儿童急性发热的处理 ppt课件

2017年 9月 儿童急性发热的处理儿童急性发热的处理 1 现有省儿科学会会员、州儿科学会常委 1 人，副主任医师 3人，主治医师 5人，专 业医护人员 40人。 科室拥有小儿专用呼吸机、经皮给药治 疗仪、新生儿培育箱、开放式红外线辐 射抢救台、蓝光箱、新生儿经皮黄疸测 试仪、多参数监护仪等先进设备。 主要开展新生儿监护、新生儿疾病、儿 童哮喘、小儿心血管系统、呼吸系统、 泌尿系统、神经系统、内分泌系统等各 种小儿常见疾病及疑难病的综合诊治。 发挥中医医院中西医结合的优势，在疑 难病诊治方面有突出特点，积累了丰富 的临床经验。 科室中医特色突出，本院自制中药制剂小儿肺炎合剂、小儿止咳糖浆、小儿感冒合 剂等在临床治疗中疗效独特；科室自制小儿防感香囊、降火贴、止咳贴、止喘贴等 ，临床疗效独特，尤其擅长中西医结合治疗儿科疑难杂症，对各类血尿、蛋白尿及 急慢性肾炎、过敏性紫癜及紫癜性肾炎、各类肾小管疾患，取得了显著疗效。 咨询电话：2 引言引言 n 发热是儿童最常见的症状之一，也是急诊发热是儿童最常见的症状之一，也是急诊 室最常见的就诊原因室最常见的就诊原因 n 2016年版的诊治处理进展颇多，年版的诊治处理进展颇多， 重点集中重点集中 在退热药服用指征和服用办法、物理降温在退热药服用指征和服用办法、物理降温 的价值和检查办法的合理选择的价值和检查办法的合理选择 2017.9 3 n 目标人群：目标人群： 5岁以下急性发热儿童（发热岁以下急性发热儿童（发热 1周）周） 2017.9 4 发热定义发热定义 n 发热是指体温（通常采用肛门测温法）升发热是指体温（通常采用肛门测温法）升 高超出一天中正常体温波动的上限高超出一天中正常体温波动的上限 1 ， 而临床工作中通常采用肛温而临床工作中通常采用肛温 38 或腋温或腋温 37.5 定义为发热定义为发热 2017.9 5 体温测量的方法体温测量的方法 2017.9 6 体温测量建议体温测量建议 n 玻璃水银体温计或电子体温计检测口腔或玻璃水银体温计或电子体温计检测口腔或 肛温经济有效肛温经济有效 n 但水银测温计易断裂，发生水银泄漏，亦但水银测温计易断裂，发生水银泄漏，亦 可导致玻璃碎片损伤可导致玻璃碎片损伤 ,用于婴幼儿应慎重用于婴幼儿应慎重 ; 电子体温计是替代水银体温计测量体温的电子体温计是替代水银体温计测量体温的 理想工具之一理想工具之一 n 新生儿可采用腋下电子温度计测体温新生儿可采用腋下电子温度计测体温 n 1个月个月 5岁儿童可采用腋下电子测温、肛岁儿童可采用腋下电子测温、肛 门电子测温门电子测温 7 发热程度和持续时间发热程度和持续时间 n 1月龄月龄 -3岁急性发热儿童不能完全凭体温高低岁急性发热儿童不能完全凭体温高低 预测疾病的严重程度预测疾病的严重程度 n 当当 50/min， 12个月个月 40/min，氧饱和度，氧饱和度 95， 闻及湿罗音闻及湿罗音 呻吟呻吟 呼吸急促：呼吸急促： 呼吸频率呼吸频率 60/min， 中至重度吸气性凹陷中至重度吸气性凹陷 循环和脱水循环和脱水 正常皮肤，眼睛和正常皮肤，眼睛和 黏膜湿润黏膜湿润 心动过速：小于心动过速：小于 12月龄月龄 160次次 /分分 12 -24月龄月龄 150次次 /分；分； 2-5岁岁 140 次次 /分；分； 黏膜干燥、喂养困难、毛细血黏膜干燥、喂养困难、毛细血 管充盈时间管充盈时间 3s和尿量减少和尿量减少 皮肤弹性降低皮肤弹性降低 其他其他 无无 “黄灯黄灯 ”或或 “红灯红灯 ” 中的症状和体征中的症状和体征 3-6月龄，月龄， T为为 39 或以上或以上 发热持续发热持续 5d、 寒战寒战 四肢或关节肿胀四肢或关节肿胀 无法负重无法负重 /肢体活动障碍肢体活动障碍 3月龄以下，体温月龄以下，体温 38 不褪色皮疹不褪色皮疹 前囟饱满前囟饱满 颈项强直颈项强直 癫痫持续状态癫痫持续状态 局限性神经系统损害局限性神经系统损害 局灶性癫痫局灶性癫痫 10 发热儿童做什么检查是合理的发热儿童做什么检查是合理的 ? n 血常规血常规 : 一般情况良好的病因不明急性发热新一般情况良好的病因不明急性发热新 生儿发热生儿发热 12h之后较之后较 12h之前诊断严重细菌之前诊断严重细菌 感染的敏感度和特异度更高感染的敏感度和特异度更高 ; 3岁病因不明急性发热儿童岁病因不明急性发热儿童 WBC20mg/L 时时 ,诊断严重细菌感染可能性诊断严重细菌感染可能性 较小较小 ;取取 CRP40mg/L时时 ,诊断严重细菌感染可能性诊断严重细菌感染可能性 较较 大大 ;取取 CRP80mg/L时时 ,诊断严重细菌感染可诊断严重细菌感染可 能性能性 很大很大 . 