急诊护理ppt课件

急 诊护 理 案例分析： 1、 组织 出 诊 人 员 2、 检查抢 救 设备 、 药 品、 车辆 3、做好 伤员 分 诊 工作，并安慰 轻伤员 4、 现场 救 护 ，包括包扎、止血、固定、搬运等 5、重 伤员给 予吸氧、 输 液、心 电监护 等 处 理 6、 转 运 过 程中注意病情 监测 7、及 时报 告，做好院内急救 概 念 急 诊护 理学 是研究各 类 急性病、慢 性疾病急性 发 作、急性 创伤 和危重患 者的 抢 救与 护 理的一 门 学科。 加强急诊管理 提高救护质量 一、急诊科的任务 n 负责 接 诊 、 抢 救急、危重症病患者 n 接收院外救 护转 送的 伤 病 员 n 对 危重病生命体征不 稳 定者 稳 定生 命体征 n 对 一般急 诊 就 诊 患者 识别 潜在威 胁 生命的危 险 因素 n 为专 科 输 送病源 二、急诊科设置的要求 n 应 独立或相 对 独立， 标 志醒目，有明 显 的指 路 标 志，夜 间 有指路灯 标 明，便于 寻 找。 n 面 积应 与全院 总 床位数及急 诊 就 诊总 人数成 合理比例。 n 有独立的出入口， 门 口 门厅宽 敞，以利于担 架、病人、家属及工作人 员 的流 动 。 n 应 配 备 必要的 设 施与合理的布局， 畅 通无阻 的 绿 色通道以及良好的就医 环 境。 急诊科的基础设施与布局 1、分 诊 室： 2、 抢 救室： 3、 诊 察室： 4、急 诊 手 术 室 ： 5、治 疗 室： 6、 观 察室： 7、重症 监护 室 ： 8、洗胃室： 急 诊 科的工作制度 n 严 格 执 行 全国医院工作条例 中有关 急 诊 方面的各 项规 章制度，并根据条例 有关制度的要求 结 合急 诊 科工作 实际 制 定适合本部 门 急 诊 工作的制度及有关 规 定。 n 制定切 实 可行的急救程序、急救技 术 操 作 规 程及相关 质 量 标 准和急救 应 急 预 案 。 一、急 诊 的工作 质 量要求 n 1、同普通病区 质 量要求 n 2、急 诊绿 色通道通 畅 ， 标 志明 显 n 3、工作制度和操作程序 规 范，交接班清楚， 抢 救工 作及 n 时 到位 n 4、医 护 人 员 配合默契 n 5、分 诊 迅速、准确 n 6、 轻 、重、 缓 、急 处 理有序 n 7、首 诊负责 制 n 8、 药 品准 备 充足、分 类 清楚 n 9、 转 运病人 认 真 负责 n 10、保 护 患者 隐 私 n 11、各 类护 理 记录 及 时 、准确 二、急 诊 患者 绿 色通道制度 目的： 以患者 为 中心，以医 疗质 量和医 疗 安全 为 核 心，保 证 急 诊绿 色通道的安全、 畅 通、 规 范、 高 效而制定本管理制度，保障急危重症患者得到 有 效治 疗 ，提高急危重症患者 抢 救成功率，最 终 达到提高 人民健康水平的目的。 二、急 诊 患者 绿 色通道制度 范 围 ： 1、急性循 环 、呼吸、 肾 、神 经 、肝等各种 脏 器急危重症 2、各种原因 导 致的休克、大出血、 严 重水 电 解 质 紊乱 3、各种危象及意 识 障碍 4、各种急性中毒 5、各种 严 重急腹症 6、其他急危重症患者 二、急 诊 患者 绿 色通道制度 实 施措施： 1、 对 急 诊 患者 须 准确、及 时 分 诊 、并立即通 知医 生 进 行 抢 救 2、按病情急 缓 、 轻 重享受 优 先服 务 3、 严 格 执 行首 诊负责 制，使患者 顺 利 进 入急 诊绿 色通道 4、急 诊 印章的 规 定 5、 费 用 处 理 6、及 时 上 报 制度 7、医用 药 品、 设备 的充足、完善 急 诊绿 色通道流程 正确及 时 分 诊 严 格 执 行首 诊负责 制 设 “医院急 诊 ”印章 及 时汇报 准 备 充足的 药 品与物品 分 诊 制度 1、急 诊 分 诊护 士必 须 技能 娴 熟、 责 任心 强 、 临 床 经验 丰富、服 务态 度好 。 