骨骼系统ppt课件

骨骼系统 正常骨关节表现 正常小儿表现 正常成人表现 正常小儿表现 正常成人表现 正常脊柱、骨盆骨 骨 折 螺旋形骨折 嵌入性骨折 斜形骨折 拇指粉碎性骨折胫骨下段斜形骨折 Colles骨折桡骨下端骺离骨折 桡骨下段青枝骨折 关节脱位 创伤性关节炎 尾指近中节 骨粉碎性骨折 并完全性脱位 骨 折 畸 形 愈 合 肩 关 节 完 全 性 脱 位 腓骨下段 螺旋形骨折并 踝关节半脱位 肘关节 完全性脱位 急性化脓性骨髓炎 急性化脓 性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 慢性骨脓肿 化脓性关节炎 关节强直 髋关节骨性强直 骨关节结核 右拇指近节指骨、 左第五掌骨结核 骨 骺 及 干 骺 端 结 核 干 骺 端 结 核膝 关 节 结 核 胸 椎 结 核 并 冷 脓 肿 形 成 良性骨肿瘤 骨 软 骨 瘤 胫骨下段骨囊肿肱骨上段骨囊肿并病理性骨折 多发性 内生性软骨瘤 巨 细 胞 瘤 恶性骨肿瘤 成 骨 肉 瘤 成骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤 混 合 型 骨 肉 瘤 转移 性骨 肿瘤 （成 骨 型） 转移性骨肿 瘤（溶骨型 ） 佝偻病 退行性骨关节病 颈椎退行性改变 膝关节退行性改变 强直性脊柱炎 类风湿性关节炎 呼吸系统疾病 正 常 成 年 人 胸 片 水平裂投影 胸部正常表现 正 常 小 儿 胸 片 胸部正常表现 肺炎 肺炎 肺炎 肺炎 肺气肿、肺心病 慢支炎、肺气肿 并多发性肺大泡 肺 气 肿 慢支炎、肺气肿 并左下肺感染、 右肺大泡 慢支炎、肺气 肿、肺心病 慢支炎、肺气肿、肺 心病并左侧肺大泡 肺结核 原发型肺结核： 左胸内淋巴结结核 原发型肺结核 血行播散型肺结核 急性 粟粒型肺结核 右上肺浸润 型肺结核 右上肺结核瘤 干酪性肺炎 肺 结 核 肺 结 核 双 肺 浸 润 型 肺 结 核 干 酪 性 肺 炎 双侧 慢性 纤维 空洞 型肺 结核 左侧 慢性 纤维 空洞 型肺 结核 左 全 肺 不 张 肺不张 肺不张 （正位）左上叶肺不张 （侧位）左上叶肺不张 肺不张 （侧位）右上叶肺不张 （正位）右上叶肺不张 （侧位） 右中叶肺不张 （正位） 右中叶肺不张 肺不张 原发性肺癌 (中央型肺癌 ) （正位）左侧中央型肺癌 （侧位）左侧中央型肺癌 （正位）左侧中央 型肺癌并左肺全肺 不张 (A) （高 KV点片）左 侧中央型肺癌并 左肺全肺不张 (B) 原发性肺癌 (中央型肺癌 ) （正位） 左侧中央型肺癌 (A) （层切片）左侧 中央型肺癌 (B) 原发性肺癌 (中央型肺癌 ) （侧位） 右侧中央型肺癌并 右上肺不张 (B) （正位）右侧中央型 肺癌并右上肺不张 (A) 原发性肺癌 (中央型肺癌 ) 原发性肺癌 (周围型肺癌 ) （正位）右上肺 周围型肺癌 （侧位）右上 肺周围型肺癌 原发性肺癌 (周围型肺癌 ) （侧位） 右下肺周围型肺癌 （正位） 右下肺周围型肺癌 原发性肺癌 (周围型肺癌 )? 肋骨内生性软骨瘤，勿误以为周围性肺癌 转移性肺癌 （正位）转移性肺癌 （侧位）转移性肺癌 纵隔肿瘤 （正位）左纵 隔畸胎瘤 (A) （侧位）左纵 隔畸胎瘤 (B) （点片）左纵 隔畸胎瘤 (C) 纵隔肿瘤 后 纵 隔 神 经 源 性 肿 瘤 胸膜钙化 左侧 胸膜增厚、钙化 左侧胸膜钙化 右侧气胸 右侧液气胸伴皮下气肿、纵隔积气 胸腔积液 右侧大量胸积液 胸腔积液 （立位）右侧肺底积液 （卧位）右侧肺底积液 （侧位）右斜裂 叶间包裹性积液 （正位）右斜裂叶间包 裹性积液 胸腔积液 右侧 胸膜包裹性积液 （正位）右侧胸膜包裹性积液 胸腔积液 胸部外伤 左第 3、 