老年人安全用药与护理PPT课件

老年人的安全用药与护理 教学目标 掌握 老年人的用药原则 熟悉老年人的用药特点 熟悉老年人用药后常见的不良反应 熟悉老年人易发生不良反应的常见药物 能够 对老年人进行正确的用药指导 病例 1 患者，女。老年支气管哮喘患者，因同时患有高 血压、冠心病、服用心得安导致哮喘加剧。 病例 2 前列腺肥大患者，男， 71岁。应用 前列康 ，又因 胃病 用 普鲁本辛 、因 皮肤瘙痒症 用 扑尔敏 ，结果使排尿 困难加重。 病例 3 李某，男， 81岁，因嗜睡三天入院，入院时病人 处于深睡状态，家属于入院当日发现老人误把舒乐安定 当作维生素 B1服用，每日三次，每次 2片，总剂量不详 。 第一节老年人的用药特点 一、老年人药物代谢特点 老年 药动学 ： 老年 人机体对药物处置的科学 ， 即药物在老年体内的 吸收、分布、 代谢和排泄 过程的科学。 （一）药物的吸收 胃酸 分泌减少 影响药物溶解，解离 胃肠道 血流量减少 -影响从肠道吸收 肝 血流量减少 - 肝消除效应 -血药浓度 胃排空 速度减慢 到达肠道时间延长，吸收时间 肠蠕动 减慢 吸收增加 （二）药物的分布 影响因素： 1）药物与血浆蛋白结合的量 血浆蛋白 结合型药 非结合型药物增多 药效增强，药物毒副作用增大 如华法林、甲苯磺丁脲。 2）药物与组织的亲和力。 老年人机体水量减少 -水溶性药物分布减少 - 血药浓度增加； 如吗啡。 脂肪组织增加 -脂溶性物质增多 -易致中毒。 如地西泮 3）组织血液灌注量 老年人心排血低，血流灌注不足，药物到达组 织浓度低。 （三）药物的代谢 老年人特点 : 肝脏是代谢和解毒器官 . 肝 细胞减少， 功能降低 应 减少剂量 ， 延长用药间隔 。 （四）药物的排泄 老年人肾功能减退 由肾以原形排出体外的 药物蓄积 老年人用药 剂量应减少 ， 给药间隔时间应延长 ， 如地高辛、雷尼替丁、氨 基糖苷类抗生素等 . 二、老年人药效学特点 老年人药效学特点： 对 大多数 药物的敏感性增 高，作用增强 ，对少数药 物的敏感性降低，作用减 弱 对药物的耐受性下降 ，尤 其是女性，用药的不良反 应率增加 影响因素： 1、 老化对药物敏感性、作用的影响 2、老化对药物耐受性的影响 3、影响老年人药物疗效的其他因素 如生理因素、病理因素、心理状态、营养状况、药物 方面、生活习惯等。 1、老化对药物敏感性、作用的影响 靶器官敏感性改变 举例：镇静药 -大多敏感性 、药效 -剂量 降压药 -抗高血压作用 详见第 80页表 7-1 2、 老化对药物耐受性的影响 耐受性 普遍下降 同等剂量下不良反应较多 如：利尿剂、镇静药、催眠药合并使用，不能耐受，易出 现直立性低血压； 脑对低血糖耐受性低，易发生低血糖昏迷。 3、影响疗效的其他因素 1） 生理因素 各脏器功能衰退 对药物的代谢和排泄功能降低，耐受性差 .洋地 黄类药物 ，只需 年轻人 1/4-1/2； 感应性较高，如 退热药、抗感冒药 只需成年人 的 1/3-1/2。 2）病理因素 疾病可改变机体对药物的敏感性和药物的体 内过程。 3）心理状态 老年人的 情绪 、对医疗的 信赖程度 及对治疗 是否配合最为重要。 4）营养状况及食物影响 营养不良 时，对药物作用比较敏感，对药物 毒性反应的耐受性也较差。 5）药物方面 药物剂量： 不同药物剂量产生的药物作用不相同 如 :阿司匹林 制剂与给药途径：根据老年人的具体情况合理 选用药物的剂型和给药途径。 联合用药：注意药物的拮抗作用和配伍禁忌。 6）生活习惯 饮酒、饮茶、吸烟等 饮酒 1.影响药物的吸收 ,如：使地 高辛的吸收减少 2.具有酶促和酶抑的作用 ,使 药效降低或血药浓度升高 3.酒中所含的 乙醇 对药效也 有影响，如：使心肌收缩力 减弱，血管扩张。 饮茶 鞣酸 ，与含有金属离子的药 物结合而发生沉淀，影响 药物的吸收，降低疗效； 咖啡因 ，为中枢神经系统兴 奋剂，对镇静催眠药， 茶碱 对阿司匹林的药效有拮 抗作用。 吸烟 吸烟能引起外周血管的收 缩，导致血压暂时升高 和心率加快，影响药物 的吸收和疗效。 吸烟者服用苯二氮卓类镇 静催眠药、利多卡因是 会使疗效降低，减少胰 岛素的 吸收等 第二节 老年人的用药原则 熟练掌握正确的给药技术 严格 把握老年人的用药原 则 受益原则 5种药物原则 小剂量原则 择时原则 暂停用药原则 受益原则 有 适应症 用药的 受益 /风险比值 1. 