儿童轮状病毒腹泻伴发热的优化处理方案探讨PPT课件

儿童轮状病毒腹泻伴发热的 优化处理方案探讨 1 流行病学特点 诊断与鉴别诊断 典型症状和肠道外症状 治疗及发热处理 一般预防及疫苗免疫 目 录 1 2 3 4 5 系上海 强 生制 药 有限公司内部培 训资 料， 严 禁外 传 2 全世界每年大约有 1.11亿 38) 、腹 泻更频繁 (7次 d)、持续时间更长 粪便性状主要是水样泻或蛋花样泻 高热 (40 )、明显便血、腹痛和中枢神经 系统受累，任一项均提示细菌性病原 有证据表明升高的 CRP可判断为细菌感染 系上海 强 生制 药 有限公司内部培 训资 料， 严 禁外 传 21 流行病学特点 诊断与鉴别诊断 典型症状和肠道外症状 治疗及发热处理 一般预防及疫苗免疫 目 录 1 2 3 4 5 系上海 强 生制 药 有限公司内部培 训资 料， 严 禁外 传 22 对症治疗是轮状病毒腹泻主要治疗方式 1. 中华医学会儿科学分会消化学组 . 中华儿科杂志 , 2016, 54(7):483-488. 2. 周锦妍 , 李克蓉 , 汪艳 ,等 . 世界临床医学 , 2016, 10(9). 对症治疗：补液、益生菌、 肠粘膜保护剂 一般治疗：补锌、饮食治疗 并发症治疗 轮状病毒腹泻的治疗方案包括： 因此， 对症治疗 仍是轮状病毒腹泻主要治疗方式 轮状病毒感染至今 无特效 治疗药物 ，常规不推荐应 用抗病毒治疗；抗生素治 疗会延长病程。 系上海 强 生制 药 有限公司内部培 训资 料， 严 禁外 传 23 儿童出现轮状病毒腹泻应及时做脱水预防，并进行补液治疗 补液治疗 1. 中华医学会儿科学分会消化学组 . 中华儿科杂志 , 2016, 54(7):483-488. 2. 中华医学会儿科学分会消化学组 , 中华儿科杂志 , 2009, 47(8):634-636. 预防脱水 从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水。 建议在每次稀便后补充一定量的液体 (6个月的患儿，每天补充元素锌 20 mg，共 10 14 d 益生菌 疾病早期给予疗效更明显。强烈推荐布拉酵母菌、鼠李乳杆菌 肠黏膜保护剂 蒙脱石散： 1岁患儿： 3 g次， 3次 d 儿童轮状病毒腹泻的其他治疗方案 饮食治疗、补锌、益生菌和肠粘膜保护剂治疗 1. 中华医学会儿科学分会消化学组 . 中华儿科杂志 , 2016, 54(7):483-488. 系上海 强 生制 药 有限公司内部培 训资 料， 严 禁外 传 25 儿童轮状病毒腹泻应注重高热等并发症的处理 1. 周锦妍 , 李克蓉 , 汪艳 ,等 . 世界临床医学 , 2016, 10(9). 高热患儿采用物理降温、退热药物降温 。 患儿出现抽搐时，给予地西泮或苯巴比妥。 对于合并肺炎的患儿，根据病情严重程度选用抗生素。 对存在心肌损害的息儿，在给予上述对症治疗同时，给予营养心肌 治疗如磷酸肌酸、果糖。对肠梗阻患儿，采取外科手术治疗。 高热等并发症治疗 系上海 强 生制 药 有限公司内部培 训资 料， 严 禁外 传 26 2016年中国指南明确： 儿童出现以下两种情况时推荐使用布洛芬或对乙酰氨基酚 1. 罗双红 , 舒敏 , 温杨等 . 中国 0至 5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南 (标准版 )J. 中国循证儿科杂志 , 2016(2). 6月龄，口温 38.5 （腋温 38.2 ，肛温 39 ） 因发热出现了 不舒适和情绪低落 的发热儿童 2016年 中国 0至 5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南 系上海 强 生制 药 有限公司内部培 训资 料， 严 禁外 传 27 全球各权威指南共同推荐： 布洛芬和对乙酰氨基酚是适用于儿童的退热剂 1. 