护理查房运动神经元病ppt课件

护理查房 运动神经元病 1 Contents Click to edit text stylesEdit your company slogan 1. 运动神经元病简介 2. 病例简介 3. 护理问题及护理措施 4. 人文关怀 2 什么叫运动神经元病 最常见的运动神经元病又叫肌萎缩侧索硬化症 ，英文简称 ALS。运动神经元主宰我们肌肉动 作。当运动神经元出现病变时，肌肉便会慢慢的 萎缩、死亡，进而侵犯呼吸系统，产生四肢麻痹 ，及吞咽呼吸困难之现象。 Amyotrophic的意思是 “没有肌肉营养 “，它是指从神经传递到肌肉的信号 的丧失。 Lateral的意思是 “侧面 “，它是指脊髓伤害 的位置。 Sclerosis的意思是 “硬化 “，它是指中后期 ALS病人的脊髓硬化特性。在美国， ALS又称为 Lou Gehrig病，得名于 1941年死于此病的美国棒 球运动员。 在英国和世界的其他地方，根据这种 疾病丧失的细胞， ALS常常被称为运动神经元病 。 3 运动神经元病 运动神经元病是以损害脊髓前角，桥延脑 颅神经运动核和锥体束为主的一组慢性进 行性变性疾病。以肌肉萎缩、肌无力等症 状为最常见。如：说话不清， 吞咽困难 ， 活动困难、呼吸困难等等。最后在病人有 意识的情况下因无力呼吸而死。所以这种 病人也叫 “渐冻人 ”。 4 病因 病因和发病机制不清， 5% 10%的病者有 家族史，称为家族性运动神经元疾病，近年 来，在这组有家族史的运动神经元疾病病者 中发现了过氧化物歧化酶的基因异常，并认 为可能是该组疾病的发病原因，随着应用脊 髓前角细胞主动免疫动物产生实验性运动神 经元病模型，病人血清中和脑脊液中抗 GM1抗体，抗钙离子通道抗体检出率增高 和免疫抑制剂治疗的一定疗效以来，自身免 疫机制的理论倍受人们注意。 5 什么引起了运动神经元病 什么引起了什么引起了 ALS ? 6 流行病学 &预后 本病的发病率在 30岁后开始上升 ， 发病风险高峰位于 50-75岁之 间，之后则逐渐下降。 家族性患者的平均发病年龄为 46岁，散发性患者为 56岁。 本病在男性中比女性中更为常见，男女比为 1.2-1.5:1。 运动神经元病的预后因分类和发病年龄而不同 原发性侧索硬化进展缓慢，预后良好 部分进行性脊肌萎缩病情可维持较长时间稳定，但不会改善 肌萎缩侧索硬化，进行性延髓麻痹以及部分 进行性脊肌萎缩患者预后差，病情持续进展 多于 5年内死于呼吸肌麻痹或肺部感染 7 临床表现 本病主要表现，最早症状多见于手部分，患 者感手指运动无力、僵硬、笨拙，手部肌肉 逐渐萎缩，可见肌束震颤。四肢远端呈进行 性肌萎缩，约半数以上病例早期呈一侧上肢 手部大小鱼际肌萎缩，以后扩展到前臂肌， 甚至胸大肌，背部肌肉亦可萎缩，小腿部肌 肉也可萎缩， 肌肉萎缩 肢体无力， 肌张力 高 （牵拉感觉），肌束颤动，行动困难、呼吸 和吞咽障碍等症状。如早期病变性双侧锥体 束，则可先出现双下肢痉挛性截瘫。 8 临床上运动神经元疾病的分类 ： 幼年型远程肌肉萎缩症（ JDSMA） 以手掌远程肌肉萎缩 为主，终其一生，也只是两手掌的肌肉萎缩，不会发展成全面的肌肉 萎缩症。我国常称为 “平山病 “。 脊髓型肌肉萎缩（ SMA） 以手脚肢体渐行性肌肉萎缩为主，多半不会侵犯到呼吸及吞 咽的肌肉，病程较长，不易有呼吸衰竭的问题，与遗传关系密切。 脊髓侧索硬化症（ ALS/MND） 这是最常见的运动神经元疾病， 80运动神经元疾病多属于 这种类型，此型又可分为两大类：一种以四肢肌肉萎缩开始，再侵犯 到吞咽呼吸的肌肉；另一种则以吞咽呼吸的肌肉萎缩开始，在扩散到 四肢，此种运动神经元疾病来势汹汹，愈后较差。 下运动神经元症候群（ LMN） 以手脚肌肉萎缩为主，四肢肌腱反射正常或消失，患者体内 能存在某种自体抗体如 GMI等，属一种自体免疫疾病。利用化学治疗， 血浆透析，对此型的运动神经元疾病或有帮忙。 9 病例 患者：郭仁莲，女， 71岁，主因 “ 饮水呛咳、吞咽困难、肢体力弱 1年 、呼吸困难加重 1天 ” 于 2014-06-08 09： 12入院。 现病史：患者于 2013年 5月在江苏旅游过程中突发言语不清及左侧肢体 力弱，当时左上肢抬举费力，左下肢行走拖拽，当地查头颅 CT考虑脑 梗死，予以对症治疗 10余日，患者病情相当平稳回包头包医一附院继 续治疗。于 6月底 7月初返家，遗有左侧肢体力弱可行走，言语不清， 当时饮水呛咳不明显，继续口服阿司匹林等药物治疗 20余日， 7月中旬 出现饮水呛咳，吞咽困难，未予特殊治疗。 2013年 12月 16日为明确诊 断来我院就诊，完善肌电图、神经内科传导速度等检查诊断 “ 运动神 经元病 ” 经治疗后患者病情未见明显加重后返家。