儿童惊厥院外急救处理PPT课件

1 主要内容 l 熟悉引起小儿惊厥的主要病因、临床特征、预后 l 掌握惊厥的急救原则 l 掌握惊厥患儿日常注意事项 2 惊厥 神经元异常放电：起源于大脑皮层运动区 脑功能障碍基本表现：抽搐（全身或局部骨骼肌 的不自主收缩） l可伴有不同程度意识障碍 3 小儿时期惊厥的特征 发生率高 儿童时期的发生率 4-5%，年龄越小越多见 6岁以下是成人 10-15倍 易有严重惊厥或惊厥持续状态 病因复杂 4 惊厥病因及分类 感染性 非感染性 颅 内 脑膜炎、脑炎：细菌（化脓性、 结核 性） 、病毒、霉菌、寄生虫 颅脑损伤 颅内肿瘤 颅脑发育畸形 (癫痫 ) 颅 外 热性惊厥 中毒性脑病 代谢性： 电解质紊乱（低钙、低镁、 低钠 、高钠） 特发性低血糖症 遗传代谢性疾病 中毒性：灭鼠药、有机农药 5 颅内感染 脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病 多有感染中毒症状：发热、嗜睡、烦躁、激惹等 反复而严重的惊厥发作 ，持续时间长 惊厥发作常见于疾病初期或极期 多伴有 进行性 意识障碍 伴有不同程度 颅内高压表现 脑脊液检查有助诊断 6 惊厥病因及分类 感染性 非感染性 颅 内 脑膜炎、脑炎：细菌（化脓性、 结核 性） 、病毒、霉菌、寄生虫 颅脑损伤 颅内肿瘤 颅脑发育畸形 (癫痫 ) 颅 外 热性惊厥 中毒性脑病 代谢性： 电解质紊乱（低钙、低镁、 低钠 、高钠） 特发性低血糖症 遗传代谢性疾病 中毒性：灭鼠药、有机农药 7 颅外感染 -热性惊厥（ Febrile Seizure, FS） 定义：颅外热性疾病的发热初期所致惊 厥发作，发作后不留神经系统体征 特征： 小儿时期最常见惊厥原因 年龄依耐性：首发年龄生后 6月至 3岁 预后好 惊厥病因惊厥病因 -感染性感染性 8 热性惊厥是小儿时期最常见的 惊厥原因 患病率 ： 5岁以下 3 5% 全部小儿 5 6% 1988年全国普查： FS发病率 4.7 FS患病率 2.9% 占各类小儿惊厥 30%、小儿惊厥持续状态的 28% 惊厥病因惊厥病因 -感染性感染性 9 诱发因素：发热 病毒感染： 86%的 FS与病毒感染引起的发热有关； 70%为上呼吸道感染 细菌感染：较少见 预防接种：极少数，主要见于白 -百 -破、麻疹预防 注射 3-7天内 惊厥病因惊厥病因 -感染性感染性 颅外感染 -热性惊厥（ Febrile Seizure, FS） 10 单纯性 FS（ SFS） 复杂性 FS（ CFS） 发病率 FS中 80% FS中 20% 首发年龄 大多在 6月 3岁， 6岁后罕见 任何年龄，可 6岁 发作时间 、体温 大多于病 初体温骤升时（ 39 oC) 可为低热（ 15分钟，尤 其 30分钟）。留异常神经 征。 预后 好。继发癫痫少 继发癫痫发生率高 FS的分类及基本临床特征 惊厥病因惊厥病因 -感染性感染性 11 热性惊厥复发的危险因素 第一次热性惊厥后，总体仅有约 30%患儿在以后的发 热性疾病过程中会再次出现热性惊厥。 