红斑丘疹鳞屑性PPT课件

本章内容主要是一组以红斑丘疹或本章内容主要是一组以红斑丘疹或 红斑丘疹鳞屑为主要特征的皮肤性病。红斑丘疹鳞屑为主要特征的皮肤性病。 红斑丘疹鳞屑性 皮肤性 多形红斑多形红斑 (erythema multiforme）又称多形渗）又称多形渗 出性红斑，是一种以多形性皮疹和虹膜样损害为特出性红斑，是一种以多形性皮疹和虹膜样损害为特 征的急性渗出性炎症性皮肤性病。征的急性渗出性炎症性皮肤性病。 【 病因病因 】 尚未完全明确。可能是机体对多种因素引尚未完全明确。可能是机体对多种因素引 起的一种过敏反应。其中感染因素有细菌、病毒、起的一种过敏反应。其中感染因素有细菌、病毒、 真菌、原虫、支原体。食物因素有鱼、虾、肉类及真菌、原虫、支原体。食物因素有鱼、虾、肉类及 啤酒等。物理因素有日光、寒冷、放射线。啤酒等。物理因素有日光、寒冷、放射线。 第一节 多形红斑 【 临床表现临床表现 】 本病多见于春秋季节，好发于青、少年女性，可本病多见于春秋季节，好发于青、少年女性，可 有全身症状和黏膜损害，皮疹呈多形性对称性分布。有全身症状和黏膜损害，皮疹呈多形性对称性分布。 按皮疹特点，临床分三型。按皮疹特点，临床分三型。 1. 红斑红斑 丘疹型丘疹型 2. 水疱水疱 大疱型大疱型 3. 重症型重症型 又称又称 Stevens-Johnson综合征，本型多见于儿童，男综合征，本型多见于儿童，男 性多于女性。性多于女性。 多形红斑 多形红斑（虹膜样损害） Stevens-Johnson综合征 【 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 】 根据发病季节和好发部位、皮疹多形性损害，根据发病季节和好发部位、皮疹多形性损害， 并具有典型的虹膜样皮疹，并具有典型的虹膜样皮疹， 可诊断。本病应与下列可诊断。本病应与下列 疾病鉴别疾病鉴别 1. 冻疮冻疮 2. 二期梅毒疹二期梅毒疹 3. 红斑狼疮红斑狼疮 4. 大疱性类天疱疮大疱性类天疱疮 【 治疗治疗 】 治疗以去除病因，减轻症状，缩短病程，防止治疗以去除病因，减轻症状，缩短病程，防止 感染为原则。感染为原则。 1. 全身治疗全身治疗 轻症者可服抗组胺类药、维生素轻症者可服抗组胺类药、维生素 C 、钙剂。、钙剂。 2. 局部治疗局部治疗 皮肤护理：红斑皮肤护理：红斑 丘疹型外用炉丘疹型外用炉 甘石洗剂。甘石洗剂。 黏膜处理：眼部加强护理，用生理盐水黏膜处理：眼部加强护理，用生理盐水 冲洗后，外用糖皮质激素及抗生素眼药水或眼药膏。冲洗后，外用糖皮质激素及抗生素眼药水或眼药膏。 银屑病银屑病 (psoriasis) 是一种常见的以表皮增生为是一种常见的以表皮增生为 特征的易复发的慢性炎症性皮肤性病。本病的发病率特征的易复发的慢性炎症性皮肤性病。本病的发病率 在世界各地差异较大，与种族、地理位置、环境等因在世界各地差异较大，与种族、地理位置、环境等因 素有关。素有关。 第二节 银屑病 【 病因及发病机制病因及发病机制 】 银屑病的病因尚未完全清楚。可由多种因素引银屑病的病因尚未完全清楚。可由多种因素引 起，如遗传、感染、内分泌、免疫、神经精神因素等起，如遗传、感染、内分泌、免疫、神经精神因素等 。 