特殊儿童早期干预 ppt课件

特殊儿童早期干预特殊儿童早期干预 1 l特殊儿童早期干预概论 早期干预的基本思想 早期干预的内容 早期干预的主要途径 l各类特殊儿童早期干预 智障儿童早期干预 听障儿童早期干预 视障儿童早期干预 2 第一讲第一讲 特殊儿童早期干预特殊儿童早期干预 概论概论 3 早期干预的基本思想早期干预的基本思想 1、什么是早期干预 早期干预 是对幼小年龄的发展偏离 正常和可能偏离正常的儿童所采用的一种 特殊教育、训练的手段，以便使这些儿童 的智力（能力）有所提高并获得一定的生 活能力和技能。（茅于燕， 1990） 4 l 在特殊教育领域 , (早期干预 ) 主要指对学 龄前缺陷儿童所提供的治疗和教育服务 。通过帮助儿童在社会、情绪、身体和 认知方面的充分发展 ,使其能进入正常的 教育系统或尽可能少地接受特殊教育。 ” (朴永馨主编 ,1996) 。 5 l 早期干预是一种有组织、有目的对 5- 6 岁以前的小儿所采取的预防、鉴别、治 疗和教育、训练措施的总称 ,它用于发展 偏离正常和可能偏离正常的小儿。 ” (王 雁 ,2000) 6 早期干预定义的内涵要素早期干预定义的内涵要素 l 年龄 生命早期，七岁以前 l 对象 环境不利儿童、所有残障儿童 l 症状特征 出现偏离或可能偏离 l 目的 补偿、康复，提高技能 7 早期干预的对象： l 智力障碍婴幼儿、听力障碍婴幼儿、视 力障碍婴幼儿、自闭症婴幼儿、运动障 碍婴幼儿、脑性瘫痪婴幼儿、感统失调 婴幼儿、多动症婴幼儿、颜面损伤婴幼 儿、多重障碍婴幼儿。 l 在医学上，注重对低体重儿、早产儿以 及高危儿的早期干预。 8 2、早期干预的主要工作 l预防 ： 能有效防止残障的发生和减小残 障的程度。 包括出生前的预防和诞生后的预防 9 预防又分为三级 一级预防 ： 面向全体人群，防止残障的发 生 二级预防 ： 面向高危人群，包括一系列损 伤和疾病发生后的发现、治疗、教育和训练 。 三级预防 ： 面向初期残障人群，防止早期 残疾发展成严重残疾。（康复训练、功能补 偿、自理能力训练） 10 l鉴别与筛查： 把早期干预的对象从大量 的背景对象中挑选出来。 l治疗与康复 ：从医学的角度采取措施， 有效控制残障程度的发展。 l教育与训练 ：是早期干预的主要措施 11 3、早期干预的意义 降低残障儿童的出生率 减轻残障儿童的程度 补偿残障儿童的功能缺陷 为回归社会提供能力上的准备 12 l 据调查我国 0 14岁智力低下发生率为 1.2， 全国约有 300多万智力低下儿，引起智力低下 原因中约有 20 %是由于社会心理因素和围产高 危因素造成。经系统研究结果证明，从新生儿 期开始早期教育可促进正常儿智力发育，预防 因心理社会因素引起的智力低下，更可促进窒 息儿，早产儿等围产高危儿的智力发育，有效 防治因围产高危因素造成的智力低下。早期干 预经济、可行，是一种投入少产出大的适宜技 术，如能得到推广，将对提高人口素质产生不 可估量的作用。 13 l 尤其在妊娠分娩过程大脑受损的婴儿， 如早产儿、围产期窒息、颅内出血等， 早期干预愈早愈好，因为此时大脑的可 塑性最强，功能代偿最好。在这时进行 早期干预对防治伤残均易收到良好的效 果。 14 4、早期干预的理论基础 l早期干预的生物理论依据 1、器官的用进废退说和功能代偿说 ; 2、脑结构和功能的可塑性 ; 3、器官发育的敏感期。 