儿童神经心理 ppt课件

儿童早期神经心理行为发育 评价和指导 1 内容 n 1、概 述 n 2、小儿神经系统解剖生理特点以及各年 龄段心理行为发育的正常表现 n 3、儿童神经心理行为发育评估 n 4、早期发展的促进指导 n 5、小结 2 概 述 n 所谓发育就是细胞、组织、器官分 化和功能成熟，也包括情感和心理 的发育成熟。行为是能为他人觉察 评估的外部表现。所以神经心理行 为发育是指以神经系统发育为基础 ，涵盖了感觉、大运动、精细动作 、语言和个人与社交等五个能区的 具体行为表现。 3 第一部分 小儿神经系统解剖生理特点 以及各年龄段心理行为发育的一般状 况 4 一、 小儿神经系统解剖生理特点有利 于早教 n （一）、 脑发育 特点 n 1、 大脑形态发育 ： n a、脑重量的变化；由出生的 390g到 9月龄的 700g相当于成人的 1/2； 2.5-3岁时则达到成人 的 75%， 6-7岁接近的 90%， 12岁达到成人水 平。 n b、脑皮质发育 神经元增值的两个高峰（ 1） 在胎龄 15-20周，（ 2）胎儿后期到生后 5-6个 月 5 n 2、 脑功能发育 n （ 1）新生儿皮下中枢如丘脑、苍白球发育较 为成熟，大脑皮层较薄，沟、回较浅，发育不 成熟，所以表现为肌张力高、不自主蠕动动作 、兴奋与抑制易扩散。 n （ 2）两侧大脑各有优势，左脑擅长语言、语 法技巧，右脑则长于音乐、形象思维、三维感 知。小婴儿右脑发育领先，可能与其大运动和 感知觉领先有关。一般婴儿先习惯左手，随语 言的发育而形成左脑优势，则转为右利手。 6 n 但大脑半球的优势是相对的，如左侧半球也有 一定的非词语性认知功能，而右脑也有一定的 语言活动功能。 脑的不同功能向一侧半球集中 是儿童脑结构和认知发展的主要特征 。所以， 生命早期神经系统的可塑性大，大脑半球一侧 还未优势化或优势化不明显，脑损伤功能恢复 比晚损伤的快。 12岁以前损伤左侧大脑半球的 ，尚能在右侧半球建立语言中枢，而同样状态 的成人，将会导致不可逆的语言障碍。 7 （ 二）、髓鞘发育 n 神经纤维的髓鞘化改善信息转导的效率 ，是传导功能成熟的一个显著标志。 n 大脑皮层髓鞘化晚，故婴幼儿对外界刺 激引起神经冲动传入大脑的速度慢，易 泛化，不易在皮层形成兴奋灶。 8 （三）原始反射 n 出生后随大脑皮层的发育，婴儿的原始 反射应逐渐消退。新生儿未能引出原始 反射或 3-4月龄后特有的原始反射未消退 ，提示婴儿的神经发育异常或颅内疾病 。 9 原始反射出现与持续年龄 n 反射 消失月龄 n 拥抱反射 4 n 吸吮反射 4 n 觅食反射 4 n 握持反射 5至 6 n 踏步反射 2 n 颈紧张反射 3至 4 10 二、儿童各年龄段神经心理行为发育 状况 n 儿童生长发育包括：体格生长和神经心理行为 发育 n 体格生长包括身高、体重、头围、胸围、坐高 、牙齿等方面。 n 神经心理行为发育包括：感觉、大运动、精细 动作、语言和社会适应性行为等方面。 n 每个孩子的生长和发育水平基本同步，但可略 有先后，而且生长和发育的各个方面也可存在 一定范围的超前和落后。 11 0-3周岁儿童生长及发育的正 常水平 n 出生至 1个月 n 体格生长： n 出生体重平均 3.0 左右，体重增加 800 克左右； n 出生身长 50 左右（ 46-53 ） ,平均头 围 35 左右（ 33-38 ）。 12 n 感觉、运动发育： n 哭时整个身体都动，皮肤潮红，肢体活 动。所有的活动都是全身的，对特殊的 刺激不产生特殊的反应。 