4肋骨骨折并左侧创伤性湿肺及少量气胸 循环系统疾病 正常表现 后 前 位 片 右前 斜 位 左 前 斜 位 正常心脏左侧位片 心脏大血管与心脏关系 正常表现 左心室增大 基本病变 左心房增大（上左中右） 左心房 增大、 左主支 气管上 抬 基本病变 基本病变 右心室增大 基本病变 右心房增大 基本病变 普 大 型 心 脏 基本病变 肺 郁 血 肺 充 血 基本病变 肺 血 减 少 基本病变 间 质 性 肺 水 肿 基本病变 急性肺水肿 (床边卧位片 ) 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄并关闭不全 肺源性心脏病 慢支炎、肺气肿、肺心病 高血压性心脏病 心肌病 心包病变 大量 心包积液 缩窄性心包炎 (后前位 ) 缩窄性心包炎 (左侧位 ) 法乐氏四联症 房间隔缺损 后 前 位 左 侧 位 室间隔缺损 左 前 斜 右 前 斜后 前 位 消化系统疾病 正 常 食 道 正常食道充盈相 正常食道下段、贲门 正 常 胃 粘 膜 正 常 胃 各 部 名 称 正常 十 二 指 肠 粘膜相 正常食道、胃、十二指肠表现 钩型胃 瀑 布 型 胃 长 型 胃 牛 角 型 胃 正常胃 正常胃十二 指肠及空肠 正常的小肠分 布及双对比相 正常 空 肠、结肠 正常结肠充盈相 正常空、回肠 正常结肠粘膜相 正常结肠双重对比相 正 常 直 肠 、 乙 状 结 肠 双 重 对 比 相 消化道穿孔 消化道穿孔：双 膈下游离气体 (侧卧体水平投照 )消化 道穿孔：腹腔游离气体 乙状结肠扭转 麻痹性肠梗阻 (卧位 ) 小肠低位性机械性肠梗阻 (立位 )小肠低位性机械性肠梗阻 小肠低位性机械性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 肠套叠空气灌肠复位过程 (A) 肠套叠空气灌肠复 位成功 (B) 食道静脉曲张 胃溃疡：粘膜纠集 胃溃疡： 龛影口部粘膜线 胃溃疡：龛影口部粘膜线 胃 小 弯 胃 溃 疡 胃 体 小 弯 侧 胃 溃 疡 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 十二指肠憩室 (要与溃疡鉴别 ) 浸润型食道癌并食道气管瘘 浸 润 型 食 道 癌 并 向 外 周 浸 润 浸润型食道癌并纵隔瘘 胃癌 胃体小弯侧 溃疡型胃癌 溃疡型胃癌 溃疡型胃癌 胃癌 增生型胃癌 溃疡型胃癌 增生型胃癌 胃 窦 部 胃 癌 浸 润 型 结肠癌 横结肠癌 (浸润型 ) 直肠癌 (浸润型 ) 结 肠癌 (增生型 ) 并肠套叠 结石 胆 囊 阴性结石 胆 囊 阴性结石 胆囊 多发性 阴性结石 结核 腹 腔 淋 巴 结 钙 化 肠 结 核 溃 疡 型 肠 结 核 ( 溃 疡 型 ) 肠 结 核 增 生 型 泌尿系统疾病 正常表现 正常尿路造影 正常肾盂形态 正常腹平片 正常尿路造影 先天性双肾盂双输尿管 髓质海绵肾 左侧肾囊肿 多囊肾 双肾铸型结石 左输尿管下段结石、右输尿管上段结石 膀胱阳性结石 多发性膀胱 阴性结石 尿道结石 右肾上盏结核：脓肿形成 腹腔淋巴结结核性钙化 左肾结核 左侧肾结核：肾自截 右肾、膀胱结核，左侧代偿性扩张 右肾、输尿管结核 膀胱结核：挛缩膀胱 右肾癌 肾盂癌 膀胱癌 前列腺肥大 泌尿系统线诊断 一、检查方法 腹部平片 （） 造影检查（ IVP 、 逆行等） IVP 逆行肾盂造影 术后造影 腹膜后充气造影 血管造影 膀 胱 造 影 尿道造影 CT检查 CT检查 MRI检查 MRU检查 二、正常线表现 肾脏的结构分为肾实质和肾盂。 KUB主要显示肾实质， 而 IVP等主要显示肾盂。 