15 l早期干预的心理理论依据 1、儿童心理发展的遗传与环境相互作 用理论； 2、关键期理论 ; 16 17 个体发展的关键期个体发展的关键期 一、 4 6个月是吞咽咀嚼关键期； 二、 8 9个月是分辨大小、多少的关键期； 三、 7 10个月是爬的关键期； 四、 10 12个月是站走的关键期； 五、 2 2.5岁是口头语言发育的关键期；也是计数发展的 关键期； 六、 2.5 3岁是立规矩的关键期； 七、 3 3.5岁是培养性格的关键期； 八、 3.5 4岁以前是形象视觉发展的的关键期； 九、 4 5岁是开始学习书面语言和绘画的关键期； 十、 5 5.5岁是掌握数学概念的关键期；也是儿童口头语 言发展的第二个关键期； 十一、 5.5 7岁是掌握语言词汇能力的关键期； 十二、 7岁后进入正规教育时期。 18 l 个体学习有最佳期，在这个最佳期阶段 必须提供给个体某种刺激或某种特殊经 验，否则这种反应就不能形成，或者反 应虽然形成，但不如关键期那么好。 19 智力的发育智力的发育 l 假如人的智力是 100，那么 l 04岁： 50% l 8岁： 80% l 17岁： 100% 20 l 日本学者木村久一认为，儿童的潜在能 力遵循着一条递减规律，他认为生下来 具有 100分潜在能力的儿童，如果一出生 就给予理想的教育就可以成为具有 100分 能力的人；若从 5岁开始教育，即使是理 想的教育，也只能成为具有 80分能力的 人；若从 10岁才开始教育，只能成为具 有 60分能力的人 . l 婴儿早期隔离实验 21 l实践方面 一系列对残疾儿童早期训练、早期教 育的理论方法和实践业已证明，越早对 残疾儿童进行教育干预和训练，效果就 越好，并可使原已损伤的大脑结构和功 能产生代偿性的改变。 22 l 美国报道了 935名低出生体重儿早期干预 的效果 ,早期干预组智商在 3岁时明显高于 对照组。 l 鲍秀兰报道对 62名正常新生儿进行早期 教育，另 116名正常新生儿按常规育儿方 式进行教育。 2岁时早期教育组智能发育 指数比常规育儿组高 8.7分。 23 l 对聋儿的早期干预今年来取得了最为显著 的效果。 l 我国每年出生的由于遗传、孕产、疾病及 药物使用不慎导致的听力残疾儿童约 3万 余名，另外还有后天致聋的聋儿占 65%- 70%，若不实施早期干预，将影响这些儿 童的听力语言发育，延迟了他们语言、认 知、心理的正常发展而成为聋哑人 . 24 早期干预的内容早期干预的内容 l 从教育康复的角度来讲，特殊儿童的早 期干预应注重对其感觉运动能力、语言 交流能力、认知能力、社会交往能力、 生活自理能力等方面的培养。 25 感觉运动能力感觉运动能力 l 感觉能力 视觉刺激 听觉刺激 触觉刺激 运动觉刺激 平衡觉刺激 嗅觉和味觉刺激 26 l运动能力 大肌肉运动（体能、动作、平衡、协调） 各种基本动作、户外体育运动、大型器械 活动 小肌肉运动 （口部和手部运动）手工活动、绘画与 涂色、吹、吸、叩齿、伸舌等口腔操。 27 语言与交流能力语言与交流能力 l语言能力 语言的理解（ 倾听 ） 语言的表达（ 发音与发声、词汇积累 ） 非口语交流（ 手势、表情、动作；图片、符号、沟通 附具 ） 28 l 交流意愿的促进 良好关系的建立 注重交流信号、及时给予反馈 提供机会、鼓励交流 29 认知能力训练认知能力训练 想象力训练观察力训练 记忆力训练 思维能力训练 注意力训练 问题解决能力训练 认知训练 30 l 1、认识日常用品，了解并掌握一些常见 的日用品的功能与作用； 2、认识常见的 蔬菜、水果，并知道一些常吃的水果的 味道； 3、学习认识五官及身体部分的名 称； 4、学习配对与分类； 5、建立初步 数前概念，如：大小、多少、长短等等 ； 6、学习唱数 100以内的数及 10以内数 的点数； 7、学习生活中常见的一些基本 形状等等。 