2、分 诊护 士必 须坚 守工作 岗 位，不擅自离 岗 。 3、分 诊护 士 应 主 动热 情，保 证 及 时抢 救危重患者，了解 检查 病情，按照 轻 重 缓 急 办 理手 续 。 4、有急危重症患者， 应 立即通知医生 紧 急 处 理，根据情况将患者 纳 入急救 绿 色通道， 坚 持 “先 抢 救后挂号，先 抢 救后付 费 ”制度。 5、如分 诊错误 ， 应 按照首 诊负责 制 处 理。 6、 对 于短 时间 反复急 诊 或 辗转 几个医院都未收治的患者，即使不符合条件 ，也要放 宽 恰当 处 理。 7、遇有各种突 发 事件、大批 伤员时 ， 应 立即通知科室 领导 及医 务 科，涉及 到刑事民事 纠纷 的， 还 要向公安有关部 门报 告。 8、 对 于来 历 不明患者，先分 诊 ，再登 记 ；神志不清者， 应 由两人以上工作 人 员 将其随身物品清点 签 名交保 卫 科保存。 9、 执 行急 诊 有关咨 询联络 事宜，做好信息 资 料建 设 和疫情上 报 工作， 协 助 解决 问题 和 纠纷 。 抢 救制度 1、科室必 备抢 救室、 抢 救 组织 、 专 科 抢 救常 规 和 抢 救流程 图 。 2、科室必 备 完好 抢 救器材、 药 品等，做到 “四定 ”（定品种数量 、定位放置、定人管理、定期 维 修）， “三及 时 ”（及 时检查 、及 时 消毒 灭 菌、及 时补 充），随 时处 于 备 用状 态 。 3、急救 车 物品放置有序， 药 品 编 号清楚，数物相符。 4、 抢 救人 员 必 须 熟 练 掌握 抢 救知 识 、器材 药 品的作用和使用方 法。 5、 抢 救人 员严 格遵守各 项规 章制度，医生未到前， 护 士 应 根据 病情及 时对 症 护 理，提供 诊 断依据。 6、 严 密 观 察病情， 认 真 执 行医嘱， 严 格 执 行 查对 制度，口 头 医嘱复述核 实 后才能 执 行，空安瓿两人核 对 后方可 丢 弃。 7、情况危急，就地 抢 救， 稳 定后移 动 。 抢 救期 间 ， 专 人守 护记 录 ，仔 细 交接班。 8、及 时 与患者家属及 单 位取得 联 系。 抢 救制度 1、科室必 备抢 救室、 抢 救 组织 、 专 科 抢 救常 规 和 抢 救流程 图 。 2、科室必 备 完好 抢 救器材、 药 品等，做到 “四定 ”（定品种数量 、定位放置、定人管理、定期 维 修）， “三及 时 ”（及 时检查 、及 时 消毒 灭 菌、及 时补 充），随 时处 于 备 用状 态 。 3、急救 车 物品放置有序， 药 品 编 号清楚，数物相符。 4、 抢 救人 员 必 须 熟 练 掌握 抢 救知 识 、器材 药 品的作用和使用方 法。 5、 抢 救人 员严 格遵守各 项规 章制度，医生未到前， 护 士 应 根据 病情及 时对 症 护 理，提供 诊 断依据。 6、 严 密 观 察病情， 认 真 执 行医嘱， 严 格 执 行 查对 制度，口 头 医嘱复述核 实 后才能 执 行，空安瓿两人核 对 后方可 丢 弃。 7、情况危急，就地 抢 救， 稳 定后移 动 。 抢 救期 间 ， 专 人守 护记 录 ，仔 细 交接班。 8、及 时 与患者家属及 单 位取得 联 系。 抢 救 车 装 备统 一要求 1、用物 心 脏 按 压 板、扳手、手 电 筒、血 压计 、听 诊 器、 夹 板、 电 插板、 抢 救盒 （开口器、舌 钳 、 压 舌板、 纱 布）、 输 液用物（弯 盘 、 压 脉 带 、砂 轮 、 皮肤消毒 剂 、胶布、棉 签 、注射器、 输 液器）、吸痰用物、 输 氧用物。