n 唇、舌和面颊部的触觉高度敏感。 n 对压力、冷、热有反应。 n 对亮光和黑暗有反应，眼球的运动不协 调，在视线范围内能注视物体。 13 n 听见声音时，增加活动并凝视。 n 对苦味和酸味表示拒绝。 n 俯卧时能抬头，做出爬行的样子 n 语言与行为： n 看见人时有反应；吃奶有满足感；每日 睡眠 20小时左右；不舒服时大哭。 14 n 2个月： n 体格生长 ：体重每月增加 1000克左右， 哭时有眼泪。 n 感觉、运动发育： 仰卧位拉坐时，头不 完全后仰；眼球跟随物体移动片刻 n 语言与行为 ：有不同原因的哭声；喂奶 姿势时有吸吮动作；会微笑；对讲话声 音有反应。 15 n 3个月 n 体格生长 ：体重每月增加 800克左右；体重约 6.8 。 n 感觉、运动发育 ： n 有目的地抓物来取代握持反射。 n 头位于中线，颈紧张反射减弱。 n 俯卧位时，下颌及两肩离开桌面，体重由两前 臂支撑。 n 抬头更稳。取支撑坐位时，背屈、两膝弯曲。 16 n 语言和适应性行为 ： n 在面前两手握住，并凝视两手。玩弄手和手指。 n 发出响亮的笑声， “咯咯 ”声、 “咕咕 ”声，轻声笑，尖叫 声。 n 能寻找物体，但找不到。愿意时，将手和物体放入嘴 里。 n 两眼随物体从一边转到另一边（ 180）迅速的看见物 体，两眼视物协调，喂食物能张开嘴。 n 个人 -社会发育 ：能忍受短时间喂奶的停顿。看见母亲 的脸会笑。对发出的声音表示愉快。哭的时间减少。 能拉扯衣服。 17 n 4个月 n 体格生长： 体重每月增加 500克左右，流口水 n 感觉、运动发育 ：坐位时，头竖直很稳；俯卧 位时能抬头向两边看；大拇指参与握物；扶立 时能自己支撑部分体重。 n 语言和行为 ：大声笑；主动伸手抓物；两手相 互把玩；看见玩具时高兴；晚上睡长觉；能认 人；开始与人玩 18 n 5个月 n 体格生长： 体重每月增加 500克左右，流 口水多 n 感觉与运动： 从仰卧翻身道俯卧；坐时 背能竖直；用手一把抓物。 n 语言与行为： 伸手抓玩具放到嘴里；注 视掉落的物体，咿呀学语；玩脚趾；认 生。 19 n 6个月： n 体格生长 ：体重每月增加 500克左右；长出下 切牙。 n 感觉与运动 ：独坐片刻，俯卧位时手能伸直支 撑身体；能从坐位拉起；仰卧位时将脚放入口 中，用手指抓物。 n 语言与行为 ：扔掉手中的玩具拿另一个；选择 喜欢的食物；用物品敲桌子；将玩具换手，会 举起双手；怕羞；大笑；不愿独处。 20 n 7个月 ： n 体格生长 ：体重每月增加 300克左右；长出上 切牙 n 感觉与运动： 俯卧位单手支撑身体；扶立时蹬 跳；握杯子稳，能咀嚼固体食物；伸单手取物 ；靠坐稳。 n 语言与行为 ：发出欢叫声，物品熟练换手；自 己吃饼干；移动身体够物；叫名字有反应；能 独自玩玩具。 21 n 8个月 ： n 体格生长 ：体重每月增加 300克左右 n 感觉与运动： 独坐稳；双手都能握物；扶立时 双脚负重，母它指取物；开始爬；会站 n 语言与行为 ：模仿声音；伸手够物；说出 2个 音节；对拒绝有反应；对家人表示喜爱；对陌 生人有不接受的表示；伸手接受抱；喜欢躲猫 猫。 22 n 9个月 ： n 体格生长 ：体重每月增加 300克左右；上颌长 出侧切牙 n 感觉与运动： 拉住站立，扶物自己坐下；手膝 爬行；拇食指捏起小物体。 n 语言与行为 ：玩具对敲，手嘴动作协调，显示 优势手；用声音表示需求；喜欢照镜子；挥手 再见；会拍手；挨骂会哭；不愿洗脸。 