31 社会交往能力社会交往能力 l 社会认知 l 游戏能力 32 生活自理能力生活自理能力 l 进食 l 穿衣 l 洗漱 l 入厕 采用任务分析法 33 早期干预的主要途径早期干预的主要途径 l 1、中心式模式 l 2、家庭干预模式 l 3、混合模式 l 4、日间治疗 34 1、中心式模式、中心式模式 中心式的早期干预模式有明显的优点： 1、中心集中了有经验的老师和有各种技能的 专家，在一个精心安排的环境中进行教学。 2、中心有齐全的设备供特殊儿童使用。 3、有集体的学习气氛，有可以模仿的同伴， 这有利于特殊儿童的学习和社会行为的发展。 35 4、儿童生活在托儿所式的日托中心，可以解 放父母相当大部分的劳动力，使父母能够正常 的工作。 5、家长利用接孩子的机会见面交谈，互相交 流。 36 缺点缺点 l 中心式的干预形式也有其缺点，这种方 式的缺点是： 1、每天接送特殊儿童，给家长带来很多困 难，尤其是远距离接送，费用高，责任大，儿 童的安全也受影响。 2、中心式的教学大大限制了家长直接与教 学和亲子关系的强化。 37 3、进入中心学习，一个学期需要支付一定数 额的保教费、伙食费等。对家庭困难家庭造成 比较大的压力。 4、建立一个中心要有经济投入，不适于贫 困地区。这种形式也不适于居住分散的农村及 交通不便的地区。 38 家庭式早期干预模式家庭式早期干预模式 优点 : 1、特殊儿童在家庭的自然环境中进行学习和 训练，比较轻松，可以使儿童学会适应自己所 处的独特环境。 2、家长是儿童最好的老师，父母最了解孩子 的优缺点。密切的亲子关系及对自己孩子的期 望，使得他们一旦掌握了必要的指导孩子的方 法，就能有效地训练孩子学习，改变自己孩子 那些不适当的行为。 39 3、教学在家里进行，不需要特殊的场地，而 且全体家庭成员都有参与的机会。 4、由于教学在家里进行，家长和儿童都不必 受交通困难挤车之苦。 40 缺点：缺点： 1、家庭干预比较松散，儿童的家长互不见面 ，这很不利于家长互相交流。 2、特殊儿童长年仅与家庭成员接触，体会不 到集体的气氛，不利于培养人际交往能力，不 利于社会交往能力的发展。 41 3、由于没有参照对比，儿童的进步幅度和发 展速度不容易被家长及时发现。 4、家长的育儿态度不同，干预效果也就不同 。另外，家庭成员的态度如果统一，就会影响 干预效果。 42 家庭、中心兼用的早期干预模式家庭、中心兼用的早期干预模式 l 优点： 1、家长直接介入了中心干预的过程。家长通 过在中心的观摩，详细、直观地理解了自己孩 子的干预方法和计划，学会了做孩子的老师， 可以大大提高教育孩子的水平。 2、课堂教学与家庭教育有机结合，家长与专 业技术人员的紧密联系，可以提高两者干预的 一致性，有利于学习速度的提高。 43 缺点：缺点： l 如果家庭因为孩子进步缓慢而没有信心 ，不能坚持家庭教育，不很好地执行个 别化教育计划，就会影响干预效果。 44 日间治疗日间治疗 l 一周 3-5次，每次 1小时左右 l 人为设置的环境对孩子进行一对一的教 学、治疗 l 不影响儿童的家庭、学校生活 l 因材施教，有利于儿童发展 45 第二讲第二讲 三类特殊儿童三类特殊儿童 早期干预早期干预 46 智力残疾儿童早期干预智力残疾儿童早期干预 一、智力障碍定义 l 美国智力落后学会 1921年第 1次提出智力落后的诊断和 分类系统，又分别在 1933， 1941， 1957， 1959， 1961 ， 1973， 1983， 1992，和 2002 年先后 9次修订。 l 2002年的定义 :智力落后是一种障碍，其特征 是在智力功能以及适应行为两个方面有显著的 限制，表现在概念、社会和实践适应技能方面 。