感觉功能评定PPT课件

感觉评定 1 第一节 概 述 2 一、基本概念 1、感觉的产生 通过 感觉器官 （感受器）、 神经传导通路 和 皮质中枢 三部位的协调活动来完成。 2、人体的感觉 分为躯体感觉、特殊感觉和内脏感觉等。 其中 躯体感觉 是康复评定主要对象。 3 躯体感觉 感觉传导通路 第 1级神经元的胞体在 脊神经节内 ，周围突分 布于肌、腱、关节和皮肤的感受器，中枢突形成 薄束或楔束。第 2级神经元 束核和楔束核 发出纤维 绕过中央灰质的腹侧形成内侧丘系，进入第 3级神 经元 丘脑的腹后外侧核 ，发出的纤维经内囊后脚 投射到中央后回的中、上部和中央旁小叶的后部 以及中央前回。 4 中央后回 丘脑 本体感觉 /精细触觉 痛温觉 粗触觉 /压觉 侧束 脊神经节 脊髓后角 薄束 /楔束核 后索 薄束 /楔束 前束 5 二、躯体感觉分类 v1、 浅感觉 触觉、痛觉、温度觉和压觉 皮肤内 v2、 深感觉 本体感觉：位置觉、运动觉 肌梭等处 v3、 复合感觉 皮质感觉：皮肤定位觉、体表图形觉、两点 辨别觉等 6 节 段性 感 觉 支配 检查 部位 节 段性 感 觉 支 配 检查 部位 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 枕外隆凸 锁 骨上 窝 肩 锁 关 节 的 顶 部 肘前 窝 的 桡侧 面 拇指 中指 小指 肘前 窝 的尺 侧 面 腋 窝 第三肋 间 第四肋 间 （乳 头线 ） 第五肋 间 第六肋 间 （ 剑 突水平 ） 第七肋 间 T8 T9 T10 T11 T12 L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2 S3 S4 5 第八肋 间 第九肋 间 第十肋 间 （ 脐 水平） 第十一肋 间 腹股沟 韧带 中部 T12与 L2之 间 上 1/3处 大腿前中部 股骨内上髁 内踝 足背第三跖趾关 节 足跟外 侧 （月国） 窝 中点 坐骨 结节 肛 门 周 围 三、体表感觉的节段分布 7 8 第二节 感觉障碍评定 9 一、评定设备、感觉评定适应证及禁忌证 （一）感觉评定的设备 1大头钉若干个（一端尖、一端钝）。 2两支测试管及试管架。 3一些棉花、纸巾或软刷。 4 4 5件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等。 5感觉丧失测量器，或心电图测径器头、纸夹和 尺子。 6一套形状、大小、重量相同的物件。 7几块不同质地的布。 8音叉（ 256Hz）、耳机或耳塞。 10 需要的器具 叩诊锤 检眼镜 棉签 128 Hz 音叉 笔式电筒 大头针 等等 11 （二）躯体感觉评定的 适应证 和 禁忌证 1适应证 （ 1）中枢神经系统病变：如脑血管病变、脊髓损伤 或病变等。 （ 2）周围神经病变：如臂丛神经麻痹、坐骨神经损 害等。 （ 3）外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。 （ 4）缺血或营养代谢障碍：糖尿病、雷诺现象（雷 诺病）、多发性神经炎等。 2禁忌证 意识丧失者。 12 二、评定方法 （一）浅感觉检查 1触觉： 用棉签或软毛笔轻触患者的皮肤，让患者 回答有无一种轻痒的感觉或让患者数所触次数， 每次给予的刺激强度应一致， 但刺激的速度不能 有一定规律 。 2痛觉： 以均匀的力量用针尖轻刺患者需要检查部 位的皮肤，让患者指出受刺激部位。 3温度觉： 用分别盛有冷水或热水的试管两支，交 替、随意地接触皮肤，试管与皮肤的接触时间为 2 3s。 4压觉： 检查者用大拇指用劲地去挤压肌肉或肌腱 ，请患者指出感觉。 13 （二）深感觉检查 1运动觉： 检查者轻轻握住患者手指或足趾的两侧 ，上下移动 5 左右，让患者辨别移动的方向。 2位置觉： 将其肢体放一定的位置，然后让患者说 出所放的位置；或嘱患者用其正常肢体做与病侧 肢体相同的位置。 3振动觉： 将每秒震动 256次的音叉放置患者身体 的骨骼突出部位询问患者有无振动感和持续时间 。 14 （ 三）复合感觉（皮质感觉）检查 1皮肤 定位 觉： 用棉花签、手指等轻触患者皮肤后 ，由患者指出刺激的部位。 2 两点辨别 觉： 是区别一点还是两点刺激的感觉， 两点须同时刺激，用力相等。 