23 n 10个月 ： n 体格生长： 体重每月增加 250克左右，流口水 减少。 n 感觉与运动： 身体、肢体和手指活动协调；从 俯卧到坐位并能转换；使用拇指和食指；坐时 能转身。扶物站立稳。 n 语言与行为 ：能比较两个物体，自己吃饼干， 能区分物体的细小部分；捧住奶瓶；双手同时 拿物；配合穿衣，叫其名字会转头；喜欢重复 的游戏。 24 n 11个月 ： n 体格生长： 体重每月增加 250克左右 n 感觉与运动： 扶立时双脚交替起步；扶 物双脚能行走；独占片刻。 n 语言与行为 ：把物体从容器中拿出和放 进；对书中的图画感兴趣；会说 “不 ”；不 喜欢被抱着；故意扔东西；喜欢在床上 独处。 25 n 12个月 ： n 体格生长： 体重约 10公斤，身高约 78厘米。 n 感觉与运动： 扶着单手能走；独自从站立位坐 下；坐着能转身；用手指拿东西吃 。 n 语言与行为 ：会说 4-5个词；能找到藏起的玩 具；会涂鸦；对音乐有反应；玩简单的游戏； 准确的表示情感；听劝阻。 26 n 15个月 ： n 体格生长：长出上下第一磨牙 n 感觉与运动： 能小步独走；能爬台阶， 能站立扔东西；能拿匙取菜。 n 语言与行为 ：用自己的名字组词；会脱 鞋；能在柜橱里找东西，一次翻几页书 ，会说谢谢 27 n 18个月 ： n 体格生长： 出牙 12颗，能控制大小便。 n 感觉与运动： 能倒退走，扶栏杆能上台 阶；会用力扔球，会跑；会用杯子喝水 n 语言与行为 ：会脱袜子；按要求指出五 官；叫一些物品的名称；能指出方向， 吃饭时走来走去，喜欢吮手指，能控制 大小便。 28 n 24个月 : n 体格生长： 出牙 16颗，长出第二磨牙；体重 12 公斤，身高约 88厘米。 n 感觉与运动： 能跑、能下蹲、能踢球；单独上 下楼梯；单手拿杯子喝水；会用勺子吃饭；知 道自己能力有限。 n 语言与行为 ：说话有音调，能说代词、动词和 自己的名字；会一页一页的翻书；爱表现自己 ；不愿意把自己的东西分给别人；喜欢听故事 。 29 n 30个月 ： n 体格生长： 出牙 20颗 n 感觉与运动： 能独脚站立；能用脚尖走 路；会跳；临摹画垂直线和水平线 n 语言与行为 ：知道颜色；知道自己的名 字；会发脾气；会重复 2个数字。 30 n 36个月 ： n 体格生长： 体重 14公斤，身高约 95厘米。晚上 能控制大小便。 n 感觉与运动： 会骑三轮车；双脚交替上下楼梯 ；自己很好的吃饭；自己刷牙，能说出图画的 名称 n 语言与行为 ：会说句子，自言自语；会唱儿歌 ；会自己脱衣服；经常提问题；知道性别差异 ；知道家人的名字；自己上床上睡觉；能讲道 理；晚上能控制大小便。 31 第二部分 儿童神经心理行为发育评估 32 一、收集病史 n 通过询问家长有关儿童发育的既往情 况及对儿童的检查，及时识别可能导 致的心理行为发育偏离或异常的危险 因素或已经出现的心理行为异常或发 育偏离。 33 n 询问内容为： n 儿童的生长发育史：包括母亲的孕期情 况、出生时是否有早产、多胎、窒息、 颅内出血以及生后是否有黄疸等高危因 素，出生后是否有尖叫、抽动、嗜睡或 喂养困难和入睡困难等。 n 既往儿童的喂养情况、患病情况、抚育 情况，家族病遗传史，父母心身健康史 。 34 二、筛查 n 对儿童进行一般体格检查和神经心理行 为发育状况检查，发育筛查时进行检测 的内容包括： n 儿童感觉和运动、言语和行为等各个能 区进行评估。 