障碍发生在 18岁以前。 47 智力障碍的诊断标准一智力障碍的诊断标准一 l 一般智力功能显著低于平均水平。 l 其内涵是智商低于平均智力商数的两个标准差 。如果采用韦氏智力测验量表，该量表的平均 智商为 100分，一个标准差为 15分，因此，低 于两个标准差就是低于 70分以下。 48 智力障碍的诊断标准二智力障碍的诊断标准二 l 同时伴随着适应性行为方面的明显障碍 。 l 1992年 Grossman提出的适应性行为。它包括 8 个方面：（ 1）感觉 运动能力；（ 2）交往能 力；（ 3）自助技能；（ 4）社会化；（ 5）学 习能力；（ 6）推理判断能力；（ 7）社会技能 ；（ 8）职业和社会责任感等。 49 智力障碍的诊断标准三智力障碍的诊断标准三 l 第三，智力障碍是否表现在 18周岁之前 。 l 以上三条标准构成了智力障碍的基本内容，也 是智力障碍的诊断标准。 50 与智力有关的因素与智力有关的因素 l 遗传： 宝宝的智商在一定程度上受父母遗传因素的 影响。此外，也与代谢性疾病与染色体及基因异常有 关。 l 环境： 良好的生活环境、教养条件是促进智力发育 的重要因素。 l 营养： 0 2岁是脑发育的关键期，此期严重的营养 不良可使脑发育受到影响，从而影响智力。 l 疾病： 出生时缺氧窒息、颅内出血、低血糖、高胆 红素血症，均可严重损害脑的发育和功能。生后神经 系统的损伤和感染，如脑炎、脑膜炎、脑外伤等有时 会使脑的功能受到损害，对智能的影响较大。 51 哪些宝宝要进行智力检查哪些宝宝要进行智力检查 l 一般在宝宝 6个月 12 个月的时候，在一级 预防保健机构，如街道的儿童保健医师会对宝 宝进行 DDST的检查，以筛查出发育落后的宝 宝，为及时进行干预提供依据。 l 有的宝宝可能会出现语言发育落后，或动作发 育落后，这时为了全面评估宝宝的发育水平， 就要到三级医院进行诊断性的智力检查。 52 l 有些患有疾病的宝宝，为了了解疾病对宝宝智 能发育的影响，也需要做智能测验，如出生时 有窒息抢救史的、有较严重的头颅外伤史的、 患有神经系统疾病或代谢系统疾病的。 l 有的宝宝到了入学年龄后，发现学习跟不上同 龄宝宝的水平，此时也需要进行诊断性的智力 检查以评估宝宝的智能水平。 53 哪些地方可以做智力检查哪些地方可以做智力检查 l 筛查性的智力检查在一级或二级预防的 保健机构，即街道社区或区妇幼保健所 的儿童保健科都能进行。 l 诊断性的智力检查必须在三级医院的儿 童保健科进行，检查的医生必须经过专 门的、严格的培训和考核。 54 筛查性智力测验量表筛查性智力测验量表 l 丹佛婴儿发育量表（简称 DDST） 该量表 包括小儿的个人 -社会适应、精细动作、语言和 大运动 4方面的能力，共有 104个项目，适宜于 新生儿至 6岁宝宝。 l DDST是筛选性测验，并非测定智商，对婴幼 儿目前和将来的适应能力和智力高低无预言作 用，只是筛选出可能的智商落后者。此外， DDST只能得出儿童是否有问题的初步结论， 但不能提示问题的性质和原因，因此不能代替 诊断性评价或体格检查。 55 l 上海曾对 DDST进行修订和标准化，将题 目简化到只有 12项，只需 5 7分钟便可 完成，具有实用意义。 l 北京市儿童保健所也曾修订 DDST，完全 保留了原 DDST的项目（只去掉一项 “会 用复数 ”)，在保健系统应用广泛。 56 7 l 绘人试验：适宜于 5 9岁宝宝。 l 图片词汇测验：是一本画有 120张图的测 验本，每张图中有 4幅画组成，其中有一 幅代表一个词汇。