糖尿病足及皮肤病变ppt课件

糖尿病足病及糖尿病皮肤病变 1 典型症状：三多一少 不典型症状： 大部分 2型糖尿病患者可能没有任何临床症状 糖尿病的临床表现 中国 2型糖尿病防治指南（ 2009年科普版） 伤口不容易愈合 皮肤瘙痒视力减退 下肢麻木 多尿 体重减轻多饮 多食 2 糖尿病进程 62 （ 岁）686765 6663 肾脏 并发症 心血管 并发症 脑血管 并发症 2型糖尿病未控制状态下的自然进程图 61 64605958 眼部 并发症 糖尿病足 3 糖尿病并发症累及全身 糖尿病视网膜病变 工作年龄成人 致盲的第一位原因 2 糖尿病肾病 终末期肾病的 首要原因 4 中风 心血管死亡和中风 增加 2 4倍 1 糖尿病神经病变 非创伤性下肢截肢 的第一位原因 5 心血管疾病 糖尿病患者每 10人中 有 8人死于心血管事件 3 1 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:. 2 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1). 3 Gray RP 26 (Suppl. 1). 5 Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1). 4 远离并发症，血糖达标是关键 老唐血糖长期 达标，延缓了 并发症的发生 、发展 比一比谁的生活更健康 老王血糖不达标 老唐 老王 6861 62 63 64 65 66 6760 （岁）5958 6861 62 63 64 65 66 6760 （岁）5958 5 血糖控制很重要，达标数值要记牢 v 要想并发症少，血糖控制要达标 空腹血糖在 3.9 7.2mmol/L 非空腹血糖 10.0mmol/L 糖化血红蛋白 7.0% 中国 2型糖尿病防治指南（ 2010年版） 6 糖尿病足 糖尿病足是最严重、治疗费用最高的糖尿病慢性并发症 之一 糖尿病下肢截肢的相对危险性是非糖尿病的 40倍 糖尿病患者截肢中大约 85 是由足溃疡引发的 中国 2型糖尿病防治指南（ 2010年版） 足 溃 疡 足 坏 疽 截 肢 7 糖尿病足病的发病基础 v 糖尿病神经病变 v 周围动脉血管病变 v 生物力学改变 v 其他 下肢水肿 畸形 高血糖 8 中国糖尿病足发病情况 v 1991年 2000年全国住院糖尿病患者慢性并 发症调查回顾性分析：住院的 T1DM和 T2DM 患者中分别有 2.6%和 5.2%合并糖尿病足 我国糖尿病足病患者的平均住院天数为 26天， 平均住院费用为 1.5万元，与同期糖尿病人因 其他原因入院的费用相比，高出 26% v 在我国糖尿病足患病率为 0.9% 14.5% 9 中国南北糖尿病足发病的差异 v 一项对 14所三级甲医院 600多例患者调查，北方地区的糖尿病患者 可能比南方地区更容易发生糖尿病足病，且发病年龄轻，糖尿病病 程长，足病病情重 北方地区 349例、南方地区 285例 北方地区患者足病发病年龄早、病情重，局部溃疡更为严重； 经济水平低；北方患者中糖类脂类代谢指标控制比南方地区差 ；并发冠心病及视网膜病变的比率高于南方；北方地区的住院 时间及住院费用均高于南方地区 从足溃疡的治疗结果看，南方地区和北方地区的治愈率分别为 19.1%和 10.3%,截肢率分别为 2.6%和 9.7% 王玉珍 中华医学杂志 2007 26期 10 糖尿病足病的危险因素 （ 1）糖尿病病程超过 10年 （ 2）长期血糖控制差 （ 3）穿不合适的鞋、足的卫生保 健差 （ 4）足溃疡的既往史 （ 5）神经病变的症状（足的麻木 、感觉触觉或痛觉减退或消失） 和（或）缺血性血管病变（运动 引起的腓肠肌疼痛或发凉） （ 6）神经病的体征和（或）周围 血管病变的体征 （ 7）糖尿病的其他慢性并发症（严 重肾功能衰竭或肾移植、明显的 视网膜病变） （ 8）神经和（或）血管病变并不严 重而存在严重的足畸形 （ 9）其他的危险因素（视力下降、 影响了足功能的骨科问题如膝、 髋或脊柱关节炎、鞋袜不合适 （ 10）个人的因素（社会经济条件 差、老年或独自生活、拒绝治疗 