骨与关节化脓性感染ppt课件

骨与关节化脓性感染 1 化脓性骨髓炎 概念 :化脓性细菌感染骨髓、骨皮质与骨 膜引起的炎症 途径：其他部位化脓病灶 血液 骨骼 血源性骨髓炎 开放性骨折感染引起 邻近软组织感染引起 病情：急性和慢性 2 急性血源性骨髓炎 病因：金葡菌多见、链球菌、白葡菌次之 部位：小儿管状骨的干骺端（ Cap丰富、血流 缓慢） 病理：骨质破坏、坏死和新骨并行（早期破坏 为主，晚期新骨形成为主） 病程：局限性脓肿：抵抗力强、细菌毒力低、 治疗及时 弥漫性骨髓炎：全身情况差、细菌毒力 强、治疗不及时（穿骺板进关节） 3 急性血源性骨髓炎 临床表现 1.儿童多见，胫骨和股骨多见 2.有感染病史或外伤史 3.身体虚弱 4.全身症状：中毒症状： T高、全身不适、烦 躁、头痛、寒战、脉快等 5.局部症状：患肢活动痛和皮温增高，深压痛 ；局部水肿发红 骨膜下脓肿或软组织脓肿 6.实验室检查： WBC 高，中性 WBC 高，血与 脓液培养阳性 4 急性血源性骨髓炎 诊断：关键在于早 早期诊断： 起病急，中毒症状明显 患肢持续痛不愿活动， 干骺端深压痛， WBC 和中型 WBC 高， 分层穿刺 5 急性血源性骨髓炎 同位素扫描有帮助诊断价值 X-RAY和 CT检查： 2周内无诊断价值， 2周后干骺端破坏 与骨质脱钙 后期新骨形成 松质骨破 坏 皮质骨破坏 病理性骨折 6 急性血源性骨髓炎 鉴别诊断 软组织炎症： 1.中毒症状局部重全身轻，压痛浅 2.干骺端少 3.大量抗菌素有效 4.脓肿形成早 7 急性血源性骨髓炎 化脓性关节炎： 疼痛在关节处 关节肿胀积液早 关节活动障碍 8 急性血源性骨髓炎 恶性肿瘤： 局部迅速增大 夜痛 皮肤不红，血管怒张， 血管搏动感， 骨干发生多 局部活检 9 急性血源性骨髓炎 治疗：目的：控制炎症，防止发展为 慢性骨髓炎 全身治疗：降温、补液、纠酸、补充营 养 早期联合大剂量抗菌素 局部减压、引流 局部固定 10 急性血源性骨髓炎 慢性骨髓炎 病因与病理：急性骨髓炎治疗不当或不 及时引起，急性骨髓炎 炎症消退留有 死骨、窦道或死腔 慢性骨髓炎 11 慢性骨髓炎 临床表现： 炎症静止期无全身症状 有反复局部红肿、疼痛、流脓或发热史 肢体增粗、变形、畸形、窦道形成 X-RAY：骨膜下新骨形成，骨质硬化、 密度增加，包壳内死骨 12 慢性骨髓炎 诊断 病史 临床表现；局部窦道、死骨形成或排出 史 X-RAY：病变范围、死腔大小、死骨情 况 13 慢性骨髓炎 治疗 原则：摘除死骨，清除瘢痕和肉芽，消 灭死腔，改善血循环，覆盖创面 手术禁忌： 1.慢性骨髓炎急性发作时 2.包壳未形成前不能摘除死骨 3.开放骨折并感染，骨折为愈合前 14 慢性骨髓炎 手术方法： 碟形手术 小儿骨髓炎：清除死骨及感染肉芽，关 闭切口，抗菌素滴入 肌瓣填塞或闭式引流 钻孔术 截肢术 15 化脓性关节炎 常见于儿童的髋关节与膝关节 病因： 化脓性细菌 血液循环 关节腔 化脓性骨髓炎蔓延 外伤后细菌直接进入 常见致病菌：金葡菌 16 化脓性关节炎 病理 浆液渗出期：滑膜充血、水肿，白细胞 浸润 浆液纤维蛋白性渗出期：渗出液增多， 粘稠、浑浊，细胞成分增多 脓性渗出期：滑膜与关节软骨破坏 17 化脓性关节炎 临床表现 全身症状：起病急、高热、畏寒、全身不适 局部：关节疼痛、红肿、皮温增高，关节活动 时剧疼，常半屈位 体检： T增高，脉快，关节红肿、压痛及活动 剧痛，浮髌试验阳性 化验：血： WBC 及中性 WBC 增多， ESR增快 ；关节液：大量 WBC 、脓细胞和 G+球菌 18 化脓性关节炎 诊断 原则：早期诊断 全身症状 关节疼痛 实验室检查（血液与关节液） 19 化脓性关节炎 鉴别诊断 关节结核 血友病关节病 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 创伤性关节炎 20 治 疗 早期大量抗菌素 加强营养，纠正水电平衡 患肢固定：减轻疼痛，防止关节变形、脱位 关节内抗生素治疗 关节切开引流术 关节功能锻炼，防止粘连（ 3W 后） 矫形手术：关节脱位或强直于非功能位者 21 骨与关节结核 感染途径： TB杆菌经血行 继发慢性感 染， 95% 继发于肺 TB 发病年龄： 80% 以上为 30岁以下青少年 发病部位：脊柱占 50% ，膝、髋、肘、 肩、腕次之 22 病 理 渗出期、增殖期和干酪样变性期 一 .单纯骨结核 1.松质骨结核：炎症浸润、肉芽、干酪样 坏死、脓液与小的死骨，可形成空洞 2.