可测定小儿对词汇的 理解能力。适宜于 4 9岁宝宝。 57 智力障碍诊断工具智力障碍诊断工具 l 筛查出有问题者，可进行诊断性的测验 ，经诊断性测验后可得出智商或发育商 。 l 常用诊断性测验有 Gesell婴儿发育量表、 Bayley婴儿发育量表、斯坦福 -比奈量表 、韦克斯勒学前儿童量表和韦克斯勒学 龄儿童量表等等。 58 智力残疾儿童的早期干预智力残疾儿童的早期干预 l 大运动 指姿势或全身的活动，如俯 卧 抬头、坐、爬、站、走、跑等。按正 常的生长发育规律。如果一价值。一个 10个月的儿童如果还不会对指捏，就有 智力落后的危险。 59 l 语言 指面部表情、出声、说出字、称呼 、说句子等。这些行为的出现也有一定的时间 和顺序。如果比同龄儿童晚四五个月以上出现 ，也可预示有发展落后的危险。许多落后儿童 也是从这儿被发现的。在进行早期干预时，语 言是一个重要的方面，而且训练的困难较大， 应有充分的思想准备。 60 l 适应性行为或认知能力（一般小年龄用前谓， 大年龄用后者） 指视、听、摆弄物体、手 眼协调、使用简单工具、解决问题等。适应性 行为是后来 “智力 ”的基础，往往与精细动作连 在一起，对评价儿童的智力水平很有重要的价 值。三四岁以上儿童认识能力正是从适应性行 为发展来的。 l 个人社会行为 指儿童与他人的交往和自理 生活的能力。不同年龄的儿童有不同方式的社 会行为，小婴儿用动作与人交往，大一点就用 语言了。 61 动作技能的训练动作技能的训练 l （一）粗大动作能力训练 l 1、爬行 l 2、行走 虽然一般智障和孤独症儿童在 2岁时已能行 走，但有的用脚尖，有的用脚跟行走，或走直 线、协调行走有困难，特别是大部分智障儿童 有协调问题，这受心理紧张和技能缺乏多方面 的影响，需加强训练和鼓励。 训练项目 ：上下斜坡、走障碍 、平衡木 62 l 3、跑 训练项目：持物慢跑、障碍跑、直线追逐跑 l 4、跳 跳跃不仅是重要的运动和生活技能，也是与语言学 习和注意稳定有密切关系的技能，因此应从多角度安 排跳跃训练活动。 训练项目：跳蹦床 63 l 5、球类运动 球类运动与四肢协调发展、知觉力、注意力、模仿 力的发展有密切关系，也是日常娱乐不可缺少的内容 ，应在教学活动中大量安排、实施。 训练项目：接抛球、拍球 64 l （二）精细动作能力训练 l 1、抓放能力 l 训练举例：捡豆儿 训练用品：颜色不同的两个小碟、两种不同的豆子 训练环境：室内桌上 训练过程：事先放好两个不同颜色的小碟，一个标注 “开 始 ”，里面放着两中不同的豆子，要求学生捡出其中的 一种并迅速放到另外一个碟中。 一定事先要规定好时间，这样既可以加快速度 ，又可以促进时间知觉的形成。 65 l 训练项目：挤牙膏或挤其他东西 66 l 2 腕部旋转 腕部旋转是生活中必不可少的基本技能，吃饭、写 字、系扣、拧东西都直接需要此能力，应随时随地进 行训练。 l 训练项目：拧门把手开门、拧水龙头、拧螺丝、拧瓶 盖和拧干湿毛巾 67 l 3 双手协调 双手协调能力的发展可反应儿童智力发展的水平 ，从神经心理学研究可知双手协调可促进智力发展， 特别在智障早期教育中更应加强。 l 训练项目：串珠、解系绳扣儿、开锁练习、撕开纸 袋等。 68 听力残疾儿童早期干预听力残疾儿童早期干预 l 听力残疾儿童的早期干预可概括为 “三早 ”：即听力障碍的早期发现与诊断；早期 验配助听器；早期进行听觉言语训练。 69 听力残疾的早期发现听力残疾的早期发现 l 观察婴儿的听觉言语行为 听觉功能正常的新 生儿可对突然出现的 6 0分贝声压水平环境声产生非 条件反射，如 眨眼或全身抖动 (Moro氏反射 )等， 随着月龄增加 ，这些反射的刺激阈降低，至 4 6个月 时阈值可低至 40 50分贝声压水平。 