和护理；吸烟、酗酒等） （ 11）糖尿病诊断延误 11 糖尿病足的表现 v 双足皮肤干燥，发凉，色素沉着 v 双下肢可有刺痛、麻木感，呈 “ 袜套样 ” 改 变 v 可有足部畸形 v 行走时易感疲乏，甚至疼痛 v 皮肤破溃后不易愈合，易形成溃疡、坏疽 12 神 经 性 溃 疡 v 感觉缺失，不能感知皮肤损伤 v 损伤后由于血液供应较好，形 成的溃疡与正常组织间有纤维 化 v 溃疡表明干燥、坏死 v 由于不断损伤，溃疡可不断扩 大 13 缺 血 性 体 征 v 间歇性跛行 ( 一部分病人由于糖尿病神经 病变，痛觉缺失，可以没有疼痛导致这种典 型临床表现，以一侧肢体严重乏力、萎缩等 为表现 ) v 皮肤菲薄、发亮与没有毳毛 v 皮下软组织垫 减少或 缺失 v 皮肤出现暗红色或紫色 14 足 部 畸 形 Charcot foot ulcer Charcot foot 15 糖尿病性皮肤病 变 16 v 糖尿病皮肤病变可见于糖尿病的各个 时期，发生率达 25-35%。 17 糖尿病性大疱 18 胫前色素斑 v 胫前色素斑是糖尿病具有特征 性的皮肤病变。据有关糖尿病 患者统计，胫前色素斑在皮肤 病变中占第 1位、达 14.4%，国 外统计糖尿病患者约 15% 50% 发生本病。 v 本病男性多于女性，病情轻， 病程长及有神经病变者更易发 生。损害无自觉症状，常被忽 视。 19 类脂质渐进性坏死 本病的发生与糖尿病微血管病 变有关。临床上以胫前出现大片 样斑块为特征。皮损 80%发生于 小腿胫前，也可见于身体其他部 位，多为双侧性。 20 皮肤瘙痒症 v 是糖尿病的起病症状之一，可以是全身泛发 性瘙痒，多见于高龄的糖尿病患者，发病部 位不定，发病程度、时间也不一致，也可以 是局限性的瘙痒，主要见于外阴或肛门周围 ，特别是女性外阴瘙痒更为多见。 v 故对顽固性的皮肤瘙痒或女性外阴瘙痒均应 常规查尿糖。 21 无汗症 v 糖尿病也可出现皮肤干燥，特别是小腿伸侧有 小皱褶状浅性干燥破裂，同时伴无汗症。 22 细菌感染 v 20%以上的糖尿病患者由 于患有细菌感染引起的 化脓性皮肤病而得以诊 断。 23 真菌感染 v 在糖尿病患者中发病率 相当高，据统计在未被 控制的糖尿病患者中真 菌感染率高达 40% 57% ，居糖尿病引起皮肤病 各种疾病的首位，而且 显著高于正常人的发病 率。 24 糖尿病性硬肿病 v 糖尿病性硬肿病以皮肤硬 化、非凹陷性肿胀为特征 。 25 糖尿病治疗困难，但预防十分有 效： 定期检查是否有糖尿病足的危险因素 去除和纠正容易引起溃疡的因素 进行足的保护 穿着合适的鞋袜 保持血糖达标 糖尿病足的早期应对措施 26 足 部 穿 着 v 鞋子应该有足够的空间：深度、长度和宽度 以适应脚趾的与足周边的需要 v 鞋子穿妥、固定 鞋带或尼龙粘襻 v 鞋子足跟部高度 应该小于 5厘米 v 鞋子的衬里应该是光滑无缝 v 穿长或短的透气无缝织纺袜子 27 糖 尿 病 足 病 教 育 v 每天检查足部，包括颜色改变、肿胀情况、分泌 物和异常感觉点 v 发现异常应该及时与自己的医生联系 v 每次穿鞋子和袜子前，均需要先将手伸进去检查 v 密切注意鞋子与脚的合适度 v 不要自行去挖发硬 变厚 和松弛的皮肤 v 根据建议，定期到医院进行足部和相关检查 v 不要吸烟 28 糖尿病综合管理的 “五驾马车 ” 教育是核心 监测是保障 饮食是基础 运动是手段 药物是武器 达标是关键 29 糖尿病足形成后处理 v 病情评估 v 基本与个体化治疗 30 糖尿病足病情评估 v X线摄片、 CT扫描、 MRI 了解骨性结够、软组织变化 v 血管造影 了解动脉损伤部位 了解静脉栓塞部位 v 溃疡创面检查 面积、坏死程度、渗出 探针 31 治 疗 v 患者教育 运动注意 合适的鞋子与护具 合理仔细的皮肤指甲护理 避免损伤 v 热水 v 异物 v 内科治疗 血糖控制 v 胰岛素 神经病变 v 症状治疗 v 促进神经修复治疗 血管病变 v 改善微循环 v 大血管支架？其他？ 支持治疗 v 饮食管理 v 肠道外营养 抗感染 32 糖尿病足病患者的清创方案一 主要用于局部感染偏干 性 优 点：一次性清 创缝 合 ，大大 缩 短 创 面愈合 时