有些病症可以不用药物治 疗则不要急于用药，如失 眠、多梦等。 用药品种要少，最好 5种以下。 5种药物原则 1.了解 药物的局限性 2.抓住 主要矛盾 ，选主要药 物治疗。 3. 选用具有 兼顾治疗作用 的药物。 4.重视 非药物治疗 。 5.减少和控制服用补药 。 中国药典规定老年人用药量为成人量的 3/4 小剂量原则 开始 :用成人量的 1/4-1/3， 最低有效量 =最佳用药剂量 。 表 7-2 择时原则 选择最佳时间服药。 主要根据 :疾病的发作 ，药代动力学和药效 学的昼夜节律变化 来 确定最佳用药时间。 暂停用药原则 出现新的症状 :停药 受益 可能大于加药 受益。 第三节 老年人的用药护理 一、全面评估老年人用 药情况 用药史评估： 过敏史、不 良反应等 老化程度的评估 服药能力评估 心理 -社会状况评估 二、密切观察和预防药物 的不良反应 老年人用药后常见的不良 反应 老年人易发生不良反应的 常见药物 预防药物不良反应的措施 老年人用药后常见的不良反应 毒性反应 副作用 变态反应 反向作用 胃肠道反应、中枢神经系统反 应、心血管反应 降压药 -直立性低血压 抗凝药 -自发性出血 皮疹 -皮肤发炎 -血管神经 性水肿 -过敏性休克 与治疗效果相反的特殊不良反 应。 老年人用药后常见不良反应 此外此外 老年病五联征老年病五联征 精神异常、跌倒、精神异常、跌倒、 大小便失禁、不思活动、生活能力丧失。大小便失禁、不思活动、生活能力丧失。 老年人易发生不良反应的常见药物 镇静催眠药 抗精神病药 防治心绞痛药 抗心律失常药 苯巴比妥类、苯二氮卓类 吩噻嗪类药物 氯丙嗪 三环类抗抑郁药物 硝酸甘油 硝苯地平 胺碘酮 减慢心率药物 降压药物 普莱洛尔 抗胆碱药 治疗慢性心功能不全药 抗生素药 哌唑嗪；可乐定；普萘洛 尔 阿托品 洋地黄 红霉素 .氯霉素 . 慎或禁 用 . 激素类 维生素及微量元素类药 长期用 -水肿、高血压、 感染扩散 ,诱发消化性溃 疡出血和穿孔，引起骨质 疏松症 维生素 A中毒等 预防药物不良反应的措施 遵循老年人的用药原则 按医嘱服药 做好药物标记 注意药物之间的相互作用 检查药物质量 1/4-1/31/22/3-3/4 、 受益 -5种药物 -小剂量 - 择时 -暂时停药 用 大字 做好标记，配好每 次服药量，药瓶 颜色 标志 明显 谨防药物过敏 适当的给药方法 慎用新药 防止发生意外：防止吃错 药；用药简介卡片 定期监测血药浓度 有条件时要定期监测 血药浓度，监测其动态变 化，既可调整用药剂量提 高疗效，又可避免发生药 物的不良反应。 案例 1 家住皤滩的王婆婆由于年纪大了记性不 好，经常记错吃药的时间和次数。几天前，王婆 婆胃不舒服，医生就给她开了埃索美拉唑。这种 药是每天早上饭前半小时吃的，一天只吃一颗就 够了，但是王婆婆却每天饭后都吃上一颗，结果 胃难受的症状没有减轻，反而加重了，询问之下 才知道她记错了吃药的方法。 案例 2 今年 76岁的昌大伯，患有糖尿病、高 血压和心脏病，平时，他每天都要吃药来控制这 些病。但是昌大伯不识字，看不懂药的说明书， 靠死记硬背药的吃法和用量，因此经常出现多吃 或者吃错的情况。 “也是没办法呀，我和老伴都 不识字，孩子工作很忙，又有自己的家庭，哪顾 得上我们！ ” 三、老年人用药指导 (一 )加强老年人用药的指导 1、选择合理的给药途径的指导 2、提高用药依从性的指导 加强给药护理 指导按时服药 服药依从性教育 3、指导正确服药 4、帮助老年人保管药品，定期整理 5、加强健康教育 (二 ) 老年人家庭用药指导 加强老年人用药的解释工作 鼓励老年人首选非药物性措施 指导老年人不随意购买及服用药物 加强家属的安全用药知识教育 用药健康教育口诀 老年人用药十二忌 用药健康教育口诀 老年人用药六先六后 陈某，冠心病，早晨准备到公园晨练，临出发时，突然感觉到 胸口有点闷，但想着身上带着应急药，所以他还是出门了。开 始舞剑前，老陈从多年未用的应急盒里，拿出了一粒硝酸甘油 ，含在舌头底下。然而，药物并不起作用，他只觉着眼前一黑 ，便栽倒在地。一起晨练的老伙伴们连忙将他送到医院。原来 他是冠心病并发心律失常引起的脑部一过性供血不足，幸亏抢 救及时，老陈才转危为安。 医生说，问题就出在他那只应急药盒上。首先，药盒里的药放 了两三年，可能已经失效