3 实体觉 ： 嘱患者闭目，将一熟悉的物件放于患者 手中，嘱其抚摸以后，说出该物的属性与名称。 4 图形觉 ： 用手指或其他东西在患者皮肤上划一几 何图形或数字，由患者说出所写的图形或数字。 5其他大脑皮质感觉： 通常大脑皮质感觉检查还包 括重量识别觉（识别 重量 的能力）以及对某些质 地（如 软和硬，光滑和粗糙 ）的感觉。 15 三、躯体感觉检查和评定的注意事项 （一）检查感觉功能时，患者必须 意识清醒 。 （二）检查前要向患者说明目的和检查方法以充分取 得 患者合作 。 （三）检查时注意 两侧对称部位进行比较 。 （四）先检查 浅 感觉，然后检查 深 感觉和 皮质感觉 。 （五）根据感觉神经和它们所支配和分布的皮区去检 查。 （六）先检查整个部位，如果一旦找到感觉障碍的部 位，就要仔细找出那个部位的 范围 。 （七）如有感觉障碍， 应注意感觉障碍的类型 。 16 第三节 疼痛的评定 17 一、疼痛的概念 v一方面是机体的一种保护性适应机制，另一 方面又可影响患者睡眠等，带来比疾病本身 更严重的痛苦。 v具有高可变和不可预测性。 v是一种复杂的病理生理状态。 18 二、疼痛的分类 （一） ICF 国际功能、残疾和健康分类 1全身性疼痛 2身体单一部位疼痛：包括头和颈部疼痛、胸部疼痛 、胃和腹部疼痛、背部疼痛、上肢疼痛、下肢疼痛 、关节疼痛、其他特指的身体单一部位疼痛、身体 单一部位疼痛未特指。 3身体多部位疼痛 19 4生皮节段辐射状疼痛 5节段或区域上辐射状疼痛 6其他特指或未特指的痛觉 7其他特指的感觉功能和疼痛 8感觉功能和疼痛未特指其他特指的身体单一部位 疼痛等 20 （ 二）根据临床症状疼痛分类 1中枢性疼痛 例如 丘脑综合症 、 幻肢痛 。 2外周性疼痛 （ 1）内脏痛：胆囊炎、胆结石、肾结石、消 化性溃疡、冠心病等； （ 2）躯体痛：深部肌肉、骨、关节、结締组 织的疼痛以及浅部的各种皮肤疼痛等。 3心因性疼痛 癔病性疼痛、精神性疼痛等 。 21 （三）根据疼痛的持续时间分类 1急性疼痛： 1个月以内。 2慢性疼痛： 6个月以上。 3亚急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之 间约 3个月。 4再发性急性疼痛：数月或数年中不连续的 有限的急性发作。 22 三、常用的评定方法 （一）压力测痛法 1压力测痛法 适用于 肌肉骨骼系统疼痛 。 2评定方法 找准痛点将 压力测痛器 的探头对准痛点 逐渐施加压力并观察和听取评定者反应，记录被评 定者诱发疼痛 第一次出现所需的压力强度 和 最高疼 痛耐受限度所需的压力强度 。 3注意事项 （ 1）合适体位以提高检查准确性。 （ 2）测痛器探头须平稳地放在待测部位。 23 （二） 45区体表面积评分法 1 45区体表面积图：将人体表面分成 45个区域，每 个体表区域内标有该区的代码。该法适用于 疼痛 范围相对较广的 被评定者如颈痛、腰痛及肌筋膜 痛等，但不能用于精神病人疼痛评定，也不适用 于头痛评定。 24 2操作方法和评分标准 （ 1）标出 部位 ：准备 45区体表区域图，让被评定者 根据自身疼痛实际情况用不同颜色或符号在相应 区域标出自身疼痛的部位。 （ 2）颜色或符号意义：不同颜色或不同符号表示不 同的疼痛 强度 。 （ 3）区域的评分：每个区无论大小均定为 1分，其 余为 0分。总评分反映疼痛区域的数目，最后计算 出被评定者的疼痛所占 体表面积的百分比 。 25 （ 4）注意事项 1）评定之前，应对被评定者做详细的说明检查步骤 。 2）老年人评定时需耐心，结果应结合临床判断。 3）被评定者的 情感 和 疾病长期性 等因素可影响皮肤 疼痛区域的涂盖。 26 （三） 视觉模拟评分 （ VAS） 1直线法：被评定者根据自己的实际感觉在直线上 标出疼痛的程度表。 2数字评分法（ NRS）：以无痛的 0的 11个点来描述 疼痛强度， 0表示无疼痛， 10表示最剧烈的疼痛。 3 注意事项 1）间歇评定。 2）周期性动态评分不宜过度频繁。（以免加重患者 焦虑） 3）病人自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉影响评分结 果。 27 （四）口述分级评分法（ VRS） 1疼痛评价 4级评分法： 0为无痛； 1 4级为轻度疼 痛； 5 6级为中度疼痛； 7 10级为重度疼痛。 