9个月时，开始学 说爸爸妈妈， 1岁时能说 2 3个词， 1岁 3个月能说 4 5 个词， 1岁 6个月能使用 5 10个词。 2岁时可把 2 3个 词组合起来使用， 3岁时能用言语表达自己的简单意愿 ， 4岁时会说语法正确的句子。 70 l 婴幼儿简易测听法 用声响玩具在受试儿耳侧突 然发声，如听力正常即可引出眼睑反射、 Moro反射或在 睡眠时的觉醒反射，也可出现呼吸反射、吸吮反射甚或 哭叫等，多用于在家中为婴儿进行听力筛查，适用于 3个 月以内的婴儿。 71 早期验配助听器 早期验配助听器 l 一旦发现婴儿确有听力损失，应当从速 验配助听器。 l 早期验配应限定在 2 周岁以内， 2 3岁配 助听器也能达到较好的听力言语康复效 果，大于 7岁的孩子，即使配戴了助听器 ，其听觉言语康复的效果也大受影响。 72 早期听力言语训练早期听力言语训练 l 听力训练 对声音的感知和理解，采用简单 的音响玩具及音乐、图片 、模型或实物与不 同声音相结合，使聋儿感知不同种类的声音并 分辨不同的声音。 73 l 发音训练 可帮助聋儿掌握发音要领及技巧 ，培养正确的发音习惯。 包括呼吸训练、舌 运动训练、口唇运动训练、鼻音训练、声带振 动训练、音素训练、拼音训练及四声训练。 74 l 言语训练 包括词汇训练 (词汇的选择、词汇 训练的次序、基本词汇的 积累及词汇的综合 与归类 )，句子的训练 (词组、简单句、陈述句 、祈使句、疑问句、感叹句 、复合句及整段 言语的训练：采用儿歌和小故事等 )。 75 视力残疾儿童早期干预视力残疾儿童早期干预 l 视力残疾患儿由于视感觉的减弱或丧失 ,其活动 的范围及种类受到限制 ,其感觉及运动功能得不 到有效锻炼 ,势必影响儿童的各项发展 ,甚至造 成智力低下。 l 国内外研究一致表明 , 视障儿童如能得到适宜的早期教 育 , 可以增进身体素质、认知能力、语言能力、社会行 为能力以及自理技巧的发展可以避免由于缺乏早期经 验而导致的智力发展迟缓或一些不当行为的产生减少 社会性的依赖及机构的收容减少特殊教育的成本。 76 视力障碍的早期筛查视力障碍的早期筛查 l 由于婴幼儿视觉能力是不断发展的 , 想要 确切鉴定他们的视力也是比较困难的。 通常对 2岁以下的儿童仅做盲与非盲的判 定。 l 如眼部外观及反应正常 , 能追随测试的目标 , 则 属非盲如眼睛不能追随目标 , 或同时有眼部外 观及反应异常 , 则定为盲。 77 视力障碍的早期发现视力障碍的早期发现 （ 1）用手电筒射出一束光线，在黑暗的屋子里婴儿无反 应； （ 2）父母带一个色彩鲜艳的面具靠近他，他无反应； （ 3）一个玩具放在他眼前，他不知道爬过来玩，特别是 8个月以上的婴儿； （ 4）在爬行中，遇到障碍物，不知道绕过去，而是冲过 去； （ 5）在 1012 个月时，喜欢一只眼看或贴近物体看，教 他手势，他不会模仿； （ 6）不追逐光源或人及物体或表现迟钝； （ 7）目光呆滞，表情呆板； （ 8）会走路时，出现不稳或经常碰撞； （ 9）带到屋外走路很恐惧，走路很慢，不喜欢看图画书 。 78 视障儿童早期干预的内容视障儿童早期干预的内容 l 对视力障碍儿童而言 ,早期干预的内容主 要包括 : 运动技能训练、感知觉训练、语 言训练、面部表情和常用姿态训练、生 活自理训练 ,还有一项特殊的训练时定向 行走能力的训练 ,即帮助视力障碍儿童学 会辨别方向和独立行走。 79 早期干预内容早期干预内容 l感知觉训练