罗双红 , 舒敏 , 温杨等 . 中国 0至 5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南 (标准版 )J. 中国循证儿科杂志 , 2016(2). 2. NICE clinical guideline. Feverish illness in children: assessment and initial management in children younger than 5 years. 2013.may 3. Sullivan JE, Farrar HC. Fever and Antipyretic Use in Children. Pediatrics, 2011; 127: 580-587 4. Clin Ther. 2009 Aug;31(8):1826-43 5. NSW Department of Health. Infants and children: Acute Management of Fever second edition. 2010 6. S Afr Med J. 2013 Sep 3;103(12):948-54. 7. /selection_medicines/list/WMFc_2010.pdf 指南名称 指南推荐 推荐剂量 中国指南 1 推荐使用对乙酰氨基酚和布洛芬 糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童 退热 对乙酰氨基酚 15mg/kg，间隔时间 6 h 布洛芬 10 mg/kg，间隔时间 6-8h 英国 NICE指南 2 推荐使用对乙酰氨基酚和布洛芬 无推荐 美国儿科学会指南 3 推荐使用对乙酰氨基酚和布洛芬 对乙酰氨基酚 1015mg/kg， 4h 1次 布洛芬 10 mg/kg， 6h 1次 意大利指南 4 仅推荐对乙酰氨基酚和布洛芬 对乙酰氨基酚 1015mg/kg， 4-6h 1次 布洛芬 10 mg/kg， 6-8h 1次 澳大利亚 NSW指南5 推荐对乙酰氨基酚和布洛芬 对乙酰氨基酚 15mg/kg， 4h 1次，每天最多 4次 布洛芬 10 mg/kg， 6h 1次，每天最多 4次 南非指南 6 推荐对乙酰氨基酚、布洛芬和甲芬那 酸 对乙酰氨基酚 15mg/kg， 4-6h 1次 布洛芬 10 mg/kg， 6h 1次 世界卫生组织标准 处方集 20107 推荐使用乙酰氨基酚和布洛芬 对乙酰氨基酚 15mg/kg， 4-6h 1次 布洛芬 5-10 mg/kg， 3-4次 /天 系上海 强 生制 药 有限公司内部培 训资 料， 严 禁外 传 28 布洛芬和对乙酰氨基酚帮助发热患儿有效退热 156名发热患儿 (腋温 37.8 41.0 )随机分为布洛芬 (n=52)、对乙 酰氨基酚 (n=52)和联合用药组 (n=52) 结果显示，给予发热患儿布洛芬或对乙酰氨基酚都能在 30min1h 起到降温疗效，并且持久退热。 Hay AD., et al. BMJ. 2008 Sep 2;337:a1302. 3组发热患儿给药后的体温变化情况 时间 (小时 ) 温度 ( ) 对乙酰氨基酚 布洛芬 对乙酰氨基酚 +布洛芬 系上海 强 生制 药 有限公司内部培 训资 料， 严 禁外 传 29 大量高质量研究提示： 布洛芬和对乙酰氨基酚用于儿童退热，安心有效 退热剂 用于儿童退热的证据现状 参考文献 化学药 布洛芬 大量高质量研究提示常规用于儿童退热有效，不良反应风险低 Pierce 2010; Tucci 2009; et al. 对乙酰氨基酚 大量高质量研究提示常规用于儿童退热有效，不良反应风险低 Temple 2013; Wong 2013; et al. 