皮质骨结核：四肢短管状骨，溶骨性破 坏和脓液（无死骨） 骨膜下脓肿 新 骨形成 3.干骺端结核：松质骨的溶骨与皮质骨的 增生 23 病 理 二 .滑膜结核： 部位：膝、髋、肘、踝、肩 早期表现：肿胀、充血、炎细胞浸润， 滑膜失去光泽，浆液性渗出 晚期表现：滑膜肥厚暗红，表面粗糙、 增生，干酪坏死及脓液 24 病 理 全关节结核：骨或滑膜结核不早期治疗 全关节 结核 并发症： 1.周围及远处脓肿 2.浅表脓肿 窦道 3.关节半脱位、脱位或病理骨折 4.关节强直与畸形 5.儿童肢体短缩 6.晚期脊柱结核 瘫痪 25 临床表现 早期：症状轻微，发展缓慢，容易忽视 全身：低热、盗汗、疲倦、食欲低等 局部： 1.早期关节肿胀与疼痛，跛行、关节活动 受限 2.晚期：关节梭形肿胀、疼痛、功能障碍 ，肌肉萎缩，冷脓肿，窦道形成 26 诊 断 1.仔细询问病史（既往史与接触史） 2.早期临床表现与化验 血常规 ESR OT试验 脓液结核杆菌培养 3.定期随访 4.X-RAY检查 中心性松质骨结核：早期骨小梁模糊 磨砂玻璃样改 变 发展为死骨与空洞 边缘性骨结核：骨质缺损及软组织脓肿阴影 单纯滑膜结核：关节间隙宽，周围骨质疏松 全关节结核：软骨下骨质破坏，关节面模糊，间隙狭 窄 27 鉴 别 诊 断 一 .类风湿性关节炎： 1.累及小关节，逐渐僵硬 2.无冷脓肿与窦道形成 3.类风湿因子阳性 28 鉴 别 诊 断 二 .强直性脊柱炎 男性多 早期累及一侧骶髂关节或髋关节，发展 为对称、多发，蔓延至脊柱，形成强直 无脓肿与窦道 HLA-B27阳性 29 鉴 别 诊 断 三 .化脓性关节炎 病史 关节液涂片与培养 30 鉴 别 诊 断 四 .化脓性骨髓炎 1.起病急 2.症状重 3.实验室检查 31 鉴 别 诊 断 五 .骨肿瘤 1.病史 2.既往史 3.临床表现 4.实验室检查 5.X-RAY 32 治 疗 原则 早期治疗，最大限度保持关节功能，预 防畸形，减少残废 全身治疗与局部治疗结合 适当采用手术疗法 33 治 疗 全身治疗 休息、营养、抗结核药物 局部治疗 1.肢体制动 2.链霉素与异烟肼局部应用 34 治 疗 手术治疗 适应症： 1.明显死骨、较大脓肿、经久不愈窦道 2.单纯滑膜结核或骨结核经非手术治疗无 效 3.脊柱结核合并瘫痪 4.早期全关节结核为了挽救关节功能 35 治 疗 手术禁忌 其他脏器活动性结核或严重疾病 全身中毒症状严重，不能耐受手术 抗痨药物产生耐药 年龄过大或过小，体弱 36 脊 柱 结 核 比例：占骨关节结核 50% 年龄： 10岁以下儿童多见，其次为年轻 人 部位：腰椎 胸椎 胸腰段 颈椎 37 脊 柱 结 核 病理特点： 好发于负重大、活动多、血 供差的单个椎体 分型： 1.中心型：椎体松质骨中心死骨与空洞 2.边缘型：椎体边缘与椎间盘破坏 椎 体楔形变，椎间隙狭窄，冷脓肿 38 临 床 表 现 全身症状：轻度腰背痛，低热、盗汗、疲 乏、消瘦等 局部症状： 疼痛呈放射性 姿态异常 脊柱畸形 寒性脓肿：颈椎 咽喉壁，胸椎 腰三 角，腰椎 腰大肌或腹股沟区 瘫痪 39 脊柱结核诊断 X-RAY 脊柱生理弯曲变化 椎体破坏、压缩，骨小梁模糊，空 洞 椎间隙狭窄 冷脓肿阴影 椎弓结核时，椎弓阴影模糊或消失 40 脊柱结核诊断 诊断 临床表现 X-RAY 实验室检查 41 脊柱结核鉴别诊断 化脓性脊柱炎： 起病急，中毒症状重， 疼痛明显， WBC 与中性 WBC 高 脊柱肿瘤： 单一椎体多见，进行性加重 ，椎体破坏与均匀压缩，常侵犯椎弓， 椎间隙正常 强直性脊柱炎： 累及多个椎体、骶髂关 节或髋关节，范围广，椎体竹节样改变 42 脊柱结核治疗 非手术治疗： 全身疗法：休息、营养与抗痨 局部疗法：活动期病人卧床，稳定期病 人保护下活动 瘫痪病人防止并发症 43 脊柱结核治疗 手术治疗目的： 清除病灶，解除压迫 植骨融合，稳定脊柱 44 髋关节结核 特点 : 在关节结核中占首位 滑膜结核多见 单侧发病 多见于儿童与青壮年 45 髋关节结核 病理： 早期： 关节肿胀 滑膜水肿充血、粟粒 结节、溃疡及肉芽肿 晚期： 1.软骨及软骨下骨组织破坏关节囊松弛 关节半脱位、强直、畸形或短缩 2.窦道形成 46 髋关节结核 临床表现 单纯滑膜结核： 关节肿胀、疼痛 股四头肌萎缩 局部温度稍高 全身症状轻 47 髋关节结核 全关节结核 疼痛剧烈 关节屈曲挛缩、跛行或强直 关节窦道形成 周围淋巴结肿大 48