首次发病年龄 15个月 一级亲属中 FS史或癫痫患者 复杂性热性惊厥 惊厥病因惊厥病因 -感染性感染性 颅外感染 -热性惊厥（ Febrile Seizure, FS） 12 热性惊厥继发癫痫的危险因素 复杂性热性惊厥 一级亲属中有癫痫史 首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征 惊厥病因惊厥病因 -感染性感染性 颅外感染 -热性惊厥（ Febrile Seizure, FS） 13 预后 热性惊厥总体预后良好，尚无直接因热性惊厥而 导致死亡的病例报道。 95%以上的热性惊厥患儿日后并不患癫癎。 14 一发烧就吃退热药可以预防热性惊厥？ 可以明确告诉家长的是，退热治疗即使是一开始 就使用，也不能预防热性惊厥！这是有大量研究 结果证明的。 15 惊厥病因及分类 感染性 非感染性 颅 内 脑膜炎、脑炎：细菌（化脓性、 结核 性） 、病毒、霉菌、寄生虫 颅脑损伤 颅内肿瘤 颅脑发育畸形 癫痫 颅 外 热性惊厥 中毒性脑病 代谢性： 电解质紊乱（低钙、低镁、 低钠 、高钠） 特发性低血糖症 遗传代谢性疾病 中毒性：灭鼠药、有机农药 16 定义 癫痫是一种神经系统常见病，由多种病因引起的 慢性脑部疾病。以神经元过度放电导致反复性、 发作性和短暂性的中枢神经系统功能失调为特征 。 17 发病率 l我国癫痫 “ 终生患病率 ” 为 4/1000-7/1000 l活动性癫痫患病率 4.6/1000 l年发病率 30/10万左右 18 癫痫病因 l特发性 -遗传 l症状性 -外伤、肿瘤、感染、缺氧、中毒、代谢 l隐源性 -病因目前不明 19 癫痫发作的临床分类 一、部分性（限局性、局灶性 ）发作 1、简单部分性发作 运动性发作 感觉性发作 植物神经性发作 精神性发作 2、复杂部分性发作 二、全面性（广泛性、弥漫性 ）发作 1、 强直 -阵挛性发作 (即大发作 ) 2、强直性发作 3、阵挛性发作 4、 失神发作 5、肌阵挛发作 6、失张力发作 三、分类不明的发作 20 治疗 l药物治疗 l生酮饮食 l手术治疗 l迷走神经刺激术 21 预后 l合理选择抗癫痫药物约 80%患者单药治疗即有效 l规范化治疗后， 70%-80%癫痫发作能够完全控制 l开始治疗 2年内癫痫发作仍不能完全控制，以后的 缓解率将下降一半。 22 惊厥发作时在院外如何处理？ 1.保持呼吸道通畅 惊厥发作时不可将患儿抱起，应立即将患儿平卧 ，即刻松开衣领，取头侧平卧位，及时清除患儿 口鼻及咽喉部内分泌物，防止分泌物堵塞气管引 起窒息。 托起患儿下颌防止舌根后坠引起窒息，一旦发生 窒息，除清除分泌物或呕吐物外，要立即行口对 口的人工呼吸。 23 惊厥发作时在院外如何处理？ 2.给予氧气吸入 应及时吸氧，因惊厥时氧的需要量增加，吸氧可 减轻缺氧与脑损害。 鼻导管吸氧法 0 5 1 5 L min。面罩法 2 3 L min。 24 惊厥发作时在院外如何处理？ 3.注意安全、加强防护 抽搐发作要注意防止碰伤及坠床，必要时约束肢 体，上、下牙齿之间应放置牙垫，防止舌及唇咬 伤。 对抽搐频繁者应设专人护理，减少不必要的刺激 ，室内光线不宜过强，并保持安静。 25 惊厥发作时在院外如何处理？ 4.迅速建立静脉通道 是在抢救中保证给药，供给液体及营养的途径， 是获得抢救成功的重要环节。 最好选择粗直、性好的血管，行留置针穿刺，以 保证点滴通畅不渗漏。 26 惊厥发作时在院外如何处理？ 5.退热处理 高热引起的惊厥，应立即使用退热剂。 