近半年来患者四肢 无力、萎缩加重、呼吸费力及言语不能、情况加重，今晨家属发现患 者呼吸表浅费力面色苍白。门诊以 “ 运动神经元病。呼吸衰竭？ ” 收 入院。 生命体征： T： 36.0 C P:170次 /分 R:28次 /分 BP:110/60mmHg 10 治疗计划 1 2 3 4 进一步完善血常规、尿常规、血生化。 血气分析等检查协助诊治，完善胸部 CT等相关检查 对患者及家属交代病情，进行卫生宣教及 心理治疗，签入院知情同意书 Click to edit text styles Edit your company slogan 神经内科护理常规、病重通知、 I级护理、流质饮食 抗感染、营养支持、吸氧、雾化吸入等改善 通气对症建议必要时呼吸治疗 11 护理问题： P 1 P 2 P 3 Click to edit text styles Edit your company slogan P1 清理呼吸道无 效： 与呼吸道炎 症，痰液粘稠， 痰多，疲乏等导 致无效咳嗽有关 P2：有窒息 的危险： 与呼 吸道分泌物增 多，无力排痰 有关 目标： 能及 时吸出痰液 P3 体温过高 与感染有关 12 护理问题与措施： P4 有皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床有关 目标： 患者皮肤完整，未发生压疮 P5 排尿型态改变： 留置导尿 Add Your problem Click to edit text styles Edit your company slogan P6 焦虑抑郁 13 护理措施 护理常规 康复锻炼饮食护理 神经内科护理常规 并发症的护理 心理护理 安全护理 Click to edit text styles Edit your company slogan 14 人文关怀 禅心已作沾泥絮，不遂东风上下狂 这是一个真实的故事 年逾七旬的社会心理学教授莫里 ? 施瓦茨（ Morri Schwartz）在 1994年罹患肌萎缩侧索硬 化症（ ALS），一年以后与世长辞。作为莫里 早年的得意门生，美国著名作家、广播电视主 持人米奇 ?阿尔博姆（ Mitch Albom）在老师 缠绵病榻的 14周里，每周二都上门与他相伴 ，聆听他最后的教诲，并在莫里老师去世后将 其醒世箴言缀珠成链，冠名 “相约星期二 ”（ Tuesdays With Morri）。对于米奇来说，与 恩师 “相约星期二 ”的经历不啻为一个重新审视 自己，重读人生必修课的机会。这门人生课震 撼着作者，也藉由作者的妙笔，感动了整个世 界。该书在全美各大图书畅销排行榜上停留四 年之久，成为近年来图书出版业的奇迹，被译 成包括中文在内的 31种文字。其中，中文版 出版时，由著名文化学者余秋雨作序，取题： “最后的课程 ”。 禅心已作沾泥絮，不遂东风上下狂 15 人文关怀 在书中，莫里这样描述了自己患病的过程： “ 如 同一支点燃的蜡烛一样，这个病不断融化你的神 经，使你的躯体变成一堆蜡。它先从腿部开始， 慢慢向上发展。等你不能控制自己的大腿时，你 无法再站立起来；等你控制不了自己的躯干时， 你便无法坐直；最后，如果你还活着，你只能通 过插在喉部的一根管子呼吸，而你清醒的神志则 被禁锢在一个软壳内。或许你还能眨眨眼睛，动 动舌头，就像科幻电影里那个被冰冻在自己肉体 内的怪物一样，而这段时间一般不会超过五年 ” 。 但是，莫里老人在自己生命最后的岁月里 ，却坦然笑对这个残酷的疾病。作为一个社会心 理学家，他最想告诉我们的心里话是： “ 人生最 重要的是学会如何施爱于人，并去接受爱。爱是 唯一的理性行为。要有同情心，要有责任感。只 要我们学会了这两点，这个世界就会美好得多。 给予他们你应该给予的东西。把自己奉献给爱， 把自己奉献给社区，把自己奉献给能给予你目标 和意义的创造 ” 。 16 中国 ALS/MND专病研究第一人 康德瑄 (1) 康德瑄 (1933.4) 北京大学第三医院神经科主任医师 教授 博导 国务院 “政府特殊津贴专家 “。 1957年毕业于北京医学院 (现北京大学医学部 )毕业后分 配在北京大学第一医院神经科 1977年调入北京大学第三医 院神经科 1990年晋升教授。是改革开放后国家首批派往西 方国家学习的学者之一。 上世纪八十年代 康德瑄教授作为前中华神经病学会肌电 图与临床神经生理学组主要负责人之一 在临床实践中发现 许多 ALS/MND患者被大量误诊漏诊 特别是被当作颈椎病 错误实施手术而导致病情迅速发展恶化 因此结合自己在临 床神经生理学方面的专业优势 首先开展