体格检查的概念ppt课件

体体 格格 检检 查查 1 提纲提纲 概述 头部检查 颈部检查 胸部检查 腹部检查 生殖器、肛门、直肠检查 脊柱与四肢检查 神经系统检查 2 概概 述述 3 体格检查的概念体格检查的概念 体格检查（ PE）是临床医生运用自己的 感官（眼、耳、鼻、手）或借助简便的检查工 具（体温表、血压计、听诊器、叩诊锤等）对 被检者身体进行检查，是客观了解、评估被检 者身体状况的最基本的检查方法，也是医生的 基本功之一。 4 体格检查体格检查 VS 实验室检查实验室检查 当今实验室检查项目层出不穷，先进的 检查设备不断涌现，无疑对临床诊断提供了 极大的帮助，但认真的体格检查是不可替代 的。许多特异性体征对诊断具有特殊的意义 ，多数疾病可以通过问诊及体格检查作出临 床诊断。 5 体格检查体格检查 VS 问诊问诊 医生对病人观察和全面体格检查后，根据结果 提出对健康或疾病的临床判断，称为检查诊断 （ pd）。上边讲的病史采集，重点是问诊，它 注重的是语言的表达能力，体现的是 “问 ”“如 何问 ”主要是病人的主观感觉。 体格检查则注重的是 “查 ”，操作性或实践性更 强，通过体格检查获得的资料则更具客观性， 对于临床诊断和治疗价值更大。 6 规范化体格检查规范化体格检查 体格检查的要求：熟练、全面、有序 重点、规范、正确 体格检查规范化包括： 检查顺序合理 检查内容全面 检查手法规范正确 7 体格检查要做到以下几点体格检查要做到以下几点 1、认识体征： 体格检查的目的就是发现疾病的临 床体征，为临床诊断提供依据，要迅 速及时地发现有关临床体征，其基本 前提要求我们会认识体征。 8 体格检查要做到以下几点体格检查要做到以下几点 临床体征分为： 正常体征：如正常呼吸音、心音等 异常体征：某些疾病具有特殊体征。 如黄疸、心脏杂音、包块等 要求医生亲自动手查，去发现、认识 、体会、反复训练，做到熟能生巧。 9 体格检查要做到以下几点体格检查要做到以下几点 2、掌握好查体的基本方法：视、触、 叩、听、嗅、量 3、全面查体：全面查体不仅能够发现 现患疾病的全部体征，而且也能发现 没在明显临床表现的疾病，对于一些 疾病早期诊断和治疗意义重大。应认 识到全面查体的重要性，养成良好、 规范、全面查体习惯。 10 体格检查要做到以下几点体格检查要做到以下几点 4、按 顺 序 查 体：按 顺 序 查 体，避免不必要 的重复或 遗 漏内容，有利于病人的配合，是 关心体 贴 病人的良好医德的体 现 。 5、 专 科 检查 ： 专 科 查 体的内容与方法，有 一定特殊性和相 应 要求，但必 须 在全面 查 体的基 础 上 进 行，不得只做 专 科 检查 ，而 忽 视 漏掉一般 查 体 项 目。 体格检查的过程既是基本技能的训练过程，体格检查的过程既是基本技能的训练过程， 也是临床经验的积累过程，它也是与病人交流也是临床经验的积累过程，它也是与病人交流 、沟通、建立良好医患关系的过程。、沟通、建立良好医患关系的过程。 11 体格检查的注意事项体格检查的注意事项 1、应以病人为中心，人文关怀，避免交叉感染 。 2、医生仪表端庄，举止大方，态度和蔼。 3、医生站在病人右侧，检查前先做一下自我介 绍，说明查体的目的及意义，争取病人的配合 。 4、光线、室温得当，环境安静，手法轻柔，被 检部位要暴露充分。 12 体格检查的注意事项体格检查的注意事项 5、体格检查力求全面、系统、重点、规范和正确 。 6、按顺序进行，避免重复、遗漏，反复翻动病人 。 7、对于急症急救病人可调整顺序，及时抢救和处 理病人。 8、体格检查时要注意观察病情变化。 9、检查结束对病人的配合表示感谢。 13 体格检查顺序及方法：体格检查顺序及方法： 首先观察病人一般状态 ; 一、发育、营养、体型（无力型、正力型、超力型） 二、意识状态： 清晰（定向力正常，反应敏锐准确，表达能力好） 意识障碍： 检查时多采用问诊，通过交流了解患者的思维、反应、 情感、计算力定向力，严重者可进行痛觉试验，瞳孔反射 检查。 