n 儿童神经心理行为评估和发育异常筛查 时间和体格检查时间同时进行，高危儿 应该按要求增加检测次数并进行高危儿 筛查，入学前筛查 1次，早期发现学习困 难儿童。 35 n 发现发育落后儿童，应该转到有条 件的医疗机构进一步检查。 n (高危儿筛查方法和 DDST) 36 高危儿筛查方法 n 高危儿筛查包括以下 5项检查，凡有 其中一项异常者，应视为发育障碍 脑损伤的可疑对象，应转至有诊断 条件的医疗机构作进一步诊治。 37 n 1. 视、听感觉检查：在小儿清醒状态下进行 。 n （ 1 ）视反应检查：婴儿仰卧，保持头正中位 。用直径 10cm红球，在距小儿眼前 20cm处轻 轻晃动引起小儿注视。然后慢慢向左、右弧形 移动，观察小儿眼前与头部跟随红球转动情况 。 n 正常： 1个月小儿能追视 90（左、右各 45） ， 2 3个月小儿追视大于 90， 3 4个月小儿 追视并转头 180（左右各 90）。 n 异常：不能注视或追视、转头范围小。 38 n （ 2 ）听反应检查：小儿仰卧，保持头正中位 。用内装 20粒干玉米粒的硬塑料盒（在摇动时 可发出高声调的 “格格 ”声）在小儿视线外，距 左或右耳连续摇动发声，观察小儿反应。 n 正常： 1 3个月小儿听声有反应（如瞬目、皱 眉、转头）， 4个月小儿头能转向声音一侧。 n 异常：对声音无反应， 4个月后头不能转向声 源。 39 n （ 3 ）人脸检查反应：检查者用左手托 住小儿头颈后部，保持头正中位，使呈 半卧位，检查者在距小儿脸前 20cm发出 居曲、柔和的声音（如来 来、来）， 吸引小儿注视。然后检查者分别向左、 右移动头部，观察小儿眼球和头部情况 ，这是视和听的综合反应。 40 n 正常： 1个月小儿能追视 90（左、右各 45）， 2 3个月小儿追视大于 90， 3 4个月小儿追视并转头 180（左右各 90 ）。 n 异常：不能注视人脸或追视、转头范围 小。 41 n 2. 拉起抬头检查 n 婴儿仰卧，保持头正中位，检查者扶持小儿两 侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至 45，观察抬头 情况。 n 正常 0 1个月小儿拉起时头后垂，坐位时能竖 头 5秒钟； 2 3个月小儿头轻微后垂，可竖头 15秒以上； 4个月小儿拉起时头与躯干呈直线 抬起，竖头稳。 n 异常： 0 1个月小儿不能竖头； 2 4个月小儿 拉起时头背屈，竖头不稳。 42 n 3、俯卧位抬头和手支撑检查 n 小儿至俯卧位，在头前上方用玩具逗引，观 察小儿抬头和手支撑情况。 n 正常： 0 1个月小儿头转向一侧； 2个月小 儿能抬头片刻，下巴离床： 3个月小儿抬头超 过 45，肘支撑，胸部离开床面； 4个月小儿 抬头 90，手支撑，能左右转头。 n 异常： 2 3个月小儿不能抬头， 3 4个月小 儿抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面。 43 n 4、肌张力检查 n 肌张力是指在安静状态下，被动活动肢 体所感觉到的阻力，可通过被动地居曲 、伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力 情况。正常肌张力是在活动肢体时没有 阻力突然增高或降低的感觉。 44 n 肌张力异常有以下 3种类型： n 张力增高：活动肢体时，高于正常休息 状态下的肌肉张力； n 张力降低：活动肢体时，低于正常休息 状态下的肌肉张力； n 张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低， 无规律的交替出现。 