抗菌药物的合理使用PPT课件

细菌耐药新时代 与抗菌药物合理使用 1 目录 细菌种类细菌种类 66(6):1409-1411. 肠杆菌科细菌对碳青霉烯类的耐药机制 郑瑞 ,王玉明等 . 现代检验医学杂志 . 2012,2: 7-14. 产碳青霉烯酶 产 ESBL或 AmpC酶 伴外膜蛋白 缺失 外排泵 将抗菌药物排出到 菌体外，降低细菌 细胞内的药物浓度 ，减弱抗菌药物的 抗菌作用 导致药物进入细菌细胞内的 数量降低 使碳青霉烯类药物的 MIC升高 CRE感染病死率增加 p 一项对照研究显示， CRKp感 染增加住院病死率 1 Correa L. BMC Infect Dis. 2013 ;13:80. Hussein K. J Hosp Infect. 2013 ;83(4):307-13. p 一项菌血症的回顾性病例对照 研究显示， CRKp组 30天病死 率明显高于 CSKp组 2 P=0.01 超级细菌的出现 细菌耐药已成为全球关注的焦点 超级细菌：对大多数临床应用的抗生素具有耐药性的细菌。 目前临床遭遇的超级细菌一般指的是 “ESKAPE” 陈代杰 .细菌耐药性 21 世纪全球关注的热点。 2010； 31（ 11） 碳青霉烯类抗生素神奇疗效时代将逐渐终结 p非发酵菌 对碳青霉烯类抗生素有天然抗性的菌株分离比例稳定 在 40%以上； 非发酵菌对碳青霉烯类抗生素的 耐药性 不断增加 p肠杆菌科细菌 出现 耐药性 的快速增加 头孢哌酮 /舒巴坦 对肠杆菌与非发酵菌的兼顾性最佳， 最合适作为 经验性治疗的一线选择 目录 细菌种类 47(1): 6369. 一项回顾性研究，纳入 47例鲍曼不动杆菌菌血症患者，其中 35例接受头孢哌酮 /舒巴坦治疗， 12例接受亚 胺培南 /西司他丁治疗，比较患者的临床结局和死亡率。 舒普深与亚胺培南 /西司他丁治疗 重症医院获得性肺炎疗效相近 两组临床疗效评价 患者例数 组间比较无显著差异 P0.05 严正 .抗感染药学 .2004,1(2):79-81. 国内一项回顾性分析，共入组 60例重症 HAP患者，比较头孢哌酮，舒巴坦 (舒普深 )与亚胺培南， 西司他丁 (泰能 )对重症医院获得性肺炎 (HAP)的疗效 舒普深良好的性价比 有利于控制科室药比 商品名 化学名 规格 单支价格 日使用量 全天费用 美平 美罗培南 0.5g 172 0.5gQ8-1gQ8 516-1032 泰能 亚胺培南 /西司他丁 0.5g 182 0.5gQ8- 1gQ8 546-1092 特治星 哌拉西林 /他唑巴坦 4.5g 156.9 4.5gQ8h- 4.5gQ6h 470.7-627.6 舒普深 头孢哌酮 /舒巴坦 1.5g 79.7 3gQ12h-3gQ8h 318.8-478.2 总结 p 耐药新时代下， G-菌种分布出现转变，非发酵菌比例日益增加。非发酵 菌对舒普深的耐药率低于碳青霉烯类，低于 30%。 p 由于对非发酵菌的耐药率明显升高，碳青霉烯类已不合适作为院内感染 经验性用药。 p 舒普深属于限制级，而碳青霉烯类属特殊使用药物，对碳青霉