2注意事项 1）等级的划分常常是取决于病人 自身的经验 。 2）在采用不同的口述评分法时 结果难以相互比较 。 (小马过河） 3）该方法仅能为疼痛感觉程度提供 级别次序 。 4）对细微感觉变化不敏感且 易受情感变化 的影响。 5） 不同性质疾病 对评分结果有影响。（肿瘤晚期） 28 （五）简化 McGill疼痛问卷（ SF-MPQ） SF-MPQ疼痛问卷在临床应用上具有 简便、快速等特点适用于对 疼痛特性 进 行评定的评定者和存在疼痛 心理问题 者 。 29 （六）疼痛日记评定法 1适用范围：适用对疼痛发展过程的评定， 特别适于 癌性疼痛的镇痛 治疗应用。 2评定记录：由评定者、评定者亲属或护士 记录。以日或小时为时间段记录与疼痛有 关的活动、使用药物名称及剂量、疼痛的 强度等。疼痛强度用 0 10的数字量级来表 示。睡眠过程按无疼痛记分。 3注意事项：不宜过度频繁。 30 （七） Oswestry功能障碍指数 疼痛与失能的关系密切，有必要对疼痛 及其相应的失能情况进行评定。通常采用 专门的评定量表如 Oswestry腰痛失能指数 评定量表，采用 6级分级法（ 1无痛； 2 轻度痛； 3中度痛； 4严重痛； 5剧烈 痛； 6难以忍受的痛），累加各项之和记 分。 31 （八）疼痛行为记录评定 是为一种系统化的行为观察，通 过观察评定者疼痛时的行为提供有关 的失能量化数据。如六点行为评分法 （ BRS-6）将疼痛分为 6级，每级定为 1 分，从 0分（无疼痛）到 5分（剧烈疼 痛无法从事正常工作和生活）。 32 （九）小儿疼痛的评定 一般采用行为评定法，如对婴儿 的 声音 、 面部表情 、 身体活动 等进行 观察评定。生理学疼痛测试法如利用 疼痛时的生理干扰现象及在组织损伤 时出现或伴有的行为改变作为指标以 及视觉模拟评分等方法。 33 第四节 儿童听力评估和测试 （不要求） 34 一、不同年龄儿童对声刺激的反应能力 月 龄 对声音的反应 0 反射性反应一听睑反射、惊吓反射、全身运动 1 反射性反应（有可能被抑制） 2 停止运动状态 3 开始出现水平声定位，眼或头转向声源 4 定位反应建立发育较好，并开间接转向下方声源 5 定位反应灵敏 35 月 龄 对声音的反应 12 对简单语言有反应（期对自已名字、再见，找妈 妈等） 18 认识身体的部位或一些物品（如鼻、耳、鞋、 帽等） 21 根据名称可按出熟悉的物体（如玩具马、狗 、飞机等） 24 根据名称可指出熟悉的图画，有可能行游戏测听 36 应用条件反射测听可获可靠听觉阈值 36 二、听力残疾的筛选和评估方法 （一）新生儿听力筛选 1.听性反射观察：惊吓反射、听睑反射、 唤醒反应。 2.客观行为观测：摇篮测听图、 Linco- Benett新生儿听性反应摇篮筛选。 3.客观生理测试 37 （二）婴幼儿（ O 6岁）行为测听 1.0 6月：主要采用行为观察测听法。 2.6月 2岁：声定位反应测试 、条件定向反 射测听。 3.3 6岁：有奖强化操作性条件测听 、游戏 测听。 （三）言语测试：同韵字画片试验 、多选择 图片试验。 （四）客观听功能测试：听性脑干反应、耳 声发射和声导抗测试 。 38 第六节 视功能诊断和评定方法 39 一、视功能检查和评定 （一）视力检查 1. 年龄 0 12个月 （ 1）诊断方法：用手电筒照射或用玩具逗引小儿， 注意避免强光刺激。 （ 2）判定标准：如婴幼儿有瞬目反射，或能注视、 追随测试目标，则属非盲；如眼睛不能注视、追 随目标，或同时有眼部外观异常，则定为盲。此 年龄段小儿只判定盲与非盲，属定性检查，需要 耐心和仔细观察。 40 2. 年龄 12个月 24个月 （ 1）滚球试验法：应用直径约 4.5cm白色乒乓球和 直径分别为 1.9cm、 0.95cm、 0.32cm的 3个白色小 球进行测试。 （ 2）彩珠试验法 滚球直径 E字视力表 4.5cm 0.02 1.9cm 0.05 0.95cm 0.1 0.32 0.3 41 3.年龄 2 3岁 （ 1）诊断方法：使用儿童图形视力表（具体参 见标准对数视力表的检查方法）或滚球试验 法。 （ 2）判定标准：使用儿童图形视力表以其上标 明的视力为准；滚球试验法如前所述。 42 4.年龄 3 7岁 （ 1）诊断方法：使用儿童图形视力表或标准 对数视力表。 （ 2）