14 意识障碍意识障碍 、嗜睡最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡、睡眠状 态，可唤醒，能正确回答和做出各种反应，但刺激后 再入睡。 、意识模糊：意识水平轻度下降，比嗜睡为深，但能 保持简单的精神活动，但定向力发生障碍。 、昏睡：接近人事不省的意识状态，不易唤醒，强刺 激可唤醒，答话含糊或所问非所答。 、昏迷：严重的意识障碍，可分为轻、中、重昏迷。 15 体格检查顺序及方法体格检查顺序及方法 三、语调与语态：音调、语音、语速 语音障碍分为失音（不能发音） 失语（不能讲话） 口吃 四、面容与表情 面容分为急性面容、慢性面容、特殊典型面容 等，如贫血、肝硬化、肾病、甲亢等。 表情：自然，痛苦表情等。 16 体格检查顺序及方法体格检查顺序及方法 五、 体位：指患者身体所处的状态 自主体位：活动自如，不受限制。 被动体位：患者自己不能调整变换体位。 强迫体位：患者为减轻痛苦被迫采取的特殊体位 。 可分为：强迫仰卧位，强迫侧卧位， 强迫坐位、蹲位、停立位， 辗转位、角弓反张位等。 17 体格检查顺序及方法体格检查顺序及方法 步态：指走动时所表现的姿态，健康人的 步态可因年龄机体状态所受训练的影响而 不同。 18 异常步态异常步态 、蹒跚步态，指身体左右摇摆似鸭行， 如佝偻病，大骨节病，髋关节脱位等。 、醉酒步态：行走时躯干重心不稳，步 态紊乱不准确如醉酒状，多见小脑疾病、 酒精及巴比妥中毒等。 、共济失调步态，走步时，一脚高抬骤 然垂落，且双目向下注视，身体倾斜，闭 目不能保持平衡，见于脊髓疾病。 19 异常步态异常步态 、慌张步态：起步后小步急速趋行，身 体前倾，难以止步之势，见于震颤麻痹患 者。 、剪刀步态：双下肢肌张力增高，双腿 交叉呈剪刀状，多见于脑瘫及截瘫患者。 、间歇性跛行：步行中被迫停止行进， 多见于高血压、动脉硬化患者。 20 21 生命体征检查：生命体征检查： 体温（ Temperature ） 脉搏（ Pulse ） 呼吸（ Respiratory ） 血压（ Blood Pressure） 22 全身皮肤全身皮肤 颜色 温度 湿度 弹性 皮疹 脱屑 皮下出血 蜘蛛痣与肝掌 水肿 皮下结节 瘢疤 毛发等颜色 23 全身表浅淋巴结全身表浅淋巴结 正常情况下，淋巴结较小，直径 0.2- 0.5cm，质软、光滑，与周围组织无粘 连，不易触及、无压痛，头颈部，（见 图，耳前耳后，枕后，颌下，颏下，颈 前，颈后）锁骨上淋巴结。 24 全身表浅淋巴结全身表浅淋巴结 上肢 、 腋窝淋巴结 分为五群 ： 外侧淋巴结群、胸肌淋巴结群 、 肩胛下淋巴结群、中央淋巴结群、腋窝淋巴结群 、滑车上淋巴结 下肢 、 腹股沟淋巴结：上群、下群 、 腘窝淋巴结 25 全身表浅淋巴结全身表浅淋巴结 检查方法是视诊与触诊 视诊局部征象 皮肤是否隆起，颜色有无 变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等全身状态 触诊：发现淋巴结肿大时，应注意其部位 、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有 无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管 并找引起淋巴结肿大的原发病灶。 按顺序触诊 26 头部检查头部检查 27 头颅头颅 ： 视诊：头颅大小外形，有无异常活动。 头颅大小异常与畸形： 小颅、尖颅、方颅、巨颅、长颅 ； 变形颅 头部异常运动 活动受限（见于颈椎病患） 头部不随意地颤动（见于震颤麻痹） 头发 颜色、疏密度、脱发 头皮 头屑 、 头癣 、 疖 、痈、 外伤 、 血肿 、 瘢痕 触诊：头颅有无正常和异常隆起 28 颜面及其器官：颜面及其器官： 颜面部为头部前面不被头发遮盖的部分，一般有 ：椭圆形、方形及三角形。 