范围：胸 12腰 3 上尖下圆 外突内凹（肾门） 大小：长 12-13cm相当于同体腰 2 椎体高度的倍 肾脊角： 12-25度，平均 19度 活动度：小于一个椎体 肾脏 平片： 蚕豆形，密度均匀，轮廓光滑 肾脏平片正位像 静脉法 造造 影影 1 3分钟内肾实质显影 2 3分钟肾盂肾盏显影（功能） 15 30分钟肾盂肾盏显影最好（形态） 松压后输尿管、膀胱显影 分支状肾大盏直接延续到输尿管 壶腹状无肾大盏 肾小盏接肾盂 肾小盏： 8-10个，杯口，穹隆部 形态学 肾大盏： 2-4个 肾小盏与肾盂的变异多肾小盏与肾盂的变异多 肾盂：位于腰肾盂：位于腰 2平面平面 喇叭状常见喇叭状常见 回流：（返流，逆流） 肾小管回流 -扇形 肾窦回流 -角状 血管周围回流 -拱门状 淋巴管回流 -线形 输尿管 全长 25-30cm 宽 3-4cm 蠕 动 三个生理狭窄 膀胱 正常输尿管侧位 正常膀胱 正常膀胱子宫压迹 尿道 前尿道：舟状窝（前） 海绵体部（长） 球部（宽） 后尿道：膜部（固定） 前列腺部（后） 图 5-1-22 膀胱与尿道 三、尿路梗阻与肾盂积水 尿路梗阻是排尿功能障碍而引起 的尿路积水，习惯称肾积水。 IVP 是首选检查方法。 任何机械性、神经性因素均可导 致尿路梗阻。 输尿管结石 神经性膀胱 肾盂积水的程度： 度：肾盂肾盏扩张，小盏杯口变钝 度：肾盏呈杵状变形或扩大呈圆形 度：肾盏多房性扩张呈棉花团样 度：肾盂呈球形扩张 （逆行造影或延迟摄片） 度：静脉尿路造影时， 显影、排空延迟，密度减低 输尿管结石所致肾积水 四、泌尿系统常见病的线诊断 先天性发育异常 孤立肾（单侧肾缺如） 肾发育不全 肾功能差 肾外形小 肾皮质薄 肾盂窄小 肾萎缩 额外肾 （附加肾） 具有独立的肾包 膜、输尿管和血供 融合肾 （马蹄肾） 两肾位置较低 两肾下极靠拢 两肾旋转不良 肾盂肾盏积水 肾下垂 （卧、立位片） 位置下移超过一个椎体 输尿管长度正常 有横向移位称之游走肾 根据下垂的程度分为： 度：腰 3水平 度：腰 4水平 度：腰 5水平 度：腰 5水平以下至盆腔 游走肾 异位肾 位置异常盆腔、膈下、 膈上、对侧 位置固定 输尿管过长、过短 肾旋转不良 异常血供血 胸 腔 肾 胸腔肾 盆腔肾 对侧肾 髓质海绵肾 先天性肾集合管扩大 平片：肾实质内肾盏杯口附近簇 状结石影 ：杯口附近小囊状影呈葡 萄串样向肾髓质放射 逆行造影无阳性所见 海绵肾 伴肾下垂 肾盂、输尿管重复畸形 （双肾盂、双输尿管） 是泌尿系最常见的先天畸形 单侧多见是双侧性的五倍 不全性多于完全性 造影：双肾盂、肾盏， 注意输尿管的连接点 重复畸形 重 复 畸 形 输尿管 重复畸形 先天性输尿管狭窄 输尿管局限性狭窄，范围 1-2cm 狭窄上方积水 程度重者不显影 肾影增大 先天性输尿管狭窄 先天性输尿管狭窄 输尿管囊肿 膀胱内蛇头状充盈缺损 1-3cm大 小或更大 囊壁表现为环状透明影光晕征 囊肿显影、排空延缓 常合并其它畸形、结石等 输 尿 管 囊 肿 输 尿 管 囊 肿 输尿管囊肿 11.巨大输尿管 神经性因素所致，类似巨结肠 双侧性多见 输尿管极度扩张呈蜡肠样 无继发性感染时，肾盂肾盏可正常 无机械性梗阻因素（狭窄、结石等） 输尿管开口扩大（膀胱造影返流明显） 巨大输尿管 腔静脉后 输尿管 13.输尿管迷走血管压迫 泌尿系统结石 共性： 常见病 临床表现为：肾绞 痛，镜下血尿，尿路梗阻，继发感染 成人：肾、输尿管 儿童：膀胱、尿 道 90为阳性结石（草酸钙，混合 性结石） 强调腹部平片检查的重要性 线特征：具有肾盂、肾盏、输尿管 及膀胱形态。 肾结石 多位于肾盂肾盏，实质极少 单侧多于双侧，下盏多于肾盏 桑椹状、分层状、鹿角形常见 密度高，均匀，边缘锐利多见 具有肾盂、肾盏形状即 铸形结石 为其 特征 侧位与脊椎重叠 造影：尿路梗阻，肾积水 肾结石侧位与脊柱重叠