阿司匹林及衍生物 缺少常规用于儿童退热的有效性和安全性证据，瑞夷综合征风险 Aksoylar 1997; Autret 1997; et al. 尼美舒利 有效性与对乙酰氨基酚、布洛芬相似；安全性 (特别是肝脏不良反应 )待进一步研究 Liang 2011; Zhou 2012; et al. 萘普生 缺少常规用于儿童退热的有效性和安全性证据 Salmon 1993; Cashman 1979; et al. 安乃近 缺少常规用于儿童退热的有效性和安全性证据，有致死性粒细胞减少风险 Alves 2008; Prado 2006; et al. 糖皮质激素 缺少常规用于儿童退热的有效性和安全性证据，可掩盖病情 Yazgan 2012; Picard 2007. 针剂 安痛定 缺少常规用于儿童退热的有效性和安全性证据 徐传新 2005;黄详 2002; et al. 中成药 口服中成药 有效性和安全性待评价 检索结果，说明书 中药注射剂 有效性和安全性待评价 检索结果，说明书 系上海 强 生制 药 有限公司内部培 训资 料， 严 禁外 传 30 口服制剂在吸收利用率、持续时间和安全性方面 均优于栓剂 吸收利用率 有研究分析 18名健康男性志愿者自身交叉单剂量口服布洛芬混悬液和布洛芬片剂 400 mg后主要药物动力学参数 结果发现两种制剂的 Ka， cmax， tmax有显著差异，布洛芬混悬液相比于片剂血药浓 度增加迅速，起效快 1 持续时间 有研究分别给 10名志愿者服用布洛芬口服制剂或布洛芬栓剂 结果显示，布洛芬口服制剂相比于布洛芬栓剂，曲线下面积更大，且具有统计学 意义 2 安全性 栓剂易受位置、患儿体重等因素影响，导致药效不稳定 有研究对 201名 5岁以下发热患儿使用退热剂的情况进行调查，结果发现栓剂组使 用过量风险是糖浆组的 4.9倍（ OR 4.9; 95%Cl 2.32-10.23; p1项 随机 对 照 临 床 试验 （ RCT ）和 /或随机研究的系 统评 价 A： 强 烈推荐 该 操作或 诊 断有效； 高 质 量科学 证 据支持，不一定是 、 分 级 水平 1. World Health Organization. 2010. 2.American Academy of Pediatrics. Committee on Drugs. Pediatrics, 2001;108(4):1020-4. 3.Chiappini E, et al. Clin Ther, 2009;31(8)1826-43. 4.Chiappini E, et al. J Pediatr, 2017;180177-183. 系上海 强 生制 药 有限公司内部培 训资 料， 严 禁外 传 32 流行病学特点 诊断与鉴别诊断 典型症状和肠道外症状 治疗及发热处理 一般预防及疫苗免疫 目 录 1 2 3 4 5 系上海 强 生制 药 有限公司内部培 训资 料， 严 禁外 传 33 儿童轮状病毒感染应积极预防预防 一般预防 : 一般预防针对于每个儿童。儿童胃肠发育不完全，较为娇嫩，所以要加 强个人卫生和体育锻炼，提高自我免疫力。保证居住环境的清洁，勤通风，切断轮 状病毒的传播途径。同时，孩子家长应当注意孩子排便次数及排泄物性状。当出现 发热、水样便时，及时就医，切勿主观服用抗生素，以免延误病情。 1. 张晋铭 , 郭卫东 , 张宇耕 ,等 . 内蒙古中医药 , 2016, 35(7):119-120. 2. 郑通喜 . 中国妇幼保健 , 2011, 26(29):4627-4630. 疫苗免疫 ： 疫苗是目前证实能预防和控制轮状病毒 腹泻唯一有效的手段。 WHO 关于轮状病毒疫苗的意见书也建议将轮状病毒疫苗纳入所有国家的免疫计 划。 目前市场上使用的 RV 口服减毒活疫苗 系上海 强 生制 药 有限公司内部培 训资 料， 严