儿童偏食的识别和干预PPT课件

儿童偏食的识别和干预 儿童偏食的定义和识别 2 儿童偏食的定义 l偏食， Picky eater l指儿童拒绝某些常见食物，偏好有限几种食物 n包括拒绝和 /或特别偏好某种食物质地、烹饪方法 n往往伴有进食量偏少 Dovey TM et al. Food neophobia and “picky/fussy eating in children: a review. Appetite. 2008; 50: 181-193 3 偏食儿童的特征 l吃得偏 n强烈食物偏好；不愿尝试新食物；须特别准备食物 l吃得少 n食物摄入量不足，尤其是蔬菜、水果、肉类、奶类 l吃得慢 n吃饭不定时，边吃边玩 l吃饭闹 n因吃饭与父母发生争执或发脾气；父母感觉忧虑 4 儿童偏食的流行病学 l国外报道 n10%35% 之间，最高 50% l国内报道 n幼儿园幼儿， 31% n12岁幼儿， 23% Carruth BR, et al. Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food. Am Diet Assoc. 2004; 104: S57. 姚芳颖等 . 学龄前儿童 120例 饮食行为问题与家庭环境影响因素研究 . 中国儿童保健杂志 . 2010;18(10): 796. 林穗芳等 幼儿早期 喂养行为现状及其影响分析 . 实用医学杂志 . 2009; 20(25): 3499. 5 0-2岁婴幼儿偏食随年龄增长 Carruth BR, et al. Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food. Am Diet Assoc. 2004; 104: S57 6 2-11岁儿童偏食的长期随访 Mascola AJ et al. Picky eating during childhood: A longitudinal study to age 11 years. Eating Behaviors. 2010; 11: 253-257 发生率 流行率 愈合率 持续率 年龄（岁） 7 儿童偏食的危害 8 偏食婴儿营养摄入不足 7 8月龄 9 11月龄 偏食 非偏食 偏食 非偏食 能量 (kcal/d) 785233 838221 911263 989338 碳水化合物 (g/d) 10835 11936 13042 13851 脂肪 (g/d) 329 339 3512 3814 维生素 C (mg/d) 9643 10748 10352 10556 叶酸 (g/d) 15688 190335 199103 228141 维生素 B12 (g/d) 1.61.1 1.71.4 1.91.1 2.21.0 维生素 B1 (mg/d) 0.730.3 0.840.4 0.880.4 0.940.4 维生素 B2 (mg/d) 1.10.5 1.20.5 1.30.5 1.40.5 维生素 B6 (mg/d) 0.70.4 0.70.4 0.80.4 0.90.5 钙 (mg/d) 542241 597235 608252 693338 铁 (mg/d) 149 178 1510 169 锌 (mg/d) 52 52 52 63 Carruth BR, et al. Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food. Am Diet Assoc. 2004; 104: S57 9 偏食儿童低体重发生率高 低体重发生率达 非偏食者 2倍以上 加拿大一项针对 1498名儿童的研究证实 4.5岁偏食儿童的低体重发生率是非偏食者的 2倍以上 Dubois L et al. Problem eating behaviors related to social factors and body weight in preschool children: A longitudian study. Int J Behav Nutr Phys Act. 2007; 4: 9-18 P0.05 10 偏食影响婴幼儿智力发育 Chatoor I et al. Failure to thrive and cognitive development in toddlers with infantile anorexia. Pediatr. 2004; 113(5): e440-e447. P0.05 14分 (n=34) (n=34) 英国一项针对 12-33月龄婴幼儿的研究证实： 体格生长正常的偏食儿童 智力发育指数（ MDI）显著低于正常饮食的同龄婴幼儿 11 偏食影响儿童行为发育 l儿童偏食影响亲子关系 l偏食儿童容易出现行为异常 n更容易在青春期发生神经性厌食 n出现其他行为问题的风险也高于非偏食儿童 l偏食也是成人肥胖的诱因 Jianghong Liu et al. Am J Psychiatry 161:11, Nov 2004. Imai K, Nakachi K. Nippon Koshu Eisei Zasshi. 1990 Aug;37(8):577-84. 12 儿童偏食形成的原因 13 偏食的天然原因 l人类天生喜欢甜味；天生不喜欢苦味 l某些特定基因控制人类的食欲和味觉 Steiner, J (1977). Taste and Development, Ed Wiffenbach, US Dept HEW 14 4 -16 岁儿童的食物偏好 Cooke, Wardle, British J Nutr, 2005 15 蔬菜水果能量密度和喜爱 Gibson, Wardle, Appetite, 2003 16 + 胡萝卜暴露 接受胡萝卜？ Mennella, Jagnow, Beauchamp, Pediatrics, 2001 食物喜好也可以培养 17 尝试新食物的过程 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Smell Ignore Play Spit Swallow0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 闻 不关注 玩 咬了吐 吞咽# Children Time (wk) Johnson, Bellows, Young 104: S57 19 20 偏食的后天原因 l喂养者强制型的喂养 n儿童不良的进食经历 l喂养者自身的饮食行为 n儿童不良的学习榜样 l喂养者与孩子的性格行为的交互作用 n婴幼儿的问题更多是由父母的问题所造成 21 喂养者的喂养方式 l权威型喂养： n关注但不强迫，以自身形象影响孩子 l放任型喂养： n对孩子的营养缺乏应有的关注，随意放任 l强制型喂养： n过分关注，强迫或限制进食 n偏食儿童父母最多采用的喂养方式 22 强制型喂养方式 l强迫进食 n强迫或哄骗孩子吃不喜欢的食物，强制增加进食量 u 降低儿童对食物的喜好，以致进食量减少 u 干扰儿童对能量摄入、饥饱的自我控制能力 l限制进食 n不许吃 “垃圾食品 ”，以食物作为奖励或惩罚 u 增强儿童对食物的偏好 u 增加非饥饿状态下的进食 23 喂养者自身饮食行为和性格 l成人是儿童的榜样 n喂养者的饮食行为直接影响孩子对食物的爱好 快乐的妈妈才会有快乐的宝宝 24 儿童偏食的干预 25 儿童偏食临床干预原则 l行为干预 n对喂养者喂养行为的干预 n对偏食儿童的进食行为干预 l营养干预 n预防和纠正儿童生长不良 n营养补充 +运动 u 尽可能达到儿童营养全面平衡 26 喂养者喂养行为的干预 l树立喂养者的信心 n喂养者处于喂养的主动地位，儿童则处于被动地位 n信心不足是导致喂养失败的重要因素 l帮助喂养者设定现实的喂养目标 l鼓励正确的喂养行为 27 儿童进食行为的干预 l儿童进食行为的发展与神经心理发育相关 n进食是生理本能，也是学习获得 l根据儿童神经心理发育进程，提高进食技能 n采用适当的喂养方式 n提供适宜的食物 n鼓励自主进食 28 儿童心理发展进程 年龄 发展阶段 婴儿 信任 vs. 不信任 依赖与一致性和安全性 幼儿 自主 vs. 羞愧和怀疑 感觉他们是独立的人 ，喜欢说 “不 ” 学龄前期 主动 vs. 内疚 在安全的环境中敢于冒险 ，乐于尝试 学龄期 勤奋 vs. 自卑 设定和实现个人目标 ，决定行动 Erik Eriksons Psychosocial Stages. /divres/pg72.cfm 29 明确喂养责任 l家长的责任 n提供与儿童年龄和发育进程相适宜的多样化食物 n决定进餐时间、进餐地点，创造适宜的进餐环境 l孩子的责任 n参与对食物的选择 n决定每次的进餐量 30 父母喂养与孩子进食 年龄 父母的工作 孩子的能力 婴儿 出生 9 个月 注意孩子的饥饱 提供合适的食物 喂养孩子 以孩子为中心 知道饥饿 /饱足 幼儿 9 24个月 设定进餐常规 多样化和感受 餐具和使用 自理的机会 知道饥饿 /饱足 开始自己进食 有限的语言交流 儿童早期 2 5岁 设定进餐常规 多样化和感受 餐具 自理的机会 与孩子一起进餐 知道饥饿 /饱足 自己吃 自我服务 交流 31 提供符合孩子年龄的食物 l4-6个月 液体、泥糊状食物 n奶类几乎提供所有的能量和营养素 l6-9个月 泥糊状、半固体、指状食物 n奶类提供约 2/3的能量，辅助食品提供铁、锌等 n可以少量尝试成人食物 l9-12个月 半固体、固体食物 n奶类提供约 1/2的能量，辅助食品逐渐占主导地位 n鼓励尝试成人食物 32 提供符合孩子年龄的食物 l12-18个月 固体食物（需要切细） n辅助食品提供能量和营养素，奶类不超过 500毫升 n逐渐增加成人食物 l18-24个月 固体食物（切成小块） n逐步过渡到完全成人食物 l24个月以上 成人食物 33 合理安排进餐时间 l限定每次进食时间：不超过 30分钟 n新生儿：按需喂养 n2-3个月：约 2 3小时一次，开始减少夜间喂养 n4-6个月：约 3小时一次，减少或停止夜间喂养 n6-12月： 2餐 +4次奶，停止夜间喂养 n1-3岁： 3餐 +2 3顿点心 n3-6岁： 3餐 +1 2顿点心 34 设置良好的饮食环境 l固定喂养人 l固定喂养地点 n添加辅助食品后，鼓励与家人共同进食 u 固定孩子的进餐位置 l良好的进食氛围 n不以食物作为惩罚或奖励 n远离电视、玩具 35 鼓励孩子自主进食 l增加进食兴趣，提高自我控制能力 n4 6个月，自己扶奶瓶 n7 9个月，自己取食指状食物 n10 12个月，练习自己用勺 n12 18个月，在成人协助下，自己用勺进食 n18 24个月，逐渐达到自己用勺进食 n2 3岁，自己用勺吃饭，练习使用筷子 36 偏食儿童的营养评估 l膳食调查 n详细的膳食记录和膳食分析 n食物种类和进食频度 l实验室检查 n须有其他伴随症状时 u 血红蛋白，血清锌，。 37 热量需要量和推荐进食量 1 y 2-3 y 4-8 y 9-13 y 14-18 y 热量 (kcal) 900 1000 1200-1400 1600-1800 1800-2200 脂肪 (%) 30-40 30-35 25-35 25-35 25-35 奶或奶制品 (杯 ) 2 2 2 3 3 瘦肉 (g) 50 60 100 150 150 水果 (杯 ) 1 1 1.5 1.5 1.5-2 蔬菜 (杯 ) 1 1-1.5 22.5 2.5-3 谷物 (oz) 60 90 120 150 200 纤维 (g) 19 19 25 26-31 29-38 Circulation, 2005; 112:2061-2075 38 适量补充营养素 l依据偏食儿童的膳食摄入状况 n不吃蔬菜、水果 u 补充维生素 C、类胡萝卜素、纤维素 n偏食儿童的奶粉摄入 金装膳儿加 n不吃肉类 u 补充铁、锌、多种维生素 n不喝牛奶 u 补充钙、多种维生素 39 运动有助健康 40 2岁以上改善儿童膳食策略 饮食能量摄入和运动平衡，保持正常生长 每天 60分钟中度至激烈游戏或运动 每