13 发热儿童做什么检查是合理的发热儿童做什么检查是合理的 ? n 降钙素原（降钙素原（ PCT） : 病因不明急性发热儿童病因不明急性发热儿童 ,发热发热 8h内行内行 PCT检检 查较查较 CRP和血常规检查诊断严重细菌感染价值和血常规检查诊断严重细菌感染价值 更大更大 ,可作为预测严重感染的指标之一可作为预测严重感染的指标之一 ,但不作但不作 为常规筛查早期严重细菌感染的指标为常规筛查早期严重细菌感染的指标 3岁病因不明急性发热儿童岁病因不明急性发热儿童 ,取取 PCT1ng/mL时时 ,诊断严重细菌感染可能性诊断严重细菌感染可能性 较较 大大 ;取取 PCT2ng/mL时时 ,诊断严重细菌感染可诊断严重细菌感染可 能性能性 很大很大 ; 14 发热儿童做什么检查是合理的发热儿童做什么检查是合理的 ? n PCT+WBC+CRP 可提高早期诊断脑膜炎准确率可提高早期诊断脑膜炎准确率 ,从而减低病从而减低病 因不明急性发热儿童总体人群治疗费用因不明急性发热儿童总体人群治疗费用 (无无 证据分级证据分级 ) 2017.9 15 发热儿童做什么检查是合理的发热儿童做什么检查是合理的 ? n 血培养血培养 新生儿常规行血培养检查新生儿常规行血培养检查 1-3月龄婴儿必要时行血培养检查月龄婴儿必要时行血培养检查 3月龄月龄 -3岁儿童不建议常规行血培养检查岁儿童不建议常规行血培养检查 16 发热儿童做什么检查是合理的发热儿童做什么检查是合理的 ? n 腰椎穿刺脑脊液检查腰椎穿刺脑脊液检查 新生儿常规行腰椎穿刺脑脊液检查新生儿常规行腰椎穿刺脑脊液检查 1-3月龄婴儿版一般状态不佳或实验室指月龄婴儿版一般状态不佳或实验室指 标标 (尿常规、血常规、尿常规、血常规、 CRP或或 PCT)阳性阳性 时时 推荐常规性腰椎穿刺脑脊液检查推荐常规性腰椎穿刺脑脊液检查 17 发热儿童做什么检查是合理的发热儿童做什么检查是合理的 ? n 胸部 X线检查 不推荐 常规行 胸部 X线检查 ,特别是无呼吸道 疾病症状和体征时 18 急性发热的急性发热的 退热处理退热处理 物理降温物理降温 : 温水擦浴退热温水擦浴退热 :不推荐不推荐 (明显增加患儿不适感明显增加患儿不适感 ) 冰水或乙醇擦浴退热冰水或乙醇擦浴退热 :更更 不推荐不推荐 2017.9 19 急性发热的退热处理急性发热的退热处理 n 药物退热治疗 2月龄月龄 ,肛温肛温 39( 口温 38.5, 腋温 38.2) ,或 因发热出现不舒适和情绪低落的发热儿童 ,推荐口 服 对乙酰氨基酚 ,剂量为 15mg/kg 次 ,2次用药的 最短间隔时间为 6h. 6月龄月龄 ,推荐使用 对乙酰氨基酚或布洛芬 ,布洛芬 的剂量为 10mg/kg 次 ,2次用药的最短间隔时间为 6-8h,两者的退热效果和安全性相似 20 急性发热的处理急性发热的处理 n 不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童 退热退热 n 不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿 童退热（降温效果优于单一，但不能改善童退热（降温效果优于单一，但不能改善 患儿舒适度）。患儿舒适度）。 2017.9 21 急性发热的退热处理急性发热的退热处理 22 急性发热的处理急性发热的处理 n 中医特色疗法中医特色疗法 n 降火贴（涌泉穴）降火贴（涌泉穴） n 主要成分：吴茱萸、胆南星、白醋等及引主要成分：吴茱萸、胆南星、白醋等及引 经药经药 n 功效：清热解毒、滋阴降火功效：清热解毒、滋阴降火 n 主治：口疮、口臭、咽痛、便秘、鼻衄、主治：口疮、口臭、咽痛、便秘、鼻衄、 五心烦热等热证、虚实通用。五心烦热等热证、虚实通用。 2017.9月 23 24 热性惊厥 2011年美国儿科学会（ AAP）标准， 发热状态下（肛 温 38.5，腋温 38）出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染 证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥病史。好 发年龄 6个 月 60个月。目前该定义为多大多数学者所接受。 诊断热性惊厥注意事项 ： （ 1）部分热性惊厥以惊厥起病，发作之前可能未察觉发 热，但发作时或发作后立即发现发热，应注意误诊为癫痫首 次发作； （ 2） FS通常发生于发热后 24小时内，如发热 3天才出现 惊厥发作，注意寻找其他导致惊厥的原因。 24 25 热性惊厥发病机制 目前认为 FS具有多基因遗传、常染色体显性遗传伴不 完全外显率和隐形遗传三种遗传模式。 普遍认为，年龄决定 FS遗传基因的外显率，生后 6个月 基因外显率出现， 1岁半达高峰， 4岁以后逐渐下降至最低 点，导致 FS呈年龄依赖性。 25 26 热性惊厥的治疗 1、维持生命体征稳定 保持气道通畅、给氧 监测生命体征 保证正常心肺功能 建立静脉通路 2、惊厥发作在 5min内缓解者，不必止惊治疗。 26 27 热性惊厥的治疗 3、惊厥发作超过 5min者，需