破坏，而导致掉痂后留下后遗神经痛， 前者较好治，后者则更难治。 v 二、年龄、体质：凡 60岁以上，又多病丛生，免疫 力低下的病人易留下后遗症。 v 三、治疗方法和时间：未及时治疗者易留下后遗症 。 v 最近发现中医治疗取得了一定的疗效，清热 解毒、活血化瘀、行气止痛等治疗。 如何预防带状疱疹 v 1、增强体质，提高抗病能力。老年人应坚持适当的户外活动或参加体 育运动，以增强体质，提高机体防御疾病的能力。 v 2、预防 感染 。 感染 是诱发本病的原因之一。老年患者应预防各种疾 病的 感染 ，尤其是在看秋季节，寒暖交替，要适时增减衣服，避免受寒 引起 上呼吸道感染 。此外，口腔、鼻腔的炎症应积极给予治疗。 v 3、防止外伤。外伤易降低机体的抗病能力，容易导致本病的发生。 因此老年患者应注意避免发生外伤。 v 4、避免接触毒性物质。尽呈避免接触化学品及毒性药物，以防伤害 皮肤，影响身体健康，降低机体抵抗力。 v 5、增进营养。老年人应注意饮食的营养，多食豆制品，鱼、蛋、瘦 肉等富自蛋白质的宝物及新鲜的瓜果蔬菜，使体格健壮，预防发生与本 病有直接或间接关系的各种疾病。 患了带状疱疹别和小儿接触 v 过去的观点认为， 带状疱疹 是不传染的。但是，