物理降温，为预防脑水肿，以头部物理降温为主 ，采用毛巾、冰帽。其次为枕下、腋下、腹股沟 放置冰袋（忌擦胸前区及腹部），在冰袋外包裹 薄巾，防止局部冻伤。 35 40 温水擦浴（忌酒精）。 降温过程中应密切观察体温的变化，面色、四肢 冷热及出汗情况，以防虚脱发生。降温后 30 min 测体温一次并及时记录。 27 惊厥发作时在院外如何处理？ 6.使用抗惊厥药 静脉注射安定应缓慢，每次 0 1 O 3 mdkg， 速度按 1 mg mjn，必要时 20 min可重复，此药有 抑制呼吸、心跳和降低血压之弊，注射过程中应 严密观察呼吸有无频率、节律的改变。 用 10水合氯醛灌肠时，应用蒸馏水稀释 l 2倍 ，尽量保留 l h以上，以便达到药物吸收。 在使用镇静药物时，勿在短期内频繁使用多种药 物，或连续多次用同一止痉药物，以免发生中毒 。 28 惊厥发作时在院外如何处理？ 7.病情观察 详细记录惊厥发作次数；发作前有无多汗、 易惊 、尖叫、发作时状态；惊厥持续的时间、间隔时 间；发作部位及发作后的精神状态。 注意有无发热、呕吐、腹泻及皮疹。 并观察血压、呼吸、瞳 孔的变化，以便及时发现 脑水肿早期症状。 29 惊厥发作时在院外如何处理？ 8.打急救电话求助 120 如果既往曾有热性惊厥持续状态或者本次发作已 经超过 3分钟仍不缓解，应该尽快打急救电话求助 120。呼叫 120 出诊时应指出显著地标，救护车 出诊后应在原地等待医务人员前往急救，派人到 路口前往接车，避免抱 着患儿四处救助，尽量缩 短到达现场时间。 按医嘱给予脱水剂预防脑疝的发生，同时要注意 有无休克与呼吸衰竭，以便及时协助抢救。 30 惊厥发作时注意事项 当孩子惊厥发作时 ，应保持冷静 的头脑，减少 对孩子的刺激 ，不要将孩子抱起大声呼唤、摇动 。 最重要的是要防止发作带来的意外伤害，将孩子 放在平坦不易受伤的平地或者床上，保持头向一 侧偏斜，以利于口腔内容物流出。 不要向口腔内塞入任何物品。 也不要过度用力按压病人，以免造成骨折。 31 惊厥发作时注意事项 避免不必要的刺激，没有证据表明按压 “ 人中穴 ” 可以缩短发作时间 ，而且 90%以上的发作可以在 5分钟内自发缓解，如果过度按压导致人中处皮肤 破损还容易继发脑膜炎。 饮食 :惊厥发作时禁忌任何饮食包括饮水，待惊 厥停止，神志清醒后根据病情适当给以流质或半 流质。 32 惊厥患儿能上学吗？ 大多数惊厥与智力低下并无必然联系 适当教育，特殊教育班 33 惊厥儿童的日常生活注意事项 l与正常儿童大致相同 l不要暴饮暴食、食物不宜过咸、不要饮用浓茶、 巧克力、咖啡类兴奋食物 l不要短时间内饮水过多 l不要熬夜、上网时间过长、看电视时间过长，保 证充足的睡眠 l避免登高及游泳等运动 34 惊厥患儿能看电视吗？ l大多数可以看电视，注意距离和时间 l少数每当看电视或玩游戏就出现癫痫发作，不适 宜看电视，称反射性癫痫 35 惊厥患儿可以玩各种惊险游戏吗 ？ 最好不玩 过度兴奋刺激不利于癫痫患儿，可能诱发癫痫 36 惊厥患儿喂药注意什么？ l注意用药剂量，防止过量 l喂药水前应先摇匀 l药物的摆放合理，防止患儿误服 37 寄语 中国癫痫名人：诸如中国黄帝，太平天国洪秀全，李小龙等 。 外国癫痫名人 :诸如古罗马凯撒大帝，古希腊亚力山大大帝 ，俄国彼