1.遗传遗传 遗传因素在银屑病的发病中起重要作用。遗传因素在银屑病的发病中起重要作用。 2. 感染感染 寻常型点滴状银屑病患者常因链球菌性寻常型点滴状银屑病患者常因链球菌性 扁桃体炎或上呼吸道感染后发病，抗扁桃体炎或上呼吸道感染后发病，抗 “O”亦增高。亦增高。 3. 免疫免疫 银屑病有明显的免疫学异常，患者细胞银屑病有明显的免疫学异常，患者细胞 免疫功能低下，体液免疫功能亢进。免疫功能低下，体液免疫功能亢进。 4. 神经精神因素神经精神因素 5. 其他其他 寻常型银屑病（束状发） 寻常型银屑病（蛎壳样） 红皮病型银屑病 【 临床表现临床表现 】 根据皮疹特点及病情轻重，临床分为四型。根据皮疹特点及病情轻重，临床分为四型。 1 . 寻常型银屑病寻常型银屑病 (psoriasis vulgaris) 最多见，最多见， 约占约占 98%以上。以上。 2. 红皮病型银屑病红皮病型银屑病 (psoriasis erythrodermic) 是一种较少见的严重型银屑病，多因治疗不当，特是一种较少见的严重型银屑病，多因治疗不当，特 别是寻常型银屑病在急性进行期治疗中，应用刺激别是寻常型银屑病在急性进行期治疗中，应用刺激 性强的外用药或长期大量服用糖皮质激素后突然停性强的外用药或长期大量服用糖皮质激素后突然停 药或减量太快而诱发。药或减量太快而诱发。 3. 脓疱型银屑病脓疱型银屑病 (psoriasis pustulosa)分为泛发性和分为泛发性和 局限性两型：局限性两型： 泛发性脓疱型银屑病是银屑病中最严重的一型。泛发性脓疱型银屑病是银屑病中最严重的一型。 局限性脓疱型银屑病皮疹常限于掌跖或指局限性脓疱型银屑病皮疹常限于掌跖或指 (趾趾 )，对，对 称分布称分布 4. 关节病型银屑病关节病型银屑病 (psoriasis arthropathica) 多见于多见于 男性。男性。 【 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 】 根据临床表现及组织病理银屑病进行诊断。头根据临床表现及组织病理银屑病进行诊断。头 皮部位银屑病应与头癣、脂溢性皮炎鉴别。躯干部皮部位银屑病应与头癣、脂溢性皮炎鉴别。躯干部 银屑病应与玫瑰糠疹、副银屑病、扁平苔藓等相鉴银屑病应与玫瑰糠疹、副银屑病、扁平苔藓等相鉴 别。掌跖部位银屑病应和掌跖脓疱病、二期梅毒疹别。掌跖部位银屑病应和掌跖脓疱病、二期梅毒疹 相鉴别。相鉴别。 【 治疗治疗 】 由于银屑病病因及发病机制较复杂，至今尚未由于银屑病病因及发病机制较复杂，至今尚未 完全清楚。目前有多种疗法，治疗后可使皮损消退完全清楚。目前有多种疗法，治疗后可使皮损消退 ，但容易复发，乃至终生患病。，但容易复发，乃至终生患病。 1.一般治疗一般治疗 让患者了解本病基本知识，解除精让患者了解本病基本知识，解除精 神负担，尽量避免各种诱发因素。神负担，尽量避免各种诱发因素。 2. 局部治疗局部治疗 药物的选择要根据银屑病的不同药物的选择要根据银屑病的不同 病期、发病部位及面积而异病期、发病部位及面积而异 3. 全身治疗全身治疗 4. 物理疗法物理疗法 第三节第三节 玫瑰糠疹玫瑰糠疹 玫瑰糠疹 (pityriasis rosea)是一种常见的 覆有糠状鳞屑的急性炎症性自限性皮肤性病。 