根 据科室特殊需要另 备 复 苏 囊、开胸包、胸穿包、气管切开包、气囊止血 带 、沙袋、消毒手套等。 2、 抢 救 药 物 肾 上腺素、异丙 肾 上腺素、阿托品、洛 贝 林、可拉明、利多卡因、多巴胺 、阿拉明、西地 兰 、速尿、去甲 肾 上腺素、地塞米松、氨茶碱、 10%葡萄 糖酸 钙 。根据情况 备 林格氏液、生理 盐 水等。 3、 抢 救 药 品、 设 施 检查 清点 记录 根据需要增加品种和基数，配 备 常用液体， 设 置 药 品基数卡并 编 号放于 抢 救 车 内，常 规 每周清点 检查 一次。使用后 补 足基数 贴 好封条， 签 上日期 和姓名。 4、 抢 救登 记 n1、 变 化集聚、 时间 性 强 n2、随机性大、可控性小 n3、疾病 谱 广、多 样 交叉 n4、救治 难 度高 n5、医 疗纠纷 多 发 急 诊 科的工作特点 “ 急、忙、杂 ” 急 诊护 士 应 有的素 质 n1、有 过 硬的急救技能和 经验 n2、有耐心 n3、有 责 任心 n4、有 较 高的沟通技巧 急 诊 科的 风险 管理 （一）急 诊 科 护 理 风险评 估 1、 护 理操作中的 风险 2、 责 任 风险 3、 护 患沟通不当 急 诊 科的 风险 管理 （二）急 诊 科 护 理 风险 的防范措施 1、建立健全急 诊 管理制度 2、 抢 救 药 品、 仪 器故障的防范 对 策 3、言 语 冲突的防范 4、患者 转 运途中的 风险 防范 急 诊 科常 见 急危重疾病 应 急 预 案（一）急性心肌梗死患者 应 急 预 案 1、减 轻 心肌耗氧量 2、开通静脉通路 3、 应 用溶栓 药 物 4、抽血 5、病情 观 察 6、效果 评 价 7、做好病情 记录 急 诊 科常 见 急危重疾病 应 急 预 案（二）急性上消化道出血 应 急 预 案 1、防止窒息 2、建立静脉通路 3、做好呼吸道管理 4、 严 密 观 察病情 5、做好心理 护 理 6、做好 护 理 记录 急 诊 科常 见 急危重疾病 应 急 预 案（三）心 脏骤 停患者 应 急 预 案 1、呼吸、心跳 骤 停 2、 畅 通气道 3、开通静脉通路 4、 应 用冰帽 5、病情 观 察 6、复 苏 成功 急 诊 科常 见 急危重疾病 应 急 预 案（四）急性 脑 血管病患者 应 急 预 案 1、判断病情 2、保持呼吸道通 畅 3、密切 观 察病情 变 化 4、 对 症 护 理 5、 预 防并 发 症 6、做好 辅 且 检查 急 诊 科常 见 急危重疾病 应 急 预 案（五） 颅脑损伤 患者 应 急 预 案 1、防止出血 2、保持呼吸道通 畅 3、 观 察病情 变 化 4、建立静脉通路 5、 预 防并 发 症 6、做好 护 理 记录 急 诊 分 诊 一、接 诊 接 诊 程序 重症患者 1、听到急救 车 警 铃 立即做好接 诊 准 备 ，到 门 口推 车 接患者， 简 要 了解 病史和 查 体后，分 诊 。 2、送患者到 诊 室，通知医 护 人 员紧 急 处 理，医生到来之前，酌情 急救 处 理。 3、 观 察生命体征， 结 果填到与 “120”交接本上， 详细 交接，双 签 名 。 接 诊 程序 4、 办 理就 诊 手 续 病情平 稳 者， 转 入病房； 继续抢 救或手 术 者，通知病房和手 术 室 准 备 ；不能搬 动 急需手 术 者，在急 诊 室 进 行； 抢 救的患者，都 应 详细 书 写 护 理 记录 ， 转 入病房 时 ，要有医 护 人 员 陪送， 认 真交班。 5、按病情需要送 检 者， 应 有 专 人陪送。 接 诊 程序 一般急 诊 1、通知医生的同 时 ， 办 理就 诊 手 续 。 2、病情复 杂 ， 难 以确定科 别 ，由 护 士安排就 诊 科室，按首 诊 责 任制 处 理。 