眼：检查分为四部分 1、 视功能：视力、视野、色觉和立体视的检查 2、 外眼：眼睑、泪器、结膜、眼球位置、眼压 3、 眼前节：角膜、巩膜、前房、虹膜、 瞳孔和晶状体 4、 内眼：玻璃体、眼底、也就是眼球后部， 需用检眼镜在暗室进行。 29 巩膜黄染 30 颜面及其器官：颜面及其器官： 耳：是听觉和平衡器官，分为外、中、内耳。 外耳：耳廓、外耳道 中耳：鼓膜 乳突 听力 鼻：鼻的外形、鼻翼扇动、鼻中隔、鼻腔粘膜、 鼻腔分泌物、鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦） 口：口唇、口腔粘膜、牙齿、牙龈、舌、咽部、 扁桃体、腮腺及腮腺管口 31 颈部检查颈部检查 32 颈部：颈部： 要充分暴露，手法应轻柔。 颈部外形与分区：头稍后仰，视颈部有无包块、瘢 痕和两侧是否对称，前侧又分为两个三角区：颈前 三角区和颈后三角区 颈部的姿势和运动：颈部直立，伸屈转动自如。 颈部皮肤与包块：皮肤有无感觉，皮疹及瘢痕、有 无包块大小、活动度、质地。 颈部血管：颈动脉搏动、颈静脉有无充盈怒张，有 无血管杂音。 气管：是否居中，如偏移，如何判断病变性质。 33 颈静脉怒张 气管移位检查 34 甲状腺：甲状腺： 正常甲状腺 ： 位于甲状软骨下方和两侧，正常 g，表面光滑柔软，不易触及。 检查方法： 视诊：大小、对称性、随呑咽动作向上移动。 触诊：甲状腺峡部及侧叶，触诊甲状腺大小质地 甲状腺肿大分为三度： 、 、 度 听诊有无杂音 35 甲状腺侧叶触诊 (后面触诊法 )甲状腺侧叶触诊 (前面触诊法 ) 甲状腺功能亢进 36 胸部检查胸部检查 37 体表标志：标线、分区：体表标志：标线、分区： 、骨髂标志： 胸骨：上切迹、胸骨柄、胸骨角、肋骨 、垂直线标志： 前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、 腋 后线、腋中线、肩胛线、后正中线 、 自然陷窝和解剖区域 腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝 肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区 、 肺和胸腔的界限 肺尖、肺上界、肺下界、肺外侧界、肺内侧界 、叶间肺 界、胸膜 38 39 视诊：视诊： 胸廓：正常胸：扁平胸 异常胸：桶状胸、脊柱后凸、 漏斗胸、鸡胸 胸壁：胸壁静脉、皮下血肿、肋间隔、呼 吸运动、呼吸频率、节律 乳房：对称性、表观情况、乳头、皮肤颜 色及回缩情况 40 41 42 两手置胸廓 下份前侧胸 壁 拇指指向 剑突 前胸廓扩张度 43 触触 诊和诊和 叩诊叩诊 ： 触：胸廓呼吸 动 度、 扩张 度、胸腔摩擦感 、 语 音振 颤 乳房大小有无包 块 、 压 痛、活 动 度、乳 头 有无溢液 叩： 间 接叩 诊 、直接叩 诊 叩 诊 音的分 类 ：清音、 过 清音、鼓音、 浊 音、 实 音 在 强 度、音 调 、 时 限和性 质 ，均具有不同特点，代表 不同含 义 44 听听 诊诊 ： 区分正常呼吸音及异常呼吸音 正常呼吸音：气管呼吸音、支气管呼吸音、支 气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音 异常呼吸音：异常肺泡呼吸音（增强、减弱消 失、呼气音延长）、异常支气管呼吸音 啰音：干性啰音、湿性啰音 胸腔摩擦音：语音共振 45 心脏检查：心脏检查： 视诊： 心前区有无隆起，心尖搏动、心前区搏 动 触诊： 心尖搏动、心前区搏动、有无振颤及心 包摩擦感 叩诊： 叩诊顺序，正常心浊音界及其改变的意 义 听诊： 心率、心律、心音、心脏杂音、额外心 音、心脏各辨膜听诊区、听诊顺序及听诊内容 。 