【 病因 】 病因尚未明确。目前多认为与病毒（如 柯萨奇 B组病毒）感染有关。近期内研究表明 ，细胞免疫反应参与本病的发生。 【 临床表现临床表现 】 本病多发于春秋季节，多见于青年和成年人。本病多发于春秋季节，多见于青年和成年人。 皮疹好发于躯干、颈部、四肢近端。多数患者在上皮疹好发于躯干、颈部、四肢近端。多数患者在上 述某一部位先出现一个直径述某一部位先出现一个直径 2 3cm的圆形或椭圆形的圆形或椭圆形 玫瑰红色或黄红色斑疹，覆细小糠状鳞屑，境界清玫瑰红色或黄红色斑疹，覆细小糠状鳞屑，境界清 楚，边缘不整齐，呈锯齿状。楚，边缘不整齐，呈锯齿状。 数日后此斑渐增大，可达数日后此斑渐增大，可达 3 5cm，称为母斑或，称为母斑或 先驱斑，如无瘙痒，易被忽视。母斑出现先驱斑，如无瘙痒，易被忽视。母斑出现 1 2周后周后 ，迅速发生多数扁豆大的斑疹或斑丘疹，形同母斑，迅速发生多数扁豆大的斑疹或斑丘疹，形同母斑 ，故称为子斑。皮疹多呈椭圆形，长轴与皮肤纹理，故称为子斑。皮疹多呈椭圆形，长轴与皮肤纹理 一致。发于胸部者多与肋骨平行。一致。发于胸部者多与肋骨平行。 皮疹大多孤立互不融合，覆有细薄的糠秕皮疹大多孤立互不融合，覆有细薄的糠秕 样鳞屑，轻微瘙痒。病程多为样鳞屑，轻微瘙痒。病程多为 4 8周，亦可迁延周，亦可迁延 数月或更长时间。本病可自然痊愈，一般不再复数月或更长时间。本病可自然痊愈，一般不再复 发。发。 【 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 】 根据病程、好发部位、皮疹特征不难诊断，但根据病程、好发部位、皮疹特征不难诊断，但 应与下列疾病鉴别：应与下列疾病鉴别： 1.体癣体癣 皮疹为环形红斑，边缘隆起，其上有皮疹为环形红斑，边缘隆起，其上有 小丘疹或水疱。直接镜检可找到菌丝。小丘疹或水疱。直接镜检可找到菌丝。 2.银屑病银屑病 皮疹为银白色鳞屑性红斑，刮去鳞皮疹为银白色鳞屑性红斑，刮去鳞 屑可见薄膜现象和点状出血现象。好发于头部、躯屑可见薄膜现象和点状出血现象。好发于头部、躯 干及四肢伸侧等处。干及四肢伸侧等处。 3.二期梅毒疹二期梅毒疹 皮疹呈铜红色或暗红色，皮损皮疹呈铜红色或暗红色，皮损 广泛对称，掌跖部有角化性圆形脱屑性斑丘疹，广泛对称，掌跖部有角化性圆形脱屑性斑丘疹， 常常 有领圈样脱屑，互不融合，有不洁性交史及硬下疳有领圈样脱屑，互不融合，有不洁性交史及硬下疳 史。梅毒血清反应阳性。史。梅毒血清反应阳性。 【 治疗治疗 】 治疗以减轻炎症和缩短病程为原则。治疗以减轻炎症和缩短病程为原则。 1.一般治疗一般治疗 避免饮酒及食用辛辣刺激性食物避免饮酒及食用辛辣刺激性食物 ，避免搔抓、热水洗烫及外用刺激性强的高浓度性，避免搔抓、热水洗烫及外用刺激性强的高浓度性 的药物。的药物。 2.全身治疗全身治疗 口服抗组胺药物、维生素口服抗组胺药物、维生素 C、葡萄、葡萄 糖酸钙。重症及病程长者可短期口服泼尼松糖酸钙。重症及病程长者可短期口服泼尼松 30 60mg/d。 3.局部治疗局部治疗 1%冰片炉甘石洗剂、冰片炉甘石洗剂、 5%硫磺洗剂硫磺洗剂 、白色洗剂、糖皮质激素霜剂。