45 n 婴儿的肌张力有一个发育过程，新生儿 时期居肌张力高，以后随着月龄的增长 ，肌张力逐渐降低而转为正常。婴儿脑 损伤时肌张力异常在生后的 2 3个月内 可不太明显，以后慢慢出现肌张力增高 或降低的异常表现。 46 n 5, 异常姿势检查 n 由于肌张力异常和原始反射持续存 在，患儿会出现一种异常姿势，常见的 有以下几种： n 持续头背屈：仰卧位拉起或抱起婴儿时 头明显背屈； n 4个月后手仍紧握拳或拇指内收； n 两上肢硬性后伸： 47 n 下肢硬性内收、交叉； n 角弓反张：头背屈，上肢硬性后伸，下 肢硬性伸展； n 尖足： 6个月后，扶小儿腋下直立位时， 两足尖着地，足跟不能落地，同时伴 n 有足背屈角增大或肌张力增高者为异 常。但需排除姿势性尖足（足背屈角 70，肌张力正常者。 48 三、 |转诊 n 在儿童系统保健中发现有以下可疑或异 常表现的儿童，应该及时转诊： n 早期表现过多的睡眠，整天昏昏欲睡， 不易唤醒； n 到 3个月还不会微笑； n 对周围不关心，不看周围物品或对周围 声音无反应 49 n 吸吮能力差或 6、 7个月时仍不会咀 嚼或吞咽困难； n 哭声异常，表现为哭声无力或发直 ，有时为尖叫； n 姿势的异常，表现为经常头向后仰 ，抱时很费劲； 50 n 3个月以后俯卧不能抬头，双手总是 握拳状； n 4、 5个月时仍不会将手放入口中； n “注视手 ”的动作持续存在， 6个月以 后也不消失； 51 n 8、 9个月时仍不能坐稳； n 8、 9个月时双手仍不能在胸前握在 一起玩； n 缺乏兴趣，注意不集中，对玩具的 兴趣也很短暂，不会玩玩具。 52 第三部分 早期发展的促进指导 53 n 大运动 n 大运动指人体姿势和全身活动，如坐、 爬、站、走、跑、跳等。 n 这些动作按一定的顺序出现，正常儿童 早期动作出现的平均年龄可概括为： n 二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走，即 2 个月可以俯卧抬头， 4个月开始翻身， 6 个月能够坐， 7个月来回翻身， 8个月可 以爬行， 1周岁时学会独自走路 54 n 针对大运动早期发展建议 n 0-3个月练习俯卧抬头； n 3-6个月练习翻身、扶着在怀里跳跃 ； n 7-9个月练习独坐、爬行； n 10个月练习扶栏杆站起、坐下和横 走 ； 55 n 12-15个月练习独自走路； n 18-24个月练习拉玩具倒退着走，自 己扶墙上、下台阶； n 2-3岁练习跑、双脚跳、扔球、踢球 。 56 n 精细动作 n 儿童手和手指的运动以及手眼协调操作 物体的能力我们称之为精细动作，如抓 饼干、捏小米花、握笔绘画、穿串珠等 。 57 n 针对精细运动早期发展建议 n 5-6个月让孩子练习伸出手够抓面前 的玩具 n 6-9个月练习两手传递玩具、拿两块 积木对敲； 58 n 10-12个月逗引孩子用手指捏豆子、花生 米及爆米花、小兔子娃娃等小物品； n 1-2岁在家长陪伴下练习搭积木、把豆子 装入小瓶； n 2-3岁学习穿珠子、折纸剪纸、系纽扣。 59 n 语言 n 正常儿童语言的发展经过发音、理解和 表述三个阶段。 n 1岁以前的儿童主要是呀呀作语和初步理 解阶段； n 1岁以后开始学说话，先说单词，然后组 成句子，进入单词单句阶段。 60 n 针对语言早期发展建议 n 7个月以内逗引孩子多发音、出声笑、大 声叫和呀呀作语； n 8-12个月鼓励孩子咿呀学语，模