46 血管检查：血管检查： 脉搏：脉率、脉律、强弱、紧张度、脉波 （正常、水冲脉、奇脉、无脉等） 血压：测量方法、袖带宽度、正常值、血 压变动的意义 血管杂音及周围血管征（抡击音、毛细血 管搏动征） 47 腹部检查腹部检查 48 腹部：腹部： 由腹壁、腹腔、腹腔内脏器组成 首先熟悉腹部的体表标志及分区。 体表标志（见图 P-166）分区： 四区分法 九区分法 49 腹部视诊：腹部视诊： 视诊前嘱患者排空膀胱，低枕仰卧位，充 分暴露，上自剑突，下至耻骨联合。腹部 外形，全腹 或局部有无膨隆或凹陷 呼吸运动，腹式呼吸、腹壁 静 脉、胃肠 型及蠕动波，有无皮疹，色素沉着、及腹 纹等。 50 腹部听诊腹部听诊 听诊：听诊肠鸣音，正常 4 5次分，血 管杂音、震水音（提示胃扩张及幽门梗阻 ） 腹部血管杂音听诊区 51 腹部扣诊：腹部扣诊： 叩诊：（一般采用间接叩诊） 肝脾叩痛、肝上下浊音界、胆囊叩痛 移动性浊音 （当腹水大于 1000ml时可阳性） 肋脊角、肾区叩诊、膀胱叩诊 52 腹部触诊：腹部触诊： 分为： 浅部触诊法：腹壁压陷 1cm 深部触诊法：腹壁压陷 2cm以上 触腹壁紧张度，是增强还是减低，有无压 痛反跳痛及其意义 53 腹部脏器触诊：腹部脏器触诊： 脏器触诊：肝、脾、胆囊、肾、膀胱、胰 脏。 腹部肿块：正常可触到腹直肌、腰椎 椎体 、乙状结肠粪块、横结肠（瘦人）异常肿 块、部位、大小、形态、质地、压痛、搏 动、移动度并注意肿块与腹壁皮肤的关系 液波震颤：腹水在 3000 4000ml时，才 能查出。 54 肝脏双手触诊法 肝肿大错误触诊手法 55 右肾双手触诊示意图 液波震颤 56 57 生殖器、肛门、直肠检查生殖器、肛门、直肠检查 58 是全身查体的一部分，不能遗漏，以免造 成误诊及漏诊。 遭拒绝时，需向病人说明其目的及重要性 。 59 脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查 60 脊柱由 7个颈椎、 12个胸椎、 5个腰椎、 4个尾椎 组成，按视、触、叩顺序进行。 脊柱的正常弯曲 : 有四个生理弯曲 颈段稍向前凸 胸段稍向后凸 腰椎向前凸 骶椎向后凸 正常人脊柱无侧弯 病理性变形及弯曲 脊柱：脊柱： 61 62 脊柱活动度：正常活动，前屈、后伸、侧 弯、旋转，活动受限，颈腰胸椎病患 脊柱压痛及叩击痛：直接叩击法 间接叩击法 几种特殊试验： 颈椎 施颈试验与加压试验 腰骶椎 摇摆、抬物、直腿抬高、屈颈试验 脊柱：脊柱： 63 四肢与关节检查：视、触、叩、量 长度、外形、运动、触皮肤温度、动脉搏 动，有无摩擦感。 测量活动的度数。 四肢与关节：四肢与关节： 64 神经系统检查神经系统检查 65 需要的器具需要的器具 n 叩诊锤 n 检眼镜 n 棉签 n 128 Hz 音叉 n 笔式电筒 n 大头针 等等 66 颅神经检查： 12对颅神经 运动功能检查。 肌张力：增高及降低 不自主的运动、震颤、舞蹈 样运动、手足 徐动。共济失调、指鼻试验、跟膝胫 试验。 轮替动作、闭目难定征等 检查项目：检查项目： 67 肌张力 嘱患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩关节 伸、屈患者的膝、踝关节 . 正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力 ，为正常肌张力。 68 0级 完全瘫痪，无肌肉收缩 1级 仅有肌肉收缩，但不产生动作 2级 水平移动，不能抬离床面 3级 能抬离床面，不能抗阻力 4级 能抗阻力，但较正常差 5级 正常肌力 肌力六级分级法：肌力六级分级法： 69 感觉功能检查： （检查时需患者闭目） 浅感觉检查：痛觉、触觉、温度觉 深感觉检查：运动觉、位置觉、震动觉 复合感觉检查：皮肤定位觉、两点辨别觉 、实体觉、体表图形觉 感觉功能检查：感觉功能检查： 70 浅