、白色洗剂、糖皮质激素霜剂。 4.物理疗法物理疗法 可选用矿泉浴、紫外线照射、皮可选用矿泉浴、紫外线照射、皮 下氧气注射、氦下氧气注射、氦 -氖激光照射、二氧化碳激光扩散光氖激光照射、二氧化碳激光扩散光 束照射。束照射。 WJP99型型 (WUV-N)系列光治疗机照射。系列光治疗机照射。 扁平苔藓扁平苔藓 (lichen planus)是一种原因复杂，发是一种原因复杂，发 生在皮肤及黏膜上的慢性炎症性皮肤性病。生在皮肤及黏膜上的慢性炎症性皮肤性病。 【 病因病因 】 病因尚未明确，目前认为与免疫、遗传、药病因尚未明确，目前认为与免疫、遗传、药 物等因素有关。物等因素有关。 第四节 扁平苔藓 【 临床表现临床表现 】 本病多发于成年人，皮疹好发于腕及前臂屈侧本病多发于成年人，皮疹好发于腕及前臂屈侧 、股内侧、躯干、腰及臀部等处。散在或局限分布、股内侧、躯干、腰及臀部等处。散在或局限分布 ，泛发者少见。典型皮肤损害为多角形扁平丘疹，泛发者少见。典型皮肤损害为多角形扁平丘疹， 呈紫红色或紫蓝色，也可暗红、红褐、污灰色或正呈紫红色或紫蓝色，也可暗红、红褐、污灰色或正 常肤色。有的丘疹中央微凹陷，表面覆有一层光滑常肤色。有的丘疹中央微凹陷，表面覆有一层光滑 发亮的蜡样薄膜样鳞屑，亦可见到白色带有光泽的发亮的蜡样薄膜样鳞屑，亦可见到白色带有光泽的 小斑点或细浅的网状白色条纹，称为小斑点或细浅的网状白色条纹，称为 Wickham纹，纹， 为本病特征性损害。皮疹发生在头部，可致永久脱为本病特征性损害。皮疹发生在头部，可致永久脱 发。发。 患者瘙痒程度不同，在急性期，常因搔抓而患者瘙痒程度不同，在急性期，常因搔抓而 出现条状新皮疹，即同形反应。约半数患者可伴有出现条状新皮疹，即同形反应。约半数患者可伴有 黏膜损害，且多发生在口腔颊黏膜，有时为本病唯黏膜损害，且多发生在口腔颊黏膜，有时为本病唯 一损害。表现为树枝状或网状白色细纹或白色斑点一损害。表现为树枝状或网状白色细纹或白色斑点 、小丘疹和斑块。发生于唇部者多见于下唇，呈紫、小丘疹和斑块。发生于唇部者多见于下唇，呈紫 红色斑，上有网状纹理。龟头黏膜也是扁平苔藓的红色斑，上有网状纹理。龟头黏膜也是扁平苔藓的 好发部位，常为好发部位，常为 0.3 0.5cm紫红色环状损害。发生紫红色环状损害。发生 在黏膜的扁平苔藓偶可出现水疱、糜烂、溃疡，自在黏膜的扁平苔藓偶可出现水疱、糜烂、溃疡，自 觉疼痛。若不治疗，长期受炎症刺激可发生癌变。觉疼痛。若不治疗，长期受炎症刺激可发生癌变。 部分患者，可累及数个或全部甲板，甲表面高部分患者，可累及数个或全部甲板，甲表面高 凹不平，有纵嵴或线状沟纹，严重时甲板破坏，引凹不平，有纵嵴或线状沟纹，严重时甲板破坏，引 起脱甲，呈不可恢复的特征性甲翼状胬肉样改变。起脱甲，呈不可恢复的特征性甲翼状胬肉样改变。 病程慢性，可持续数周或数月，亦可数年内反复发病程慢性，可持续数周或数月，亦可数年内反复发 作。扁平苔藓有一些特殊的类型，如作。扁平苔藓有一些特殊的类型，如 急性泛发性急性泛发性 扁平苔藓：发作前数月有扁平苔藓：发作前数月有 1 2片皮疹，始于前臂内片皮疹，始于前臂内 侧，迅速扩散，累及身体大部分，常见于腹部、下侧，迅速扩散，累及身体大部分，常见于腹部、下 背部、股部。