3、因交通事故、吸毒等涉及法律 问题 者，立即通知有关 单 位。 接 诊 程序 特殊急 诊 患者的接 诊 1、酗酒患者的接 诊 2、自 杀 患者的接 诊 3、 “三无 ”患者接 诊 分 诊 分 诊 是指 对 来院急 诊 就 诊 病人 进 行快速、重 点 地收集 资 料，并将 资 料 进 行分析、判断，分 类 、分 科。同 时 按 轻 、重、 缓 、急安排就 诊顺 序，同 时 登 记 在册， 时间 一般在 2-5分 钟 内完成。 常用的分 诊 技巧 SOAP公式分 诊 法： 1、 S（ subjective,主官感受） 2、 O（ objective, 客 观 感受） 3、 A（ assess,估 计 ） 4、 P（ plan,计 划） 处 理 1、一般病人 处 理 2、危急重症病人 处 理 3、 传 染病人 处 理 4、成批 伤 病 员处 理 5、特殊病人 处 理 6、病人 转 运 处 理 7、清 洁 、消毒 处 理 8、各 项处 理 记录 突 发 公共 卫 生事件的 应 急 处 理 突 发 公共 卫 生事件 是指突然 发 生，造成或 者可能造成公众健康 严 重 损 害的重大 传 染疫情、 群体性不明原因疾病、重大食物和 职业 中毒，其 他 严 重影响公众健康的事件。 主要包括： 自然灾害、事故灾 难 、公共 卫 生 事件、社会安全事件 以及 传 染病 等事件。 突 发 公共 卫 生事件的 应 急 处 理 汶川大地震 突 发 公共 卫 生事件的 应 急 处 理 海 啸图 片 突 发 公共 卫 生事件的 应 急 处 理 火灾 现场 突 发 公共 卫 生事件的 应 急 处 理 突 发 性 传 染病 突 发 公共 卫 生事件的特点 1、突 发 性和意外性 2、群体性或社会危害性 3、 对 社会危害的 严 重性 4、 处 理的 综 合性和系 统 性 突 发 公共 卫 生事件的 处 理 一、突 发 公共事件前的防范和准 备 二、突 发 公共 卫 生事件的 处 理方法 1、 检伤 2、 现场 急救 3、 伤 病患者 转 送 4、院内救 护 现场伤员 分 类 的 标记 轻 度 绿 色 ：受 伤较轻 ，可行走者 中度 黄色 ： 严 重，无危及生命者 重度 红 色 ：病 伤严 重，危及生命 死亡 黑色 ：死亡者 现场 救 护 要点 n 维 持呼吸、循 环 功能 n 维 持中枢神 经 系 统 功能 n 对 症救 护 措施 n 各种灾害、 创伤 的 现场 救 护 n 松解或去除病人衣服的技巧 n 对 疑有 颈 椎 损伤 者的救 护 伤员 分流原 则 n 重度损伤 现场急救 三级综合性 医院 维持生命 或专科医院 n 中度损伤 应急处理 三级综合性 医院 对症救治 或二级综合 医院 n 轻度损伤 一般处理 社区卫生中 心 住处或暂住 点 n 死亡 善后处理 遗体存放点 转 运与途中 监护 n 先 畅 通气道 n 行心肺复 苏 n 控制大出血 n 骨折制 动 n 医 疗监护转 运 转 运中的 监护 n 摆 好合适的体位 n 担架 转 运 应头 在后，注意途中安全 n 脊柱 损伤 病人 应 用硬板担架 n 救 护车 行 进 中的安全 n 空中 转 运气 压 低 n 生命体征 监测 n 做好 记录 、交接工作 转 运与途中 监护 n （一）担架 转 运 伤员 途中的 护 理 n （二）汽 车转 运 伤员 途中的 护 理 n （三）列 车转 运途中的 护 理 n （四） 轮 船 转 运 伤员 的 护 理与 处 置 n （五） 飞 机 转 运 伤员 的 护 理 急救 护 理人 员 素 质 要求 n 职业 道德 n 心理和身体素 质 n 业务 水平 n 应变 能力 n 管理、沟通能力 n 协 作精神 n 总结经