丘疹可互相融合成斑片或斑块，炎症背部、股部。丘疹可互相融合成斑片或斑块，炎症 明显；明显； 肥厚型扁平苔藓：又称疣状扁平苔藓，常肥厚型扁平苔藓：又称疣状扁平苔藓，常 有家族史，好发于胫前、踝部，皮损常融合成疣状有家族史，好发于胫前、踝部，皮损常融合成疣状 肥厚斑块，自觉瘙痒；肥厚斑块，自觉瘙痒； 线状扁平苔藓：皮损常沿肢体长轴呈线状排列；线状扁平苔藓：皮损常沿肢体长轴呈线状排列； 毛囊性扁平苔藓：多发于成年女性，损害呈毛囊毛囊性扁平苔藓：多发于成年女性，损害呈毛囊 性圆顶或尖顶丘疹，中央有棘状角栓，多见颈、肩性圆顶或尖顶丘疹，中央有棘状角栓，多见颈、肩 、胸、四肢外侧，发生在头皮可致瘢痕性永久脱发、胸、四肢外侧，发生在头皮可致瘢痕性永久脱发 ； 大疱性扁平苔藓：表现为典型的扁平苔藓皮损大疱性扁平苔藓：表现为典型的扁平苔藓皮损 伴水疱或大疱，尼氏征常呈阴性。此外还有萎缩性伴水疱或大疱，尼氏征常呈阴性。此外还有萎缩性 扁平苔藓、掌跖扁平苔藓、光线性扁平苔藓等。扁平苔藓、掌跖扁平苔藓、光线性扁平苔藓等。 【 组织病理组织病理 】 表皮角化过度，颗粒层楔形增生，棘层不规则表皮角化过度，颗粒层楔形增生，棘层不规则 肥厚，表皮突呈锯齿状，基底细胞液化变性，真皮肥厚，表皮突呈锯齿状，基底细胞液化变性，真皮 上部有以淋巴细胞为主的致密带状浸润，真皮乳头上部有以淋巴细胞为主的致密带状浸润，真皮乳头 层可见红染的胶样小体及噬黑素细胞。临床所见层可见红染的胶样小体及噬黑素细胞。临床所见 Wickham纹，为表皮颗粒层楔形增生所致。纹，为表皮颗粒层楔形增生所致。 【 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 】 根据皮损特征、好发部位、黏膜损害及组织根据皮损特征、好发部位、黏膜损害及组织 病理改变可以确诊。本病应与原发性皮肤淀粉样变病理改变可以确诊。本病应与原发性皮肤淀粉样变 、银屑病、二期梅毒疹鉴别。黏膜损害应与盘状红、银屑病、二期梅毒疹鉴别。黏膜损害应与盘状红 斑狼疮、二期梅毒黏膜白斑、口腔天疱疮等疾病鉴斑狼疮、二期梅毒黏膜白斑、口腔天疱疮等疾病鉴 别。别。 【 治疗治疗 】 1. 一般治疗一般治疗 治疗体内其它慢性病灶，禁食刺治疗体内其它慢性病灶，禁食刺 激性食物及烟酒，避免热水、肥皂刺激和搔抓，解激性食物及烟酒，避免热水、肥皂刺激和搔抓，解 除精神紧张。除精神紧张。 2. 全身治疗全身治疗 抗组胺制剂及镇静剂：用于剧抗组胺制剂及镇静剂：用于剧 烈瘙痒者；烈瘙痒者； 糖皮质激素：适用于急性泛发型扁平糖皮质激素：适用于急性泛发型扁平 苔藓，如泼尼松，苔藓，如泼尼松， 40 60mg/d，口服，症状控制后，口服，症状控制后 逐渐减量至停药；逐渐减量至停药； 氯喹，氯喹， 0.25g/次，次， 2/d，口服，口服， 两周后改为两周后改为 0.25g/d； 维维 A酸制剂：阿维酸制剂：阿维 A脂，成人剂量脂，成人剂量 0.5 1mg/(kgd)，分，分 2 3次口服，最大剂量不超过次口服，最大剂量不超过 75mg/d。阿维。阿维 A酸，成人剂量酸，成人剂量 10 30mg/d，随餐服，随餐服 用，均需注意副作用；用，均需注意副